Анализ синовиальной жидкости коленного сустава показатели

Микроскопическое исследование синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости коленного сустава показатели

[02-049] Микроскопическое исследование синовиальной жидкости

635 руб.

Исследование синовиальной жидкости с описанием ее физико-химических свойств и характеристикой клеточных элементов, котороепроводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.

Синонимы русские

  • Пункция сустава
  • Диагностика артритов

Синонимы английские

  • Microscopic examination of synovial fluid
  • Synovial fluid examination – Pathology Test

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Синовиальную жидкость.

Общая информация об исследовании

Анализ показан больным с поражением одного или нескольких суставов неясного генеза, проявляющихся болезненностью суставов и их отечностью, в случае когда исследование синовиальной жидкости (СЖ) поможет в постановке диагноза.

Анализ включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Наиболее серьезным основанием для его назначения является необходимость исключить инфекционный процесс в суставе.

В случае воспаления синовиальная жидкость часто собирается в верхнем суставном этаже, образуется “суставной выпот”. Синовиальная жидкость берется путем пункции сустава. Инфекционные осложнения при этом бывают крайне редко.

Синовиальная жидкость служит “смазкой” для хрящей и связок. По изменению ее клеточного состава и физико-химических свойств можно судить о патологических процессах в суставе. Например, известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах.

В частности, одним из критериев такого воспалительного заболевания суставов, как подагра, является обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости.

Причем определение мочевой кислоты в синовиальной жидкости имеет большее прогностическое значение, чем анализ сыворотки крови, так как концентрация мочевой кислоты в сыворотке в период острого приступа может быть в пределах нормы, а кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости обнаруживаются даже в межприступном периоде.

У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет большое значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счет нейтрофилов (25-90 %), содержание белка достигает 40-60 г/л.

В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор, иммунные комплексы, комплемент.

Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях – ревматическом, псориатическом артритах, системной красной волчанке, бактериальных артритах, подагре, – но не в таком количестве, как при ревматоидном артрите.

Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80 %. Иногда в первые 24-48 ч. острого артрита количество клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики (в том числе дифференциальной) заболеваний суставов,
  • для оценки эффективности вне- и внутрисуставной терапии,
  • для того чтобы установить степень местной воспалительной активности и характер воспалительного процесса,
  • для наблюдения за динамикой патологического процесса в суставах.

Когда назначается исследование?

  • При распознавании суставных заболеваний и особенностей их течения, когда синовиальная жидкость есть в избыточных количествах: при выраженной боли в суставах и затрудненности движения, видимом поражении сустава (опухании).

Что означают результаты?

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение.

Цвет жидкости в норме светло-желтый. При воспалении он меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке, например, при ревматоидном и псориатическом артрите окраска колеблется от желтого до зеленого цветов.

Число клеток в препарате в норме – до 200 клеток/мкл. Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса.

Выраженный цитоз (30 000 – 50 000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20 000 – 30 000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов.

Цитоз более 50 000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты.

Их клетки имеют “ячеистый” вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерные признаки при ревматоидном артрите.

При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

ПризнакТип изменений
НевоспалительныйВоспалительныйСептический
ЦветСоломенно-желтыйЖелтыйВарьируется
ПрозрачностьПрозрачнаяПолупрозрачнаяМутная
Лейкоциты, в 1 мкл200 – 2 0002 000 – 75 000> 75 000
Нейтрофилы, %< 2540-75> 75
КристаллыНетИногдаНет
Бактериологическое исследованиеОтрицательноеОтрицательноеИногда положительное
ЗаболеванияОстеоартроз, травматический артроз, асептический некроз, системная красная волчанкаРевматоидный артрит, подагра, псевдоподагра, системная красная волчанка, серонегативные спондилоартропатииГонококковый артрит, туберкулезный артрит, инфекционный артрит (стафилококковый и стрептококковый)

Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе

ПризнакАртритАртроз
Количество клеток> 10 000 в 1 мкл< 400 в 1 мкл
Доминирующий типклетокПолинуклеары,плазмоцитыЛимфоциты, моноциты,плазмоциты
Фагоциты6-80 % и вышеМеньше 5 %
Концентрация белкаЗначительно повышенаУмеренно повышена
(> 6 г/ %)(< 4 г/ %)

Важные замечания

  • Окончательные выводы для постановки диагноза необходимо делать, исходя из комплексного учета все данных, включающего сопоставление результатов лабораторных анализов и клинической картины в целом.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Ортопед, хирург, ревматолог, артролог.

Литература

  • Tercic D & Bozic B: The basis of the synovial fluid analysis. Clin Chem Lab Med 2001; 39(12):1221-1226.
  • Garcia-De La Torre I: Advances in the management of septic arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2003; 29:61-73.
  • Захарова М.М. Исследования синовиальной жидкости. В кн.: Ревматология. Национальное руководств. Под ред. академика РАМН Е.Л. Насонова и академика РАМН В.А. Насоновой. М., “ГЭОТАР-Медиа”, 2008, с. 62-66.

