Аутопластика связок коленного сустава

Пластика связок коленного сустава

Аутопластика связок коленного сустава

Пластика передней крестообразной связки и других соединительнотканных тяжей коленного сустава может быть выполнена несколькими способами.

При их выборе врач ориентируется на тяжесть полученной травмы и локализацию поврежденных элементов сочленения. Значение имеет и наличие у пациента хронических патологий, в том числе в анамнезе.

Пластика не занимает много времени, а постоперационные осложнения отмечаются достаточно редко. Значительно дольше длится реабилитация.

Зачем нужна пластика

Связки коленного сустава рвутся при падениях, прыжках, сильных направленных ударах, нефизиологичных изгибах ног во время спортивных занятий.

Если травма произошла в быту или на спортивной тренировке, то она обычно изолирована.

А при дорожно-транспортных происшествиях или падениях с высоты помимо разрыва связок врачи часто выявляют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы ног, костей таза.

При тяжелых повреждениях происходит полный отрыв одной или нескольких связок. Интенсивность симптомов схожа с клинической картиной перелома костей, а иногда и превышает ее. Пострадавший не может наступить на стопу и передвигаться.

Причиной становится не только сильная боль, но и полная утрата ногой своих функций. На нее невозможно опереться, так как суставные элементы существенно сместились относительно друг друга. Отечность и гематомы стремительно распространяются на здоровые ткани.

Для лечения пациентов консервативные методы не используются по следующим причинам:

  • разорванные волокна сращиваются медленно, не полностью и в неправильном анатомическом положении;
  • функциональная активность коленного сустава может полностью не восстановиться;
  • отказ от операции приведет к частому травмированию тазобедренного сустава и голеностопа из-за нестабильности колена.

При полном отрыве связки от кости проводится плановое хирургическое вмешательство. Ее целостность восстанавливается после наложения сухожильных и костных швов.

Полезная информация!
После проведения операции при разрыве связок пациенту показано ношение гипса на протяжении месяца и более. В течение всего послеоперационного периода назначается прием препаратов для улучшения кровоснабжения коленном суставе.

Разрыв крупных связок колена диагностируется быстро, а вот повреждение отдельных волокон иногда вызывает сложности. Точное диагностирование травмы возможно только в 90% случаях. Для выявления разрывов врач ориентируется на наличие любого костного признака. Это может быть избыточное накопление экссудата из-за повреждения мелких сосудов.

Перед проведением пластики передней связки коленного сустав врач оценивает тяжесть травмы по диагностическим снимкам

Если все-таки установление диагноза с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии невозможно, то пациенту назначается артроскопическое исследование.

Особенности проведения артропластики

Во время такой операции на связки колена врачом делается несколько проколов кожи и мягких тканей. Один предназначен для введения артроскопа, оснащенный миниатюрным видеоустройством.

Оно передает на экран прибора изображение операционного поля, расположенных поблизости элементов колена. Аппарат также снабжен приспособлением, дозировано подающим изотонический раствор хлорида натрия.

Это позволяет увеличить расстояние между внутрисуставными структурами, чтобы обеспечить наилучшие условия обзора.

Изотонический раствор поступает внутрь коленного сустава, а затем выводится из него уже вместе со свободно перемещающимися мельчайшими фрагментами, спекшейся кровью. При необходимости во время проведения артропластики врач использует мини-инструменты.

Обычно применяются специальные зонды и фрезы для удаления частей поврежденных гиалиновых и волокнистых хрящей, костных отломков. Поврежденные мениски, части связок иссекаются с помощью кусачек. Затем выполняются манипуляции по сшиванию связок.

По их окончании накладываются швы, а поверх проколов — асептическая повязка.

Наружные боковые

Полный разрыв наружных боковых связок устраняют наложением лавсановых швов или с помощью сухожильной аутопластики. Если происходит их расслоение, то устанавливаются трансплантаты. При повреждении связки с раздроблением костей или отрывами их частиц они фиксируются винтами.

