Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная для

Синдром Рейтера (триада Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром)

Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная для

Синдром Рейтера – воспалительное поражение суставов, развивающееся нафоне мочеполовой (чаще хламидии )или кишечной ( иерсении , сальмонеллы и др.

) инфекции ипроявляющееся триадой: острый уретрит , конъюнктивит и артрит. В отсутствие одного из компонентов триады говорят о неполной форме синдрома Рейтера .

Возможны эрозии слизистой рта , ограничения подвижности позвоночника , иридоциклит .

Различают две формы синдромаРейтера : спорадическую и эпидемическую. Спорадическая форма обычновозникает как осложнение хламидиоза ;инфицирование происходит главным образом половым путем. Эпидемическаяформа, которую часто называют постдизентерийной, обусловлена кишечнымиинфекциями, вызванными Yersiniaspp. , Campylobacter spp. и Shigella spp. .

СиндромомРейтера болеют преимущественно молодые мужчины. У женщин, страдающих этимзаболеванием, почти в 100% случаев выявляется ген HLA-B27 . Синдром Рейтера впервыебыл описан как осложнение кишечной инфекции.

В настоящее время известно,что его причиной может быть инфекция, вызванная Yersinia spp. , Salmonella spp. , Shigella spp. , Chlamydia spp. Часто связь междусиндромом Рейтера и инфекцией установить не удается.

Клиническаякартина:

– Уретрит обычно бываетпервым проявлением заболевания и возникает за одну или несколько недель допоявления других симптомов. Характерны слизисто-гнойные выделения из мочеспускательного канала , часторазвивается простатит , изредка – геморрагический цистит . В посевах мочибактерии не выявляются, у 20-40% больных в сыворотке обнаруживаются антитела к Chlamydia spp.

– Коньюнктивит и передний увеит обычно двусторонние (вотличие от одностороннего переднего увеита при анкилозирующем спондилите).Передний увеит развивается у 10% впервые заболевших. В последующем, припроявлении артрита , он наблюдаетсяуже у 20-25% больных. Изредка возникает невритзрительного нерва .

– Артрит (обычно асимметричный ) первоначально развивается в техсуставах, на которые приходится максимальная нагрузка. Он может длиться отнескольких недель до нескольких месяцев. Тяжесть поражения суставов можетбыть разной – от незначительной до выраженной деструкции.

Чаще всего впатологический процесс вовлекаются мелкие суставы стопы, голеностопные иколенные суставы, а также позвоночник. Почти все больные с артритомявляются носителями антигена HLA-В27. Более чем у половины больных синдром Райтера протекает с ремиссиями иобострениями.

Стойкое поражение суставов обычно развивается посленескольких тяжелых обострений. У 20-25% больных артрит протекает безремиссий.

– При рентгенографии у трети больных обнаруживают асимметричный сакроилеит , неотличающийся от сакроилеита при анкилозирующем спондилите .

Асимметричный артрит мелких суставов,прежде всего стоп, более характерен для синдрома Райтера, чем дляанкилозирующего спондилита. Характерны эрозии суставных поверхностей(развиваются не ранее чем через 2 мес.

после появления артрита и подобнытаковым при ревматоидном артрите ),утолщение надкостницы в области пяточной, плюсневых костей и коленныхсуставов.

– Поражение кожи и поражение слизистых – цирцинарный баланит и бленнорейная кератодермия . Последняяпроявляется гиперкератозом кожиподошв, ладоней, больших пальцев стоп и кожи вокруг ногтей.Дифференциальную диагностику проводят с ладонно-подошвенным пустулезным псориазом .

Лабораторныеисследования. При исследовании мочи выявляется лейкоцитурия, бактериурияотсутствует, при исследовании крови – повышение СОЭ и лейкоцитоз.Синовильная жидкость может быть как прозрачной, так и гнойной. Большинствобольных синдромом Райтера, протекающим с поражением позвоночника, -носители антигена HLA-B27 .