Источник: https://helix.ru/kb/item/02-049

Анализ синовиальной жидкости (исследование): расшифровка, нормы

Анализ синовиальной жидкости коленного сустава показатели

Синовиальная жидкость — физиологическая амортизирующая жидкость, которая содержится в суставах. Основная функция — защита суставов от «стирания».

Анализ синовиальной жидкости требуется, если подозреваются заболевания суставов (артроз, артрит, инфекции). Прокол для взятия называется артроцентезом.

При каких болезнях и симптомах делают анализ синовиальной жидкости?

Обычно такое исследование назначается в случае, если:

  1. Пациент испытывает болезненные ощущения в суставах, а диагноз еще не поставлен или не подтвержден. Длительные суставные боли требуют и визуализирующей диагностики (МРТ, КТ, рентген), но она не всегда способна показать их причину.
  2. Отек и гиперемия кожных покровов над суставом, если их причина неизвестна. При подозрении на инфекцию или в окружающих его тканях также может назначаться эта процедура.
  3. Пациент болен подагрическим артритом или псевдоподагрой. При таких патологиях синовиальная жидкость содержит кристаллы различных солей. Анализ могут назначать, чтобы отслеживать изменение состояния больного, и контролировать результативность лечения.

В большинстве случаев процедура используется для дифференциальной диагностики между артритом и артрозом, так как симптомы этих заболеваний похожи.
к меню ↑

Где и кто делает анализ, и сколько это стоит?

Исследование проводится только по направлению от врача. Направление может выдать ревматолог, терапевт и инфекционист. Дешевле всего проходить исследование в государственных стационарах.

При проведении исследования синовиальной жидкости возможны ложные результаты

Стоимость обследования составляет около 1000 рублей. Дополнительный микробиологический анализ может обойтись в среднем еще в 850 рублей. Изучение синовиальной жидкости поляризатором обойдется примерно в 1500 рублей.

Техника забора синовиальной жидкости достаточно проста, поэтому процедуру могут выполнять в условиях поликлиники.
к меню ↑

Как делают забор синовиальной жидкости?

Перед проведением артроцентеза пациент должен пройти подготовку: ему отменяют лечение кортикостероидными препаратами, так как они способны кристаллизироваться в полости сустава и искажать результаты анализа. Однако нередко лечение гормональными средствами прекратить нельзя из-за угрозы осложнений. В таких случаях врач должен указать в бланке исследования, что пациент во время анализа лечился гормонами.

Сама процедура проводится в манипуляционном кабинете. Делают ее так:

  1. Кожу вокруг места прокола обрабатывают антисептиком.
  2. Врач делает прокол иглой 18 калибра, которая надета на шприц с емкостью в 10 мл.
  3. Жидкость забирается в шприц.
  4. Если требуется провести цитологический анализ, забор материала проводят с предварительным введением антикоагулянтов.

к меню ↑

Какие ощущения во время и после взятия анализа?

Многие пациенты опасаются болей во время процедуры. На практике сильная боль ощущается у малого процента больных. Как правило, она возникает у пациентов с сильным воспалением в суставе.

Чаще всего кроме умеренного дискомфорта человек ничего не чувствует. Это актуально как во время процедуры, так и после. После забора жидкости дискомфорт может оставаться еще 1-3 часа, затем полностью проходит. Если неприятные ощущения остаются, нужно обязательно уведомить об этом специалиста, который делал забор жидкости, либо своего лечащего врача.

Местная анестезия практически никогда не применяется, так как используемые для нее препараты могут исказить результаты исследования.

к меню ↑

Исследование синовиальной жидкости: нормы и отклонения

Взятую синовиальную жидкость исследуют 3 способами:

  1. Химический.
  2. Макроскопический.
  3. Бактериологический (проводится при подозрении на инфекцию).

Нормальная и содержащая кровь синовиальная жидкость

Последний метод исследования не является обязательным, и поэтому в некоторых клиниках может оплачиваться отдельно. Однако стоимость такого исследования сравнительно невелика (около 200-400 рублей).

Ниже рассмотрим каждый метод подробнее.
к меню ↑

Химический

Позволяет оценить химические свойства синовиальной жидкости.

Оцениваются такие характеристики:

  1. Анализ белков. В синовиальной жидкости имеются все белки, кроме фибриногена, бета-2 макроглобулина и альфа-2 макроглобулина. Нормальным диапазоном белков является показатель в 1-3 г/дл. Превышения наблюдаются при анкилозирующем спондилите, синдроме Рейтера, болезни Крона или псориазе.
  2. Глюкоза. В норме уровень глюкозы должен быть ниже на 10 мг/дл, чем в сыворотке крови. При инфекционных патологиях суставов уровень глюкозы в суставной жидкости на 20-200 мг/дл выше, чем в сыворотке крови.
  3. Мочевая кислота. Нормальным показателем мочевой кислоты является 6-8 мг/дл.
  4. Молочная кислота. В норме ее показатель составляет до 25 мг/дл. При септическом артрите возможно повышение до 1000 мг/дл.
  5. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Повышение уровня ЛДГ свидетельствует о ревматоидном артрите, инфекционном артрите или, реже, о подагре.
  6. Ревматоидный фактор. В норме должен отсутствовать. При ревматоидном артрите наблюдается большое количество антител к иммуноглобулинам. Ложноположительный результат может наблюдаться, если пациент имеет хроническое воспалительное заболевание.