Очень редко наружные боковые связки восстанавливаются с помощью консервативной терапии, но тогда происходит увеличение ее размеров из-за формирования лишенных функциональной активности фиброзных тканей.

В таких случаях стабилизировать коленный сустав позволяет проведение реконструктивных операций.

Внутренние боковые

Если диагностируется нарушение целостности большей части соединительнотканных волокон, то проводится операция по восстановлению связок. Хирургическое вмешательство показано и при неэффективности консервативного лечения или его неудовлетворительных результатах.

Нередко при сращении связки происходит ее удлинение в результате формирования рубцовых тканей. Функциональная активность тяжа существенно снижается, как и его прочность, эластичность.

Утраченную стабильность коленного сустава можно вернуть только с помощью хирургического вмешательства.

Проводятся реконструктивные операции:

  • сухожильная пластика;
  • перемещение мест крепления соединительнотканных тяжей.

При надрывах высокой степени тяжести спустя пять недель оторванные концы внутренних связок подшиваются к костному основанию. Более раннее хирургическое вмешательство может стать причиной развития контрактуры (ограничения пассивных движений в суставе). Застарелые разрывы требуют проведения лавсанопластики или замещения связок аутотрансплантатами.

Крестообразные переднее

Артроскопия передней крестообразной связки требуется и при ее полном разрыве. Для восстановления ее целостности используются оперативные методики, в том числе эндоскопические. При свежей травме практикуется выполнение лавсанопластики. Хорошо себя зарекомендовали артроскопическая пластика передней крестообразной связки и аутопластика собственной связкой наколенника.

При разрывах первой степени тяжести хирургическая терапия не выполняется. Необходимость в ней появляется при повреждении большого числа волокон, полного отрыва передней связки от костного основания.

Разорванные концы находятся на значительном расстоянии друг от друга, так что самостоятельно восстановиться связки не могут.

Хирургическое лечение проводится наложением лавсановых швов или сухожильной аутопластикой передней крестообразной связки.

Внимание!
Расслоение поврежденной ПКС требует использования трансплантатов. При сочетанной травме с отрывом участка кости он фиксируется с помощью винта.

При серьезном травмировании выполняется операция на крестообразную связку коленного сустава малоинвазивным методом. Наложив жгут на верхнюю часть бедра для профилактики кровотечений, хирург делает два небольших прокола. После введения в них артроскопа и медицинских инструментов осматриваются разорванные связки, определяется область операционного поля.

Артроскопическая пластика разорванной задней крестообразной связки коленного сустава

Врач удаляет оторванные элементы задней крестообразной связки, зачищает участки для установления трансплантатов.

Затем производится еще один миниатюрный разрез, через который извлекается небольшое сухожилие бедренной мышцы. При невозможности проведения этой манипуляции заменой становятся части связок наколенника.

Извлеченное сухожилие пришивается, потом формируются каналы для выведения трансплантата и фиксации.

Сочетанное травмирование менисков

Травмирование этих структур вместе со связками колена диагностируется очень часто. При безрезультативности консервативной терапии, что наиболее вероятно при серьезных разрушениях хрящей, пострадавшему показано хирургическое вмешательство.

При травматических повреждениях мениски вместе со связками восстанавливаются выполнением швов или при помощи специальных приспособлений. Ранее наиболее востребовано было проведение менискэктомии, или удаления менисков специальным артроскопическим оборудованием.

Сейчас к этой методике хирургического лечения прибегают все реже из-за высокого риска сохранения болезненности, вероятности развития посттравматического деформирующего остеоартроза.

Важно!
Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом. Но менее травмоопасна операция, проведенная артроскопическими инструментами через несколько проколов кожи и мягких тканей. В таких случаях восстановительный период значительно короче.