Лечение. В первую очередь назначают НПВС . У некоторых больных, особенно при поражении позвоночника,наиболее эффективен индометацин ( табл.15.7 ). Если НПВС не эффективны,назначают сульфасалазин , принеобходимости хлорохин , гидроксихлорохин или метотрексат .

Клиническаякартина синдрома Рейтера складывается из конъюнктивита , уретрита (у женщин – цервицита ), артрита и характерного поражениякожи и слизистых (гл. ” Спондилоартропатии “).

Почти у70% нелеченных больных со спорадической формой синдрома Рейтера при наличии уретрита из содержимого мочеиспускательногоканала выделяют Chlamydiatrachomatis . При подозрении на синдром Рейтера в отсутствие уретрита необходимо исключить бессимптомный хламидиоз .

Патогенез синдрома Рейтеранеясен. Он возникает и после инфекций, поражающих слизистую кишечника, втом числе после сальмонеллеза , дизентерии , кампилобактериоза (эпидемическаяформа синдрома).

Более 80% всех больных являются носителями HLA-B27 . Можно предположить, что угенетически предрасположенных лиц хламидии вызывают аберрантный иммунный ответ, влекущий за собойвоспаление в органах-мишенях. В пользу этой гипотезы свидетельствуетизбыточность клеточного и гуморального иммунного ответа на антигены хламидий при синдроме Рейтера.

Сообщалось, что элементарныетельца и ДНК хламидийобнаружены у больных в синовиальной жидкости и синовиальных оболочках. Еслиэто действительно так, то из половых органов в суставы Chlamydia trachomatis может попадатьс помощью макрофагов .

Диссеминированная гонококковаяинфекция и синдром Рейтера – одни из самых частых причин острыхартритов у молодых людей, живущих половой жизнью.

Диссеминированнаягонококковая инфекция и синдром Рейтера требуют дифференциального диагноза:

– друг с другом;

– с другими инфекционными артритами;

– с иммунокомплексными заболеваниями ;

– с кристаллическими артритами ;

– с ревматоидным артритом ;

– сартритами при коллагенозах , такими, как СКВ .

Синдром Рейтера у детей

  • Уретрит у мужчин
  • Иерсиниоз: клиническая картина
  • Аутоиммунные болезни: диагностика, исследование комплемента
  • Сыпь папулезно-сквамозная (высыпания)
  • Диссеминированная гонококковая инфекция: общие сведения
  • Аутоиммунные болезни: диагностика, синовиальная жидкость
  • Понос острый: клиническая картина
  • Аутоиммунные болезни: диагностика, антигены HLA
  • Источник: http://humbio.ru/humbio/har/0058e903.htm

    Синдром Рейтера у мужчин и женщин: лечение и профилактика

    Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная для

    При реактивном артрите у больных возникают клинические проявления в виде триады симптомов, затрагивающих костно-мышечную, мочеполовую системы и зрение — синдром Рейтера. Впервые заболевание описал Рейтер, наблюдая симптомы у военных, заболевших во время эпидемии кишечной инфекции в 1916 г. Что представляет из себя синдром Рейтера и у кого он может проявиться?

    Синдром Рейтера: причины и патогенез

    Синдром Рейтера провоцируют урогенитальные и кишечные инфекции, вызываемые внутриклеточными паразитами (хламидиями, микоплазмами, риккетсиями) и грамоотрицательными палочковидными бактериями (сальмонеллами, иерсиниями, шигеллами и т. д.).

    Он обычно проявляется у генетически предрасположенных лиц (почти у 90% больных был обнаружен антиген HLA В27), а также у тех пациентов, в анамнезе которых имеются ревматизм, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит — все эти патологии также имеют наследственный характер.

    Кто может заболеть

    Вероятность болезни выше, если она диагностировалось у родственников по прямой линии. Заболевают чаще всего молодые мужчины от 20 до 40 лет. Иногда возможен синдром Рейтера и у детей — причинами являются врожденный хламидиоз (микоплазмоз, шигеллез и пр.), переданный больной матерью в период беременности, кишечные инфекции.