Крайне важным параметром является ревматоидный фактор, который позволяет практически безошибочно выявить ревматоидный артрит.
к меню ↑

Макроскопический

Это исследование позволяет по большей части визуально оценить состояние синовиальной жидкости. Метод полезен только в связке с другими.

Оцениваются такие характеристики:

  1. Объем СЖ (синовиальной жидкости). В норме составляет 0.15 – 4 мл, однако при заболеваниях суставов может превышать 25 мл.
  2. Цвет и прозрачность. В норме синовиальная жидкость прозрачная. Если она желтая – возможны не воспалительные выпоты сустава, если белая или мутная – отложение кристаллов, если красная, коричневая или желтоватая – наличие кровоизлияния в сустав.
  3. Включения. В норме включений быть не должно. При ревматоидном артрите в СЖ обнаруживаются мелкие частички тканей, напоминающие рисовые тела. Наличие серовато-коричневого «мусора» может свидетельствовать об отслоении металла или пластика, если происходит износ протеза сустава.
  4. Вязкость. Синовиальная жидкость должна быть очень вязкой из-за содержащегося в ней биополимера гиалуроновой кислоты.
  5. Свертываемость. Свертывание СЖ наблюдается в случае продуцирования фибриногена, что случается при травмах синовиальной капсулы.
  6. Сгустки муцина. Проводится тест в виде добавления аликвоты СЖ в 2%-ый раствор уксусной кислоты. В норме это дает белый осадок в прозрачной среде. При воспалении сустава осадок почти не образовывается. При артропатии без воспаления появляется сильный муциновый осадок.

к меню ↑

Бактериологический

Метод обследования актуален, если подозревается инфекция.

Для анализа каплю синовиальной жидкости помещают на пластину и затем окрашивают по методу Грамма или Циля-Нильсена.

После этого в жидкости можно обнаружить спирохеты, палочки Коха или диплококки, а также стрептококки и стафилококки. Все эти находки являются вредоносными, требуют более точного анализа, чтобы подобрать антибиотики, убивающие именно этот микроорганизм.
к меню ↑

Таблица показателей с отклонениями

Расшифровка проводится лечащим врачом пациента. Поэтому таблица ниже приводится только для общего ознакомления:

ДиагнозЦвет и прозрачность жидкостиВязкостьУровень лейкоцитов в мм3/нейтрофилов в %:Наличие кристалловПрисутствие бактериальной флоры
Травматический артритГрязно-желтый оттенок, мутный, имеет кровяные сгусткиВысокая2000/30НетНет
Септический артритСеро-зеленый оттенок, бывает кровянистымНизкаяБолее 80000/90НетДа
Туберкулезный артритМутная, желтаяНизкая26000/55НетДа
Инфекционный артритЖелто-зеленый оттенок, мутныйНизкая15000/65НетНет
Ревматический артритМутная, желтоватаяНизкая10000/60НетНет
Подагра или псевдоподаграМолочно-грязный цветНизкая13000/60ДаНет
Травматический артроз или остеоартрозСоломенно-желтый оттенокВысокаяМенее 2000/25НетНет

Помимо анализа синовиальной жидкости для постановки точного диагноза требуются и другие методики обследований. Когда речь заходит о патологиях суставов, особенно важными являются результаты визуализирующих диагностических процедур.

Источник: https://osankino.ru/diagnostika/analiz-sinovialnoy-zhidkosti.html

Пункция сустава и анализ синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости коленного сустава показатели

Анализ синовиальной жидкости — лабораторное исследование скопившегося в полости сустава выпота. Процедура взятия суставной жидкости для анализа называется артроцентез.

Сустав построен из двух (и более) костей покрытых в месте соприкосновения хрящом. Снаружи окутан прочной и герметичной синовиальной сумкой, усиленной связками и сухожилиями. Изнутри синовиальную сумку выстилают клетки, вырабатывающие синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость заполняет все полости и щели в суставе.

Благодаря суставам тело может двигаться как единое целое, а суставная жидкость придает движениям плавность.

Анализ суставной/синовиальной жидкости так же важен в диагностике заболеваний суставов, как и общий анализ мочи для выявления почечной патологии или общий анализ крови в диагностике малокровия.

Синовиальная жидкость — это

Синовиальная или суставнаяжидкость или синовий — это вязкая неньютоновская жидкость, находится в полости всех суставов. По консистенции похожа на яичный белок (откуда и получила свое латинское название), а по химическому составу аналогична плазме крови.