Основной целью реабилитации является полноценное сращение связок, позволяющее восстановить функциональную активность коленного сустава. Одновременное использование разнообразных методик оказывает многоплановое лечебное воздействие на сочленение:

ЛФК для коленного сустава при гонартрозе

  • снижение интенсивности болей;
  • нормализация давления внутри тканей;
  • поддержание оптимального мышечного тонуса, нормальной сократимости скелетной мускулатуры;
  • улучшение мышечной трофики, ускорение выведения продуктов накопления;
  • повышение объема движений;
  • улучшение кровоснабжения поврежденных коленных структур кислородом и питательными веществами.

Связки состоят из соединительной ткани, которая регенерируется довольно медленно. После исчезновения выраженных клинических проявлений потребуется несколько недель и даже месяцев для полного восстановления колена.

Практикуется комплексный подход к реабилитации после пластики. Используются фармакологические препараты для внутреннего и наружного применения, лечебная физкультура, массаж поврежденного сустава.

Обязательно проводятся и физиотерапевтические процедуры.

Ранний период

В течение первой недели после восстановления целостности связок пациент должен соблюдать щадящий двигательный режим.

Профилактика послеоперационных осложнений заключается в диафрагмальной дыхательной гимнастике, правильном позиционировании прооперированной ноги, выполнении щадящих упражнений для улучшения лимфо- и кровообращения, укрепления мышечного каркаса конечности.

Врач ежедневно осматривает швы, уход за раной осуществляется младшим медицинским персоналом. Кожа обрабатывается антисептическими растворами. Это позволяет избежать проникновения в рану и проколы кожи болезнетворных бактерий, развития инфекционного процесса.

На начальном этапе реабилитации после пластики связок колена особое внимание уделяется уходу за швом

Обратите внимание!
Для профилактики нагноения проводится антибиотикотерапия. Назначаются препараты из групп макролидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. Пока швы полностью не заживут пациентам показано ношение повязок, эластичных ортезов для предупреждения смещения кожи.

Пациенты длительное время не могут наступать на поврежденную ногу, что может стать причиной мышечной слабости.

Физиотерапевтические процедуры, массажные сеансы выполнение упражнений лечебной гимнастики помогают избежать опасной атрофии скелетной мускулатуры. Занятия начинаются через несколько дней после наложения гипса на коленный сустав.

Больному рекомендовано постоянно шевелить пальцами ног, напрягать мышцы, поворачивать ногу из стороны в сторону, скользить ею по постели.

Интенсивность, амплитуда движений постепенно повышаются. Это позволяет сократить время восстановления конечности. Упражнения предотвращают мышечную слабость, нормализуют все вегетативные функции. Регулярные занятия улучшают психоэмоциональное состояние человека после травм. Он отмечает, что боли ослабевают, мышцы становятся крепче, движения увереннее.

Завершение восстановления

Через несколько месяцев после артропластики связок практикуется использование силовых тренажеров для полного восстановления функций колена. Такие тренировки способствуют укреплению мышц, повышению физической выносливости. Регулярные занятия в реабилитационном периоде позволяют постепенно возвратиться к обычным физическим нагрузкам и двигательной активности.

Для ускорения восстановления после пластики связок колена используются мануальные техники и лечебная физкультура

Сустав начинает полноценно сгибаться и разгибаться, мышечный объем травмированной ноги становится равным объему мышц здоровой конечности. Через 2 недели занятий на силовом тренажере проводится функциональное тестирование для установления готовности пациента к бегу и прыжкам.

Недопустимые ошибки

Массаж, динамические упражнения показаны только после проведения основного лечения. Нельзя разрабатывать еще окончательно не сросшиеся связки, превозмогать боли.

В первые недели лечения категорически запрещается использовать народные средства с согревающим действием. Это станет причиной усиления воспалительного процесса, его распространения на здоровые ткани и даже суставы.

Повышается вероятность развития синовитов, тендинитов, тендовагинитов.

Важно!
Нельзя излишне нагружать поврежденную ногу, поэтому на начальных этапах реабилитации при передвижении следует обязательно пользоваться тростью или костылями. В этот период запрещено разминать, массировать ногу, выполнять гимнастические упражнения.