    В патогенезе присутствуют:

    • поражение суставов;
    • воспаление слизистых (иногда радужных) оболочек глаз и мочеполовых путей;
    • аутоиммунные признаки.

    Какие болезни вызывают синдром Рейтера

    Самое распространённое заболевание, которое может проявиться в синдроме Рейтера — это хламидиоз (БППП — болезнь, передающаяся половым путём). Инструментальная диагностика (в частности соскобы из уретры) показали, в основном, наличие у заболевших хламидий.

    Также причиной СР может стать острый энтероколит на почве заражённых бактериями продуктами, например, мяса, молока, яиц. Наиболее часто встречается сальмонеллез — опасное эпидемическое заболевание, способное привести к смертельному исходу. Вспышки кишечных инфекций наблюдаются в основном в летнее жаркое время.

    Синдром Рейтера: симптомы, диагностика и лечение

    Клинические проявления СР:

    • уретрит;
    • реактивный артрит;
    • глазные патологии (преимущественно конъюнктивит).

    Это своего рода классика синдрома Рейтера. Попутно могут наблюдаться:

    • кожные изменения — кератодермия (пятна на отдельных участках кожи);
    • гиперкератоз (разрастание рогового слоя кожного эпидермиса);
    • отеки, багрово-синюшный цвет;
    • паренхиматозные воспаления в сердечном миокарде, печени, почках;
    • поражения аорты;
    • заболевания ЦНС и др.

    Начальные признаки синдрома Рейтера — это в основном уретрит и конъюнктивит.

    Симптомы уретрита

    Уретрит при синдроме Рейтера обычно проявляется в скором времени после незащищенного полового контакта в виде:

    • обильных гнойных выделений из уретры (такая картина наблюдается при остром уретрите);
    • дизурии (болезненного мочеиспускания);
    • чувства жжения и других неприятных ощущений при мочеиспускании, в основном в утреннее время.

    Острая форма уретрита быстро переходит в затяжную хроническую со стертыми признаками, из-за чего поставить правильный диагноз становиться порой непросто. Анализы сдавать нужно именно при обострениях, в противном случае посев соскоба не всегда оказывается информативным.

    У мужчин и женщин уретрит протекает несколько по-разному в плане осложнений:

    • у мужчин уретрит осложняется простатитом;
    • у женщин симптомы синдрома Рейтера при уретрите проявляются в воспалении цервикального канала и маточных придатков (цервиците и аднексите).

    Поражения глаз

    Синдром Рейтера поражает чаще всего слизистые оболочки обоих глаз, вызывая двухсторонний конъюнктивит.

    Он довольно быстро проходит. Порой может наблюдаться иридоциклит (поражение радужной оболочки), что проявляется симптомами:

    • ухудшения зрения;
    • изменения цвета радужной оболочки;
    • помутнения стекловидного тела;
    • сужения зрачка;
    • слезотечения;
    • светобоязни.

    Симптомы суставных поражений при синдроме Рейтера

    Суставные признаки обычно запаздывают: после проявления острого уретрита до первых симптомов артрита может пройти от одной до четырёх недель.

    Обострение артрита сопровождается:

    • высокой температурой (от 38 до 40);
    • отеками вокруг суставов;
    • утолщением и изменением цвета кожи;
    • болевыми симптомами.

    В основном поражаются суставы стоп. На фото — типичные признаки артрита стопы при синдроме Рейтера: сосискообразные пальцы, багровый цвет кожи.

    Суставные проявления несимметричны: поражаются одноименные суставы не на обеих конечностях, а на одной. При хроническом течении развивается полиартрит, спондилоартрит (часто в форме болезни Бехтерева).

    Типичные суставные патологии при синдроме Рейтера:

    • пяточный бурсит;
    • сухожильный тендовагинит, в основном, ахиллова сухожилия;
    • изредка сакроилеит и боли в пояснично-крестцовой области.

    Кожная симптоматика

    Кожные симптомы наблюдаются в остром периоде патологии. Наиболее характерны при болезни Рейтера кератодермия, гиперкератоз, кожная сыпь и эрозии слизистых оболочек.