Суставная жидкость в 20 раз гуще крови!

Состав

  • фибробласты в синовиальной оболочке вырабатывают гиалуроновуюкислоту, (общее количество 3-4 мг/л)
  • любрицин (протеогликан 4) — смазывает и облегчает скольжение суставных поверхностей
  • интерстициальная жидкость — профильтрованная плазма крови
  • ферменты — протеиназы и коллагеназы
  • белки — часть поступает из крови, часть синтезируется непосредственно синовиальной оболочкой
  • глюкоза, мочевая кислота, билирубин и прочие компоненты
  • клетки — минимальное количество моноцитов и лимфоцитов, единичные нейтрофилы для удаления микробов и стареющих клеток синовиальной оболочки в процессе износа сустава

Функции

Суставная жидкость — это плавающая смазка между хрящами в суставе. Становится плотнее при активном движении и жиже в состоянии покоя. Амортизирует и снижает силу удара при беге и прыжках. Поставляет питательные вещества хрящу и удаляет продукты обмена. 

Быстро реагирует на все изменения в суставе, выполняя роль индикатора патологического процесса.

Показания

Лабораторное исследование суставной жидкости необходимо для диагностики заболеваний суставов неясного происхождения, особенно для дифференциальной диагностики септического и подагрического артритов, острого моноартрита.

Симптомы-показания к пункции сустава и анализу синовиальной жидкости:

  • выпот в суставе
  • острая или хроническая хромота
  • рука или нога не выполняют функцию опоры из-за боли в суставе
  • сочетание с повышением температуры тела, деформацией сустава, его покраснением и отеком
  • значительная скованность сустава

Артроцентез

Артроцентез или пункциясустава — это процедура удаления жидкости из полости сустава для последующего лабораторного анализа или же с целью лечения — уменьшения напряжения и боли, введения лекарственных препаратов.

Артроцентез при артрографии — в сустав вводят контрастное вещество и делают серию рентген-снимков. Один из вариантов диагностического применения артроцентеза. Вытеснена более информативными КТ и МРТ.

Артроцентез практически не имеет противопоказаний. Относительное препятствие к пункции — инфекция кожных покровов в месте будущей пункции, продолжающеея кровотечение в сустав, общее тяжелое состояние.  Наиболее часто пунктируют коленный сустав, затем по мере снижения — плечевой, локтевой, лучезапястный, голеностопный, височно-нижнечелюстной.

Специальная подготовка не нужна. Желательно воздержаться от приема пищи за 8-10 часов до процедуры.

Перед пункцией сустава необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на любые лекарственные препараты, особенно местные анестетики и йод. При приеме лекарств разжижающих кровь (аспирин, клопидогрель, варфарин) может потребоваться их отмена на несколько дней перед манипуляцией. При необходимости предварительно делают общий анализ крови, анализ МНО и анти-Ха.

Выполнение

Кожу в месте будущего прокола дезинфицируют и обезболивают. Врач вводит большую пункционную иглу через кожу и синовиальную оболочку в полость сустава.  В стерильный шприц аспирирует суставную жидкость.

Процедура длится несколько минут, после чего на место пункции накладывают давящую повязку.

Шприц с синовиальной жидкостью немедленно отправляют для исследования в лабораторию. Реже — переливают в пробирку с антиагрегантом (гепарином).

Если планируется исследование глюкозы в синовиальной жидкости, то перед артроцентезом берут образец крови, чтоб установить уровень гликемии.

Осложнения

  • инфицирование сустава — крайне редко, риск выше при повторных пункциях
  • кровотечение в полость сустава
  • боль, повреждение хряща или нерва, разрыв связки

Синовиальная жидкость в норме

Синовиальной жидкости в норме очень мало. В коленном суставе от 0,5 до 4 мл, а в плечевом — до 3 мл. Она светло-желтая, прозрачная, вязкая, без примесей.

Что исследуют?

  • физические свойства — количество, цвет, прозрачность, вязкость, рН (кислотность)
  • химические параметры — глюкоза, белок, мочевая кислота, лактат, ЛДГ
  • микроскопия окрашенного мазка — общее количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула синовиальной жидкости, эритроциты, атипичные клетки
  • микроскопия в поляризационном микроскопе — для выявления кристаллов
  • микроскопия мазка по Грамму и бакпосев на питательные среды — для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам

Образование муцинового сгустка в уксусной кислоте не проверяют. Тест малоинформативен.

Дополнительно в суставной жидкости исследуют ревматоидный фактор, антиядерные антитела, комплемент, ферменты, иммуноглобулины, онкомаркеры, гормоны.

Факторы комплемента повышены при ревматоидном артрите и системной красной волчанке.

Физические свойства

В норме синовиальная жидкость прозрачна, светло-соломенного цвета. При воспалении приобретает различные оттенки мутно-желтого и зеленого.