Пластика коленных связок — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при любом другом инвазивном и малоинвазивном вмешательстве есть риск развития осложнений:

  • Проблемы с надколенником. Отмечены единичные случаи постоперационного вывиха наколенника. Такое происходит обычно при несоблюдении пациентом правил реабилитационного периода.
  • Травмы сосудов и нервов. Чаще при полостном вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и не опасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.
  • Сохранные боли. Возможно появление слабых дискомфортных ощущений спустя даже несколько лет после пластики связок. Они возникают при переохлаждении, после физических нагрузок, смены погоды.

Инфицирование постоперационных швов происходит сейчас исключительно редко. Практикуется проведение антибиотикотерапии с профилактическими целями.

На то, сколько будут заживать разорванные связки коленного сустава, оказывает влияние дисциплинированность пациента. Если он неукоснительно выполняет все врачебные рекомендации, ежедневно занимается лечебной физкультурой, то полное выздоровление наступает не через несколько месяцев, значительно быстрее.

Источник: https://sustavik.com/lechenie/plastika-svyazok-kolennogo-sustava

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – суть процедуры

Аутопластика связок коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС.

Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия.

Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Передняя КС.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена.

Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз.

Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Изображение разрывов.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги.

Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега.

Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

  • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
  • диагностической артроскопии;
  • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

  • треск непосредственно в момент разрыва;
  • острая сильная боль в колене;
  • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
  • голень смещена вперед;
  • стремительное нарастание отечности;
  • кровоизлияние в сустав;
  • нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры.

В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения.

При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях.

Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией.

Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб.

Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Хируригия.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре).

Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении.

Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли.

Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость.

Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп.

Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется.

И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва.

Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии.

Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога.

Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу.

Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены.

На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием.

Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений.

На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка.

Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя.

Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

Источник: https://msk-artusmed.ru/artroskopiya/plastik-perednej-krestoobraznoj-svyazki/

Аутопластика передней крестообразной связки коленного сустава

Аутопластика связок коленного сустава

  • Информация: реконструкция крестообразной связки
  • Принцип пластики крестообразной связки
  • Реконструкция крестообразной связки по методу ACL
  • Откуда берется трансплантат крестообразной связки?
  • Подготовка трансплантата для реконструкции крестообразной связки
  • Подготовка коленного сустава для пластики крестообразной связки
  • Лечение сопутствующих травм колена
  • Фиксация имплантата крестообразной связки
  • Побочные эффекты и боль после извлечения трансплантата (Entnahmepathologie)
  • Возможные осложнения после реконструкции крестообразных связок
  • После пластики крестообразной связки: восстановление и нагрузки
  • Когда возможна нагрузка на ногу?
  • Когда возможно занятие спортом
  • Когда возможно возобновить работу?
  • Виды пластики
    • Аутотрансплантация
    • Аллотрасплантация
    • Пластика по методу «Легамис»
  • Показания к проведению
  • Противопоказания
  • Реабилитационный период
  • Общая информация
  • Классификация
  • Диагностика
  • Лечение
        • Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
  • Информация
    • Источники и литература
    • Информация
  • Длительность пребывания в клинике: 3 дня
  • Амбулаторная реабилитация: в течение 4 недель
  • Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
  • Принятие душа возможно: через 7 дней
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: 7-12 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель

Передняя и задняя крестообразные связки являются центральными опорами колена и его основными стабилизаторами. Хорошо видно повреждение передней крестообразной связки. При разрыве ПКС могут быть повреждены и боковые связки коленного сустава. © Istockphoto.com/MedicalArtInc Разрыв связки приводит к нестабильности сустава, что в будущем ведет к значительному износу и повреждению коленного сустава. В Германии каждый год происходит 350.000 травм колена с разрывом крестообразной связки. В 80% случаев проводится лечение с помощью пластики крестообразной связки (реконструкции ACL). Клинические и экспериментальные исследования показывают, что спонтанного заживления разрыва крестообразной связки не бывает. Наоборот, существующая нестабильность влечет за собой развитие вторичных повреждений таких как разрыв мениска и развитие артроза колена.