    • Кератодермия проявляется в красных пятнах, чаще всего на подошвах или ладонях, которые со временем начинают выступать над поверхностью кожи (это говорит о начале гиперкератоза — уплотнении эпидермиса). Кератодермические очаги могут сливаться в одно крупное пятно.
    • Сыпь при СР псориатического типа (с шелушением и образованием чешуи на кожи). Также возможны расслоение и ломкость ногтей (ногтевой кератит).
    • Эрозии появляются в основном на слизистой оболочке рта, на языке, головке пениса (у женщин — на слизистой оболочке половых губ, влагалища, шейки матки). Они обычно безболезненны и проходят самостоятельно по окончанию обострения.

    На фото: кератодермия.

    Проявления при хроническом синдроме Рейтера

    Хроническая форма болезни Рейтера может проявляться:

    • в мышечной атрофии;
    • паховом лимфадените;
    • сердечных патологиях (миокардите, перикардите, нарушениях проводимости, аритмии);
    • заболеваниях аорты (воспаление, недостаточность клапанов);
    • почечных поражениях (пиелонефрите, гломерулонефрите; амилоидозе);
    • болезнях ЦНС (полинейропатиях, энцефаломиелите);
    • расстройствах психики (депрессиях, остром психозе).

    Длительность течения синдрома Рейтера — три-четыре месяца, после чего наступает либо выздоровление, либо сглаживание клинических признаков и переход болезни в хроническую форму.

    Диагностика

    Предварительный диагноз можно установить уже по классической триаде признаков (уретрит, воспаление конъюнктивы, боли и отеки суставов).

    Степень выраженности симптомов различна:

    • например, могут почти отсутствовать или быть скудными выделения из уретры;
    • может быть слабо выраженным конъюнктивит.

    Лабораторная диагностика

    Никакими сглаженными признаками не стоит пренебрегать:

    • даже при слабой пиурии нужно взять соскоб из уретры и исследовать продукты секреции предстательной железы у мужчин;
    • у женщин необходимо исследование мазка из цервикального канала.

    Производится бактериологический посев взятого с поверхностей слизистых оболочек соскоба и определение вида возбудителя болезни.

    Общий и биохимический анализ крови показывают такую картину:

    • умеренно выраженный лейкоцитоз (10 — 12 тыс. в мкл) со сдвигом формулы влево;
    • значительное повышение СОЭ;
    • повышенные показатели фибриногена и альфа-глобулина-2;
    • отсутствие (чаще всего) ревматоидного фактора.

    Рентгенографическое обследование

    Для диагностики суставных признаков проводится рентгенология. На снимках при синдроме Рейтера обычно наблюдаются:

    • распространенный остеопороз;
    • пяточные шпоры;
    • эрозии (чаще в области плюснефаланговых суставов);
    • остеофиты тазовых костей (подвздошной, лобковой, седалищного бугра).

    Исследование синовиальных оболочек и суставной жидкости

    Забор кусочка ткани синовиальный оболочки (биопсия) показывает признаки воспалительного процесса (острого или подострого). При хроническом СР в синовиальная оболочка гипертрофирована и воспалена, как при ревматоидном артрите.

    Воспаление периартикулярных тканей подтверждается анализом синовии: в ней преимущественно обнаруживаются нейтрофилы. Другие признаки артрита, в частности ревматоидный фактор, лабораторными методами подтверждаются редко.

    Дифференцированная диагностика

    Синдром Рейтера нужно отличать в первую очередь от специфических видов артрита, в частности гонококкового, и болезни Бехтерева.

    Отличительные признаки гонококкового артрита

    • Гонококковый артрит (ГА) не сопровождается таким важным симптомом из классической триады, как конъюнктивит (хотя и уретрит, и суставные проявления при нем имеются).
    • Нет при нем также кератодермии и гиперкератоза, отсутствует фактор наследственности — антиген HLA В27.
    • Применение антибиотиков пенициллиновой группы оказывается весьма эффективным при ГА, в то время как при синдроме Рейтера такая терапия неэффективна.