Грязно-белый цвет характерен для кристалл-индуцированной артропатии.

Красный, коричневый и оранжевый указывают на кровотечение в сустав различного срока давности, что бывает при нарушении свертываемости крови, травме, новообразованиях, туберкулезном артрите, лечении антикоагулянтами.

Чем активнее воспаление в суставе, тем меньше прозрачность.

Для определения вязкости в каплю синовиальной жидкости погружают и вынимают иглу. В норме длинна образовавшегося усика-ниточки больше 5 см. При воспалении — меньше 5 см.

Вязкость остается в пределах нормы при травматическом артрите, системной красной волчанке, остеоартрозе и пигментном виллонодулярном синовиите. Снижается при острой ревматической лихорадке, ревматоидном артрите, подагре, пиогенном и туберкулезном артритах.

Рисовые тельца — это разрушенная суставная оболочка, покрытая сгустками фибрина, бывает при ревматоидном артрите.

Синовиальная жидкость сворачивается при наличии в ней фибриногена, попавшего при пункции или предыдущей травме. Сгустки мешают подсчету клеток, поэтому суставную жидкость переливают в пробирку с гепарином.

рН (кислотность) снижается при воспалении.

Химический анализ

В здоровой синовиальной жидкости нет белков с высокой молекулярной массой (фибриноген, альфа- и бета-2-макроглобулины), а общее количество белка равно 10-30 г/л (или треть от уровня в крови).

Причины повышения белка: болезнь Бехтерева, артриты, артропатия при болезни Крона и язвенном колите, подагра, псориатический артрит, синдром Рейтера.

Оценить уровень глюкозы в синовии можно только при наличии данных о ее концентрации в крови. По этой причине артроцентез проводят натще, предварительно взяв образец крови.

В норме синовиальная жидкость содержит на 0,5 ммоль/л меньше глюкозы, чем в крови. Инфекционные заболевания суставов снижают глюкозу на 1,1-5,5 ммоль/л по сравнению с кровью.

Уровень мочевой кислоты в синовиальной жидкости 356-475 мкмоль/л, повышается при подагре.

Молочную кислоту (лактат) исследуют редко, в норме до 2,7 ммоль/л, а при септическом артрите — повышается до 55,5 ммоль/л. 

Лактатдегидрогераза (ЛДГ) повышена при ревматоидном артрите, инфекционном артрите, подагре.

Микроскопия

При просмотре мазкапод микроскопом считают количество и вид клеток и кристаллов в суставной жидкости.

Норма

  • лейкоциты — 0-150 клеток/микролитр (в мм3)
  • нейтрофилы до 7%
  • лимфоциты до 24%
  • моноциты до 48%
  • макрофаги до 10%
  • эозинофилы — до 2%
  • клетки выстилающие полость сустава — до 4%
  • LE-клетки — 0
  • кристаллы — нет

Причины повышения числа клеточных эллементов

  • эозинофилы — алергические заболевания, сопровождаемые воспалением сустава, болезнь Лайма, паразитарный и туберкулезный артрит
  • лимфоциты — ранние стадии ревматоидного артрита
  • нейтрофилы — септический артрит, поздние стадии ревматоидного артрита
  • моноциты — артрит при серповидно-клеточной анемии, вирусной инфекции или кристалл-индуцированной артропатии (подагре)
  • волчаночные клетки (LE-клетки) — у 10% пациентов с системной красной волчанкой, реже при ревматоидном артрите

Наличие кристаллов в суставной жидкости проверяют в поляризационном микроскопе. В норме их нет.

Виды кристаллов в синовиальной жидкости при заболеваниях

  • урат натрия — подагра
  • пирофосфат кальция — псевдоподагра
  • кортикостероиды — после инъекций стероидов в полость сустава
  • холестерол — остеоартроз и ревматоидный артрит
  • гидроксиапатит — кальцифицирующий периартрит, остеоартроз, воспалительный артрит

Микробиологическое исследование

В суставную жидкость могут проникать бактерии (наиболее часто), грибки, микобактерия туберкулеза, вирусы и паразиты. Мазок окрашенный по Грамму положителен в половине случаев септического артрита.

Бакпосев синовиальной жидкости проводят непосредственно после взятия материала.

Расшифровка результата

Результаты исследования синовиальной жидкости сгруппированы следующим образом:

  • нормальная — все показатели соответствуют норме
  • воспалительная
  • невоспалительная
  • септическая
  • геморрагическая

Невоспалительная синовиальная жидкость

  • остеоартроз и дегенеративные заболевания суставов
  • травматический артрит
  • острая ревматическая лихорадка
  • хроническая подагра или псевдоподагра
  • склеродермия
  • полимиозит
  • системная красная волчанка
  • узловая эритема
  • нейропатическая артропатия (сустав Шарко), например, при сахарном диабете
  • серповидно-клеточная анемия
  • гемохроматоз
  • акромегалия
  • амилоидоз