При разрыве крестообразной связки не обязательно сразу проведения трансплантации крестообразной связки. Часто удается сшить (реконструировать) частично надорванную крестообразную связку. Так крестообразные связки, оторванные от кости в местах крепления в бедренной кости или голени, могут быть заново зафиксированы.

Для нас очень важно, в зависимости от механизма повреждения, предложить пациенту подходящий метод лечения разрыва крестообразной связки.

Принцип пластики крестообразной связки

Многочисленные исследования показали, что наилучшие результаты по пластике крестообразной связки достигаются при трансплантации собственных аутологичных имплантатов.

Реконструкция крестообразной связки по методу ACL

В настоящее время этот метод применяется как стандартная процедура лечения, если разрыв передней крестообразной связки составляет свыше 50% её диаметра.

Есть несколько вариантов этого метода. Но принцип везде один и тот же: при пластике как задней так и передней крестообразной связки собственное сухожилие пациента является аутологичным трансплантатом, заменяющим разорванную крестообразную связку.

Сухожилие протягивается через туннель, просверленный в бедре и голени. После этого трансплантат крестообразной связки фиксируется в туннеле.

Различие вариантов состоит в следующем:

1. Выбор трансплантата— сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, или сухожилия связки надколенника (Patelladrittelsehne)

2. Выбор материала для закрепления имплантата (нити, винты, полиэтиленовые штифты).

Какой метод будет использоваться- решается индивидуально, до начала операции.

Откуда берется трансплантат крестообразной связки?

Если используется сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, то оно изымаются длиной около 25 см через короткий разрез на внутренней стороне голени. Во время послеоперационного периода оставшиеся части сухожилия заживают, так что не наблюдается существенной потери прочности.

Пластика крестообразной связки: на подготовительном этапе изымается часть полусухожильной полусухожильного сухожилия. Затем трансплантат обрабатывается и растягивается для достижения максимальной прочности на растяжение. Место забора в каждом случае выбирается индивидуально. Но мы предпочитаем забор сухожилия надколенника или полусухожильного сухожилия © FH Orthopedics

Если используется одна треть сухожилия надколенника, то через короткий разрез на передней части колена ниже коленной чашечки изымается треть средней части сухожилия надколенника на краях с небольшими фрагментами кости из надколенника и большеберцовой костей.

Для проведения пластики крестообразной связки малоинвазивным методом мы обычно используем треть сухожилия из передней части коленного сустава, т.к по сравнению с другими методами (например, пластики с Hamstring сухожилием), пациент испытывает меньшую боль.

Особенно использование трети сухожилия надколенника имеет явные преимущества. Трансплантат изымается с небольшим фрагментом кости из коленной чашечки, который значительно облегчает закрепление трансплантата в колене.

Эти фрагменты кости вростают в местах крепления трансплантата и стабилизируют трансплантат крестообразной связки. Трансплантат из трети сухожилия надколенника выдерживает нагрузки до 1800-2000 кг, что ненамного ниже максимально возможной нагрузки 2400 кг у природной крестообразной связки.

поэтому это сухожилие очень приближается по своим свойствам к естественной крестообразной связке.

При использовании подколенного сухожилия для реконструкции крестообразной связки наблюдаются меньшие послеоперационные боли.

Но для заживления требуется больше времени, так как подколенное сухожилие не может быть изъято с фрагментами кости. Длина подколенного сухожилия позволяет сложить его вчетверо, что значительно увеличивает его прочность.

Трансплантат выдерживает 2400 кг нагрузки, и таким образом соответствует прочности и жесткости естественной крестообразной связки.

Подготовка трансплантата для реконструкции крестообразной связки

После забора сухожилие подготавливается к трансплантации в соответствии с нормами и требованиями к трансплантатам. После забора подколенное сухожилие складывается в 4 слоя, очищается и предварительно растягивается © FH Orthopedics.