    Отличительные признаки болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита)

    На ранней стадии болезни Бехтерева провести разграничительную диагностику довольно трудно, так как патология начинается с пояснично-крестцового отдела и может сопровождаться поражением мелких суставов.

    • Для системного полиартрита при б. Бехтерева характерно симметричное поражение суставов (при СР оно несимметричное).
    • При анкилозирующем спондилоартрите происходит тотальное поражение позвоночника с такими проявлениями, как обездвиженность и сильные деформации. Для синдрома Рейтера характерен сакроилеит и умеренные боли в зоне поясницы и крестца.

    Как лечить синдром Рейтера

    • При появлении симптомов урогенитальные инфекций назначают приём тетрациклина в дозе 1.5 — 2 мл в день. Некоторые специалисты считают, что его назначение в первые же дни болезни позволяет даже предотвратить артрит, впрочем, такое мнение разделяют далеко не все. Если суставные признаки все-таки проявились, терапию тетрациклином продолжают в той же дозе на протяжении полутора-двух месяцев. Затем постепенно снижают дозировку до полной отмены препарата. Другие антибиотики — ципрофлоксацин, эритромицин, доксициклин, офлоксацин, клатримицин.
    • Помимо этиотропного лечения, проводят симптоматическое:
      • НПВС (диклофенак, индометацин, нимесил и др,);
      • внутрисуставные инъекции ГКС (преднизолон, дексаметазон);
      • при системных признаках (паренхиматоз внутренних органов, миокардит, поражения аорты и т. д.) назначают приём ГКС внутрь.
    • Хронический синдром Рейтера, который принимает стойкое длительное течение, лечат назначением следующих препаратов:
      • хинолина и его аналогов (плаквенила или делагила);
      • солей золота;
      • при наличии аутоиммунных признаков — иммунодепрессантов.

    Профилактика синдрома Рейтера

    Общие рекомендации по профилактики касаются:

    • соблюдения личной и бытовой гигиены;
    • исключения беспорядочных незащищенных половых связей;
    • своевременного лечения всех мочеполовых и кишечных инфекций;
    • употребления свежих продуктов питания, прошедших правильную термическую обработку (не следует доверять сырокопченым мясным изделиям, сырому молоку, сырым яйцам).

    Памятка: как не стать переносчикам болезни

    Хотя болеют синдромом Рейтера преимущественно мужчины, носителями инфекции являются и мужчины, и женщины, причем у последних она может быть в скрытой форме.

    Хронический хламидиоз у женщин может практически ничем не проявлять себя, кроме хронических выделений из влагалища.

    Анализ обычного мазка как правило ничего не показывает: нужно делать именно соскоб с шейки матки, чтобы произвести бактериологическое обследование.

    Почему нужно всегда лечить гинекологические болезни

    Женщины нередко машут рукой на свои гинекологические проблемы, слушая мнения подруг, дескать, у всех так. Они не осознают, что могут быть разносчиками опасной инфекции, ведь синдром Рейтера может поражать сердце, аорту, печень и почки и даже стать причиной смерти. Конечно, к таким последствиям болезнь приводит не сразу, а лишь в том случае, когда тревожные симптомы игнорируются годами.

    Помимо заражения половых партнеров, возникает ещё большая опасность:

    Хламидиоз у беременной женщины может привести к появлению на свет уже зараженного хламидиями ребёнка. Не факт, что у него проявится синдром Рейтера, если нет генетической предрасположенности. (Шанс заболеть СР при отсутствии антигена HLA В27 не превышает 8%). Но такой ребёнок будет переносчикам возбудителя и может заболеть хламидиозом.

    Поэтому сейчас каждая беременная женщина в обязательном порядке сдаёт анализы на хламидии и другие серьёзные инфекции, которые могут передаваться половым или гематогенным путём (гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция, кандидомикоз, трихомониаз и др.).