Воспалительная суставная жидкость

  • ревматоидный артрит
  • реактивный артрит
  • псориатический артрит
  • острая ревматическая лихорадка
  • острая подагра или псевдоподагра
  • склеродермия
  • полимиозит
  • системная красная волчанки
  • болезнь Бехтерева
  • воспалительные заболевания кишечника
  • вирусная, грибковая, бактериальная инфекция в суставе, болезнь Лайма
  • острый приступ подагры

Септические изменения  

  • гнойная бактериальная инфекция
  • септический артрит

Геморрагическая суставная жидкость

  • травма
  • опухоли
  • гемофилия и другие коагулопатии — повышенная кровоточивость при дефиците одного из факторов свертывания
  • тяжелый дефицит витамина С (цинга)
  • синдром Элерса-Данлоса
  • нейропатическая артропатия

Пункция сустава и анализ синовиальной жидкости was last modified: Декабрь 1st, 2017 by Мария Бодян

Источник: https://gradusnik.net/punktsiya-sustava-i-analiz-sinovialnoj-zhidkosti/

Исследование синовиальной жидкости при заболеваниях суставов: виды анализов и их расшифровка

Анализ синовиальной жидкости коленного сустава показатели

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

51861

Дата обновления: Март 2020

При заболеваниях суставов необходимо пройти комплексное обследование для выявления причины и природы воспалительного процесса. Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости. Процедура взятия жидкости на анализ неприятна, но исследование является наиболее эффективным способом постановки диагноза, и необходимо для составления схемы терапии.

Особенности исследования синовиальной жидкости

Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость, часто называемая суставной, выполняет функцию смазки между хрящами. Благодаря этому веществу обеспечивается амортизация, уменьшение силы удара и нагрузки на суставы во время движения. Синовиальная жидкость дополнительно служит транспортом для питательных веществ, поддерживающих эластичность хрящевой ткани.

При любых нарушениях в работе сустава и воспалительных процессов, первые изменения затрагивают именно суставную жидкость. С помощью исследования синовиальной жидкости удается быстро поставить точный диагноз на начальных стадиях развития патологий суставов.

Показания к проведению анализа синовиальной жидкости:

  • болевой синдром;
  • нарушение двигательной активности сустава;
  • внезапная хромота;
  • утренняя скованность суставов.

Исследование синовиальной жидкости назначают при ревматоидном артрите или при подозрениях на это заболевание, воспалении суставной капсулы. Это исследование необходимо для исключения или подтверждения бактериальной природы воспалительного процесса.

Чтобы взять небольшое количество жидкости для анализа, проводится пункция. Процедура осуществляется в два этапа.

Сначала пациенту тщательно дезинфицируют место проведения пункции и обкалывают эту зону анестетиком, для устранения болевого синдрома. Применяется только местная анестезия.

Затем в полость сустава вводится специальная игла, полая внутри, с помощью которой откачивается небольшое количество жидкости.

Длительность всей процедуры – не больше 5 минут. Набранную в стерильный шприц жидкость сразу же отправляют в лабораторию.

Пункцию нельзя проводить только в случае инфицирования эпидермиса вокруг зоны введения иглы. При обострении хронических дерматологических заболеваний проведение процедуры переносится до достижения ремиссии. Прокол синовиальной оболочки для сбора жидкости из сустава не делают при общем тяжелом состоянии, которое сопровождается лихорадкой или интоксикацией.

Пункция используется одновременно как диагностический и лечебный метод. При наборе жидкости из сустава снижается давление в синовиальной оболочке, что моментально устраняет болевой синдром при воспалении. Так же с помощью пункции могут вводиться специальные обезболивающие или противовоспалительные препараты для облегчения симптоматики артрита.

Оценка состава синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава

Синовиальная жидкость в здоровом суставе представляет собой светло-желтую вязкую смазку. Ее количество может варьироваться от 1 до 4 мл. В ходе анализа синовиальной жидкости коленного сустава для исследования набирается около 1 мл жидкости.

Анализ включает:

  • визуальную оценку жидкости и ее физических свойств;
  • определение химического состава;
  • окрашивание мазка и проведение микроскопического исследования полученного препарата;
  • бактериальный посев жидкости.

Совокупность этих этапов позволяет провести комплексную оценку функции сустава и выявить все возможные нарушения. Расшифровка цитологического исследования синовиальной жидкости позволит лучше понять ее значение и возможные нарушения в составе.

Визуальный анализ жидкости: норма и патология

Расшифровка визуального анализа синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава. Это необходимо для определения воспалительной или невоспалительной природы заболевания.

Визуальный анализ
ПараметрыНормаНевоспалительный процессВоспалительный процессСептический процесс
ЦветВязкая прозрачная жидкостьСветло-желтая прозрачная жидкостьЖелтый, полупрозрачныйОт желтого до коричневого, жидкость мутная
Бактериологический посевотрицательныйотрицательныйотрицательныйположительный
Лейкоциты7500
Нейтрофилы75%

Количество лейкоцитов определяется на 1 мкл исследуемого препарата.