Перед имплантацией сухожилие складывается, очищается и предварительно растягивается.

Если изымается треть сухожилия надколенника, то угловатые края кости заглаживаются, им придается форма, обеспечивающая оптимальное положение трансплантата в туннеле, проходящем в бедренной и большеберцовой кости.

Подготовка коленного сустава для пластики крестообразной связки

Одновременно к трансплантации подготавливается и колено. Имплантат крестообразной связки должен быть, как и естественная крестообразная связка, прочно закреплен в бедре и голени.

С этой целью в обеих костях просверливаются анатомически соответствующие каналы. В этих каналах концы трансплантата надежно закрепляются.

В местах крепления в течение нескольких месяцев происходит врастание имплатата в кость.

Снимок во время артроскопии коленного сустава: пересадка имплантата крестообразной связки. © Gelenk-Klinik.de

Лечение сопутствующих травм колена

Успешное проведения операции по пластике крестообразной связки включает в себя лечение сопутствующих повреждений в повреждений. При повороте (кручении) коленного сустава могут быть повреждены другие структуры в колене.

Опытный хирург-ортопед во время операции на крестообразной связке всегда проверяет колено на разрыв мениска и повреждение хряща. После того, как лечение завершено, имплантат крестообразной связки вводится через артроскопически (минимально-инвазивно) подготовленный канал в колено.

Закрепление имплантата крестообразной связки, его положение, а также функции проверяются несколько раз в прямой видимости.

Источник: https://BoliGolovnie.ru/varikoz/autoplastika-perednej-krestoobraznoj-svjazki.html

Пластика ПКС – отзыв

Аутопластика связок коленного сустава

Пластика передней крестообразной связки (ПКС) из сухожилия полусухожильной мышцы и тонкой мышцы. Артроскопия. Моя реабилитация после операции.

Палата в больнице

Данный отзыв написан спустя 6,5 месяцев после пластики ПКС. Через 1 год постараюсь обновить информацию.

Нога до операции с разорванной связкой ПКС

После операции 1й день

Преамбула. 27.09.2017 года при игре в бадминтон после прыжка неудачно поставил ногу после чего почувствовал адскую боль, упал, а также почувствовал, как большеберцовая кость провернулась относительно бедренной. Уже на тот момент, я понял, что повредил ПКС.

Сходил к травматологу, он поставил диагноз растяжение связок (каких не сказал). После 2 дней хроматы, сделал МРТ и получил описание, в котором было разрыв ПКС 2-3 степени, разрыв заднего рога медиального мениска 3 степени, разрыв латерального мениска 1 степени.

Ортез 1 мес после операции

1 день после операции

3 дня после пластики ПКС

Жизнь с разорванной связкой. Прожил с разорванной связкой (как в последствие оказалось, только одна ПКС была разорвана) 9 месяцев. Решил укрепить переднюю и заднюю поверхность бедра, упражнения выполнял с резиновыми петлями сопротивлением 10-30 кг.

Упражнения делал в течение 4,5 мес, после этого успешно катался на лыжах (классикой и коньковым ходом), катался на коньках, чувствовал небольшой дискомфорт. Единственное, что у меня не получалось сделать, это бегать, бег вызывал хромату.

Мне очень хотелось вернуться к бегу, поэтому я решился на операцию.

Хочу сразу отметить, что я склоняюсь к тому, что операцию необходимо делать, если вы чувствуете нестабильность в коленном суставе (тест Лахмана и выдвижной передний ящик положительны) или хотите активно заниматься спортом.

5 дней после пластики

5 дней

Клиника. Операция была выполнена 2.08.2019 в Москве «Клиника управления делами Президента РФ».

5 дней

7 дней

Подготовка к операции. За 1 неделю до операции необходимо сдать все необходимые анализы. К сожалению, уже не все помню (например, ОАК, на СПИД, на гепатит, на группу крови и резус факт, кардиограмму сердца сделать). За 1 день до операции происходит госпитализация, после этого в конце дня вам делают клизму, и вы бреете ногу, на которой будет производиться операция.