    Что в первую очередь нужно делать

    • Такие симптомы и проявления синдрома Рейтера у женщин, как цистит, аднексит, нельзя оставлять без внимания, особенно, если они сочетаются с конъюнктивитом и артритом.
    • Мужчины должны иметь голову и не допускать незащищённый секс на стороне (лучше, конечно, вообще избегать случайной связи).
    • Появились признаки уретрита у мужчины после половой связи? Бегом к врачу (урологу, андрологу, венерологу)! Никаких антибиотиков «от всего» по подсказке друга.

    Если обнаружилась инфекция у мужчины или женщины, они должны поставить в известность своего партнёра, чтобы он лечился тоже.

    Это нужно сделать в первую очередь, ведь у человека, возможно, в крови антиген HLA В27, и тогда он почти со 100%-й вероятностью заболеет синдромом Рейтера.

    Загрузка…

    Источник: https://ZaSpiny.ru/arthritis/sindrom-rejtera.html

    Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная

    Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная для

    Болезнь Рейтера (синдром Рейтера, синдром Рейтера — Фиссенже — Леруа, уретро-окуло-синовиальный синдром) — хронический воспалительный процесс, проявляющийся классической триадой — уретритом, конъюнктивитом, артритом, а также возможен стоматит и передний увеит.

    Описан Н. Reiter в 1916 г. Болеют чаще всего молодые (18-40 лет) мужчины, перенесшие уретрит. Женщины, дети и пожилые люди заболевают значительно реже. Для этой группы больных характерен не уретрит, а колит или энтероколит.

    Болезнь Рейтера выделена в особую нозологическую форму сравнительно недавно, так как исследования последних лет показали, что возбудителями воспалительных процессов в мочеполовом тракте чаще всего являются хламидии.

    Этиология

    Хламидии (Chlamydia) являются облигатными паразитами ядросодержащих клеток и обладают уникальным циклом развития. Микроорганизмы состоят из двух форм: элементарных и ретикулярных (инициальных) телец.

    Основной инфекционной формой микроорганизма являются элементарные тельца, которые представляют собой сферы со средним диаметром 250×350 нм. Их внутренняя структура представлена эксцентрично расположенным нуклеоидом, содержащим ДНК, и рибосомами, выявляемыми в цитоплазме.

    Ретикулярные тельца (вегетативные формы) чаще имеют овальный вид и диаметр 400-1200 нм. В составе этих телец определены ДНК, РНК, белок, липиды и углеводы.

    Возбудитель инактивируется прогреванием при температуре +70° С, а также воздействием 0,5% раствора фенола, 0,1% формалина, 2% хлорамина за 24-72 часа; высокочувствителен к эфиру, лизолу, кислотам и щелочам. Микроорганизм способен длительно сохраняться в воде, снегу, молоке, в экскрементах птиц.

    Хламидии широко распространены в естественных условиях, паразитируют в организме человека и млекопитающих, вызывают патологические нарушения локального и генерализованного характера. В последнее время показана роль хламидии в развитии венерической, гинекологической и артрологической патологии.

    При болезни Рейтера хламидии обнаруживаются в эпителиальных клетках уретры или цервикального канала у 60-70 % больных, а ряд ученых выделил микроорганизмы и из суставных тканей больных.

    Внедрение инфекционного агента в мочеполовой тракт не всегда сопровождается заметными клиническими проявлениями, особенно у женщин.

    Не исключено, что неблагоприятные факторы внешней среды, мочеполовые или кишечные инфекции (гонококки, трихомонады, иерсинии, сальмонеллы и др.

    ) могут активизировать латентно протекающий хламидиоз в мочеполовых органах или кишечнике, обусловливая развитие болезни Рейтера.

    Инфекция из урогенитального очага распространяется лимфо- и гематогенным путем в различные органы и системы, в том числе и в ткани суставов, вызывая аутоиммунные реакции в организме.

    В развитии болезни Рейтера также принимают участие и генетические факторы (пациенты в 75%-90 % случаев являются носителями HLA В27).