Невоспалительный патологический процесс в суставной капсуле наблюдается при остеоартрозе. Такой результат анализа характерен также для системной красной волчанки и артроза, развивающегося на фоне полученных травм.

Воспаление в суставах характерно для ревматоидного и подагрического артрита. Эти заболевания сопровождаются скованностью в суставах по утрам, сразу после сна, и выраженным болевым синдромом.

Септический воспалительный процесс в суставах развивается на фоне заражения туберкулезом, гонореей и другими инфекциями. Его также называют гнойным или инфекционным воспалением.

Химический анализ

Оценка клеточных элементов проводится с помощью химического анализа

Химический анализ синовиальной жидкости определяет наличие белка, глюкозы, мочевой кислоты. В здоровых суставах белковые соединения отсутствуют. Их наличие указывает на артрит на фоне подагры или псориаза. Оценка количества белка проводится по заполнению поля зрения микроскопа.

Глюкоза в составе синовиальной жидкости указывает на осложнения сахарного диабета. Во избежание ложноположительного результата, анализ проводят на голодный желудок утром. Обязательно следует отказаться от еды как минимум за 8 часов до проведения пункции.

При тяжелых воспалениях, в суставной жидкости обнаруживается значительное количество глюкозы, которая в норме присутствует в суставах в мизерных количествах.

Мочевая кислота в составе синовиальной жидкости обнаруживается только при одном заболевании – подагре. Так как подагрический артрит сопровождается специфической симптоматикой, определение уровня мочевой кислоты в суставах является вспомогательным, но не обязательным исследованием при таком диагнозе.

Микроскопия

Цель микроскопического анализа – подсчет кристаллов и клеточных элементов в составе исследуемого материала. Для этого образец помещают под микроскоп, окрашивают специальным препаратом и внимательно изучают. Оценка клеточных элементов проводится визуально.

Микроскопия синовиальной жидкости
Клеточные элементыНормальное значениеПричины повышения
лейкоцитыдо 150 клеток в миллилитреРазвитие воспаления
нейтрофилы

Источник: https://sustavy.guru/diagnostika/issledovanie_sinovial_noj_zhidkosti/

Физиология и состав сж

Анализ синовиальной жидкости коленного сустава показатели

Суставная жидкость называется синовиальной жидкостью (СЖ)  или синовием из-за её сходства с яичным белком: syn (как), ovia (яйцо). Это вязкое, коллоидное вещество, которое заполняет полость в подвижных суставах.

Анализ СЖ имеет первостепенное значение в диагностике заболеваний ортопедических и ревматологических заболеваний суставов (ЗС). Аспирация суставной жидкости (отбор с помощью шприца) показана для любого пациента с выпотом в сустав или  его воспалении.

Аспирация бессимптомных ЗС полезна у пациентов с подагрой и псевдоподагрой, так как СЖ при этих заболеваниях содержит кристаллы, образованные разными солями.

Все подвижные (синовиальные) суставы человека выстланы тканью, которая называется синовиальной оболочкой, а их полость заполнена СЖ.

 Это ультрафильтрат плазмы крови из сосудов синовиальной оболочки, дополненный гиалуроновой кислотой (ГК), которую продуцируют клетки синовиальной оболочки – синовиоциты В (синовиоциты А – макрофаги).

СЖ – вязко-упругая жидкость, которая смазывает суставы, питает хрящ, образует амортизационные подушки, позволяющие костям свободно двигаться и выдерживать удары.

Макроскопический анализ  СЖ при заболеваниях суставов

Количество СЖ в суставах, как правило, составляет 0,15 – 4,0 мл. В коленном суставе обычно содержит до 4 мл жидкости. Увеличение объема СЖ – диагностический показатель заболевания сустава объем СЖ может превышать 25 мл.

  • Анализ цвета и прозрачности

Нормальная СЖ бесцветная и прозрачная (рис.1). Другие проявления могут указывать на различные заболевания.

– Желтый цвет и прозрачная СЖ типичны для не воспалительных выпотов, тогда как желтый цвет и мутность СЖ, как правило, связаны с воспалительным процессами.

– Белый цвет и мутность СЖ придают содержащиеся в ней кристаллы

– Красный, коричневый или ксантохромный (желтоватый) указывают на кровоизлияние в сустав.

Мутный или непрозрачный внешний вид СЖ обычно указывает на увеличение концентрации клеток, содержания кристаллов  или присутствие липидов. Для выяснения необходимы  микроскопические исследования.

Кроме того, синовий может содержать различные типы включений. Свободно плавающие агрегаты ткани появляются как рисовые тела. Рисовые тела наблюдаются при ревматоидном артрите (РA) и являются результатом выпадения нитей фибрина (рис.2).

– Серовато-коричневый мусор – это осколки металла и пластика при износе протеза. Эти включения похожи на молотый перец.