8 дней

еду домой 8й день

на 8й день дома

самостоятельно меняю повязки

Операция. Пластика ПКС. Полностью раздеваетесь в палате (запрещены любые вещи, в том числе крест, за исключением ортеза), залазите на кушетку на колесиках, вас накрывают простыней и везут в операционную.

Гематома 9й день после операции

До операционной вас перекладывают на другую кушетку, меняют простынь. После делают анестезию в позвоночник (спинальная), перед этим мне вкололи вместо укола лидокаин, после уже основную анестезию, минут через 10 я перестал чувствовать ноги. Хирург еще раз делает тест Лахмана, после приступил к операции.

10 дней после ППКС

В операционной я пробыл около 2 часов, может чуть больше. Т.к мне хотелось поговорить с хирургом и мед.персоналом, то мне в капельницу вкололи снотворное и я спал во время операции, забыл добавить, что перед операцией, вам ставят капельницу (с физ раствором, а потом еще и антибиотик).

12 день после ППКС

15 день после ППКС

После операции, уже в ортезе, меня отвезли в палату и перекатили на кровать. Я не чувствовал ног не менее 4 часов после операции, после чего медленно начал шевелить пальцами и уже потом вернулись чувства. После этого начались жуткие боли, обезболивающие 4 укола мне не помогли совсем. Первую ночь я совсем не спал.

15 дней

16 дней

17 дней

На вторые сутки попытался сам согнуть колено, снял самостоятельно ортез, получилось на 30 градусов (т.е совсем немного), был огромный отек. Дренаж мне не делали, после этого мне к обеду сделали пункцию (откачка крови шприцом) и стало гораздо легче, но к вечеру снова отекло колено и снова жуткие боли, обезболивающие не помогали.

20 дней

28 дней. Угол 90 градусов

30 дней с момента операции

атрофия 4х главых мышц

Второй день я тоже не спал. Затем снова пункция, снова откачка крови. Температура поднялась уже в первый день операции и была 37,5. На 5 день температура стала 38,2 и меня продержали в больнице 8-10 дней (уже не помню), остальных выписывали на 3-4 день после операции. Выписали меня с температурой 37,4, вколов на дорожку диклофенака (НПВС).

Жуткая атрофия 31 день после операции

Бандаж со 2 мес после пластики ПКС

Балансировочная подушка с 3го мес

33 дня после ппкс

синяк 33 дня

нарушено кровообращение 33 дня

Первые 10 дней дома. После операции до дома я добирался на такси, причем в лежачем положении, не представляю, как я доехал бы на такси в сидячем положении. У меня была температура 37,5, болела нога, была жуткая гематома. Швы сняли через 10 дней после операции в местной поликлинике.

анализы на 35 день

анализы 35 дней

36 дней

37 дней после операции

Первые 30 дней после операции.

35 дней

35 дней после пластики ПКС

  1. Гематома основная прошла к 30 дню после операции.
  2. Температура также держалась +37,5…. +37.
  3. Синяк с обратной стороны колена присутствовал.
  4. Отек колена был небольшой.
  5. Ходил на костылях и в ортезе.
  6. К концу 30 дня разработал ногу в соответствии с рекомендациями врача до 100 градусов (должен был до 90, но я не рассчитал).
  7. В качестве лечения использовал НПВС целебрекс 14 дней, по две таблетки в день.
  8. Гематомы растирал 2 раза в день (утро и на ночь) троксерутином или троксевазином, или быструмгелем.
  9. Выполнял легкие упражнения ЛФК, преимущественно на разработку амплитуды движения. В ортезе проходил 1 месяц.
  10. Присутствует онемение (не чувствую) приблизительно 7-8 см ниже колена.

    35 дней

    35 дней угол 110 градусов

    35 дней

    36 дней

2 Месяца после пластики ПКС.