    У больных с болезнью Рейтера изменения со стороны мочеполовых органов были отмечены — у 74%, со стороны глаз — у 58%, со стороны кожи и слизистых — у 42%.

    Клиническая картина

    Заболевание чаще всего начинается с симптомов уретрита, к которому через 1-4 недели присоединяются конъюнктивит и артрит. Суставной синдром чаще проявляется полиартритом (65%), реже — олигоартритом или моноартритом.

    Процесс обычно начинается остро или подостро и характеризуется преимущественным поражением суставов нижних конечностей — коленных, голеностопных, мелких суставов стоп.

    Характерен асимметричный характер артрита с частым вовлечением в процесс суставов большого пальца стоны, имитирующим «псевдоподагрический» приступ.

    Суставы верхних конечностей поражаются сравнительно редко.

    В начале процесса, обычно, наблюдаются не все типичные признаки (триада Рейтера), а имеется лишь 1-2 кардинальных симптома. Иногда нарушается последовательность их появления, например, первыми клиническими симптомами бывают конъюнктивит, передний увеит или артрит, а уретрит, простатит слабо выражены или протекают бессимптомно.

    Помимо классической триады, нередко выявляются такие важные признаки, как поражение кожи и слизистых оболочек: псориазоподобные высыпания, язвенный малоболезненный глоссит, стоматит, проктит, трофические изменения ногтей.

    Часто возникает рецидивирующий двусторонний слизисто-гнойный, в ряде случаев, фолликулярный конъюнктивит, иногда кератит и реже — эписклерит.

    Передний увеит

    Передний увеит (иридоциклит) развивается у 1/3 больных с болезнью Рейтера, протекает обычно остро.

    На задней поверхности роговицы появляются преципитаты, в передней камере — клеточная реакция, иногда — экссудат, гипопион или гифема.

    В стекловидном теле определяются воспалительные клетки, изменения на глазном дне могут проявляться нейропатией зрительного нерва, отеком или кистозной дистрофией макулы, а также эпи- и преретинальным фиброзом.

    Иногда при болезни Рейтера наблюдается неврит зрительного нерва, а также — хориоретинит. В связи с этим интересно наблюдение, с необычной для синдрома Рейтера клинической картиной. Основные патологические изменения в глазу локализовались в заднем отделе сосудистого тракта.

    Больной 42 лет. Поступил в институт с жалобами на снижение остроты зрения в левом глазу, туман, периодические боли в мелких суставах нижних конечностей, их отек. Острота зрения: OD — 1,0; OS — 0,3 не корр..

    OS: при биомикроскопии выявлены роговичные преципитаты, во влаге передней камеры — воспалительные клетки 1+, в стекловидном теле — клеточная реакция до 2+, начальный фиброз. При офтальмоскопии: глазное дно за флером, на средней периферии, на 6-8 часах, определяется проминирующий фокус, с нечеткими границами, беловатого цвета.

    У пациента в ходе обследования были исключены вирусные и бактериальные инфекции.

    При обследовании у ревматолога на основе клинических и лабораторных данных заподозрена болезнь Рейтера. Диагноз получил свое подтверждение, когда при урологическом исследовании был выявлен хламидиозный уретрит.

    Проведена местная кортикостероидная терапия в сочетании с системным применением препаратов тетрациклинового ряда.

    После проведенного лечения процесс был купирован. Острота зрения на OS повысилась до 0,7 не корр.; роговичные преципитаты и клетки в передней камере резорбировались, в стекловидном теле клетки потеряли свою активность, частично резорбировались; на глазном дне фокус приобрел довольно четкие границы, однако, сохраняется нейропатия зрительного нерва и кистовидный отек макулярной зоны.

    В приведенном наблюдении при синдроме (болезни) Рейтера имелась необычная клиническая картина. Воспалительная патология заключалась в генерализованном увеите с активно протекающим хориоретинитом.

    Источник: https://mir-ua.ru/artrit-uretrit-konjunktivit-triada-tipichnaja/

    ДиагнозВрача
    Добавить комментарий