Синовий является очень вязкой из-за высокой концентрация биополимера гиалуроновой кислоты в комплексе с белками (муцин). Для оценки вязкости СЖ используют тест нити. При переливании СЖ из шприца в пробирку СЖ нормальной вязкости образует нити (до обрыва капли) около 5 см (Рис.

3, а) Жидкость с плохой вязкостью будет образовывать более короткие капли или вытекать по стенке пробирки как вода (рис 3,в).  Вязкость СЖ зависит от концентрации гиалуроновой кислоты (ГК). При воспалении вязкость СЖ снижается.

Во первых, повышается проницаемость сосудов синовиальной оболочки и СЖ разбавляется плазмой; во вторых, снижается синтез гиалуронана синовиоцитами типа В, в третьих повышается синтез ферментов, разрушающих ГК.

  • Свертывание синовиальной жидкости

Свертывание СЖ может вызвать наличие в ней фибриногена. Фибриноген попадает в синовиальную жидкость при повреждении синовиальной капсулы при травме. Тромбы в образце мешают подсчету клеток крови. Предварительное введение в пробирку для образца СЖ гепарина лития позволяет избежать свертывания СЖ. Следовательно, свертывание СЖ – показатель травмы сустава.

Тест сгустка муцина при диагностике заболеваний суставов позволяет оценить целостность комплекса ГК-белок (муцин). Нормальная СЖ образует при добавлении ее аликвоты к 2% уксусной кислоте плотный белый осадок в прозрачной среде (рис.4). Легко распадающийся сгусток в мутной среде отражает низкий уровень гиалуроновой кислоты.

 Характер и количество осадка варьируется от хорошего к слабому и отражает количество и качество комплекса белок / гиалуронан. При воспалительных заболеваниях суставов выделение гидролитических ферментов в жидкость приводит к распаду этих комплексов и плохому образованию осадка. Невоспалительные артропатии дают хороший муциновый осадок.

Кровотечение разбавляет синовиальную жидкость и препятствует образование хорошего муцинового сгустка.

Химический анализ синовиальной жидкости при заболевании суставов

  •  Анализ белков и заболевания

Синовий содержит все белки, обнаруженные в плазме, за исключением белков с высокой молекулярной массой. Это фибриноген, бета-2 макроглобулин и альфа-2 макроглобулин. Эти белки могут отсутствовать или присутствовать в очень малых количествах.

белка в СЖ определяют теми же методами, что и в сыворотке крови. Нормальный диапазон белка в синовиальной жидкости составляет 1-3 г/дл.

Повышенные уровни белка наблюдаются при таких заболеваниях суставов как анкилозирующий спондилит, артрит, артропатии, которые сопровождают подагру, псориаз, синдром Рейтера, болезнь Крона и язвенный колит.

  • Анализ глюкозы в диагностике заболеваний

Уровень глюкозы в СЖ интерпретируют, используя уровень глюкозы в сыворотке крови. Пункцию сустава делают натощак или, по меньшей мере, через 6-8 часов после приема пищи. Как правило, в синовиальной жидкости уровень глюкозы меньше, чем в сыворотке крови на 10 мг / дл. При инфекционном поражении суставов уровень глюкозы в СЖ ниже, чем в сыворотке на 20 -200 мг/дл.

  • Анализ мочевой кислоты в диагностике заболеваний

В синовиальной жидкости ураты обычно находится в пределах от 6 до 8 мг / дл. Присутствие мочевой кислоты (МК) в СЖ помогает в диагностике подагры. Кристаллы МК идентифицируют в поляризованном свете. Лаборатории, где нет поляризационного микроскопа, для анализа МК в СЖ используют биохимический метод.

  •  Молочная кислота диагностике заболеваний

Молочная кислота редко измеряется в синовиальной жидкости, но может быть полезна в диагностике септического артрита. Как правило, в синовиальной жидкости лактат составляет менее 25 мг / дл, но при септическом артрите может достигать 1000 мг / дл.

  • Лактатдегидрогеназа в диагностике заболеваний

Анализ активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в нормальной СЖ и в СЖ при патологии суставов показал, что, то время как уровень её в сыворотке остаётся нормальным, активность фермента в СЖ обычно увеличиваются при поражении суставов РА, инфекционным артритом и подагрой. Нейтрофилы, содержание которых увеличиваются во время острой фазы этих заболеваний, вносят свой вклад в повышение ЛДГ.

  • Ревматоидный фактор в диагностике заболеваний

Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой антитела к иммуноглобулинам.

РФ присутствует в сыворотке большинства пациентов с поражением суставов РА, в то время как в синовиальной жидкости он обнаруживается только у половины этих пациентов.

Однако, если РФ образуется в синовиальной жидкости, то он может быть положительным в синовии и отрицательным в сыворотке крови.  При хронических  воспалительных заболеваниях  РФ  ложно положительный.

Источник: http://biohimik.net/analiz-sinovialnoj-zhidkosti-v-diagnostike-zabolevanij-sustavov

ДиагнозВрача
Добавить комментарий