  1. Температура днем 37,3, утром 36,6.
  2. Отек небольшой сохраняется, такое чувство, что в колене, что-то мешается, похоже на подкливание. Проконсультировался с хирургом в Москве (со своим), он сказал, что дело все в отеке.
  3. В качестве лечения использовал НПВС «аркоксиа».
  4. Выполнял более тяжелые упражнения на укрепление мышц с резиновыми петлями. Костыли отбросил на 5й недели после пластики.
  5. Второй месяц ходил в наколеннике с жесткими шарнирами.
  6. Присутствует онемение (не чувствую) приблизительно 7-8 см ниже колена.

    2 месяца после ппкс

    2 мес

Больничный. Больничный был 2 мес и 7 дней.

3 месяца после пластики ПКС.

  1. Температура пришла в норму только спустя 3 мес после операции.
  2. На 3м месяце начал ходить без наколенника.
  3. Из неприятного: небольшой отек, температурит само колено, боли небольшие при ходьбе, подклинивание колена (хотя и не такое как на первых порах). Усложнил упражнения, добавил балансировочную нестабильную платформу.
  4. Начала восстанавливаться чувствительность ниже колена.

    3 месяца после ППКС

    3 месяца после ППКС

    3 месяца после ППКС

    электромиостимуляция

    3 месяца после ППКС

    3 месяца после ППКС

    3 месяца после ППКС

    удары током

4-5 мес после пластики ПКС. Состояние мышц еще улучшилось, но отек еще небольшой сохранялся. На 5й месяц восстановилась чувствительность ниже колена.

4 месяца после ППКС

4 месяца после ППКС

5-6 мес после операции. Попробовал покататься на беговых лыжах, был небольшой дискомфорт. Катался на коньках, также небольшое дискомфорт.

Небольшой отек сохраняется, периодические боли при ходьбе по лестнице, не получается бегать (начинается хромота), больно бить по мячу (боль ниже надколенника).

Объем оперированной ноги на 2,5 см меньше, чем объем здоровой ноги, измерения провел на расстояние 10 см выше надколенника для обеих ног.

6 месяцев

Итог. Сравнивая свое состояние спустя 6 мес после пластики ПКС и упорной самостоятельной реабилитации с состоянием до операции (когда я жил с разорванной ПКС) можно отметить следующее:

  1. До операции колено было стабильно в обычной жизни. После операции колена также стабильно.
  2. До операции получалось кататься на лыжах и коньках. После операции тоже самое.
  3. До операции колено периодически болело при ходьбе. После 6 мес с момента операции тоже самое.
  4. Мышцы до операции были в тонусе. После операции наблюдалась жуткая атрофия.
  5. До операции амплитуда движения была свободная и полная. После операции полною амплитуду на «горячую» ногу достиг через 2 мес и 7 дней, но без разминки до сих пор не достаю пяткой до ягодицы.
  6. До операции не было чувство подкливания в колене. После начались проблемы, подклинивание колена, хотя с каждым месяцем это чувство уменьшается. На срок 6,5 мес подклинивания почти исчезли.
  7. До операции не получалось делать «пистолетик». После операции также не получается.

вид сзади

6 мес.

Вывод (написано спустя 6,5 мес после пластики ПКС). Не стоит ждать от операции фантастических результатов. Если у вас наблюдается явная нестабильность коленного сустава, то стоит сделать операцию. Если у вас колено стабильно и вы не занимаетесь активно спортом, то лучше воздержаться.

Восстановление для обычного человека длится, как правило, около 12-15 мес (не смотря на то, что в больнице вам скажут 6 месяцев). Ногу люди начинают чувствовать своей только спустя 2,5-3 года после операции.

Помните, если вы решитесь на операцию, вам придется долго и упорно делать различные упражнения!

Источник: https://irecommend.ru/content/plastika-perednei-krestoobraznoi-svyazki-pks-iz-sukhozhiliya-polusukhozhilnoi-myshtsy-i-tonk

ДиагнозВрача
Добавить комментарий