Энтезопатия плечевого сустава

Проявления и терапия энтезопатии плечевого сустава

Энтезопатия плечевого сустава

  • Причины
  • Как проявляется
  • Диагностика
  • Как избавиться

Энтезопатия плечевого сустава, одного из самых крупных – патология, при которой страдает связочный аппарат мышцы. Сначала начинается острый воспалительный процесс, который затем переходит в дегенеративный, а сама связка при этом покрывается солями кальция и больше не может выполнять свою функцию.

Заболевание постоянно прогрессирует и относиться к нему следует со всей ответственностью.

Всё начинается с поражения сухожилия в месте его прикрепления к кости. Воспалительный процесс без лечения распространяется на другие ткани, которые находятся в области сустава. В результате сухожилие перерождается в грубую соединительную ткань, на которой могут появиться участки окостенения.

Это становится причиной развития хронического болевого синдрома. Также связки перестают выполнять свою функцию, они могут разорваться буквально от любого неосторожного движения.

Причины

Энтезопатия большого бугорка плечевой кости, да и плеча в целом, имеет свои причины. Основная из них – это микротравмы, которые остаются незамеченными, а потому невылеченными.

Также сюда следует отнести длительные физические нагрузки и заболевания воспалительного характера, особенно ревматоидный артрит, псориаз и болезнь Бехтерева.

Ещё одна причина – остеохондроз шеи с корешковым синдромом либо аномалии скелета, как врождённые, так и приобретённые. И, наконец, проблемы в обмене веществ.

Чаще всего заболевание диагностируется у танцоров, спортсменов, маляров, слесарей и штукатурщиков.

Как проявляется

Всё начинается с ноющей боли, которая появляется в период напряжения сустава и проходит после отдыха. Но на такой малозначимый симптом практически никто не обращает внимания, поэтому к врачу пациент попадает уже на стадии хронического процесса.

Со временем развивается тугоподвижность сустава. Пациенту становится трудно выполнять привычные для него действия. Иногда появляется сильная слабость, снижение жизненных сил, отсутствие желания что-либо делать. В самых запущенных случаях полностью теряется способность что-либо делать, и человек становится инвалидом.

Чаще всего процесс этот односторонний, но при запущенности воспаление происходит и на второй руке. Заболевание довольно трудно поддаётся лечению и проявляется частыми рецидивами.

При поражении именно плечевых мышц в симптомах будут свои особенности. Это боль при вращательных движениях, которая переходит на переднюю поверхность руки. Это сложности с поднятием рук вверх или при попытке отвести её в сторону. Это ночные боли, которые становятся мучительными и не позволяют человеку вести привычный образ жизни.

Что это такое, энтезопатия мышцы плечевого сустава, разобрали. Теперь следует сказать несколько слов о последствиях при отсутствии лечения. К осложнениям следует отнести:

  1. Хронический болевой синдром.
  2. Атрофию мышц.
  3. Контрактуры.
  4. Разрыв сухожилий, связок и суставных сумок.
  5. Деформацию сустава.
  6. Периостит.

Диагностика

Энтезопатия головки плечевой кости на ранней стадии диагностируется с большим трудом. Для этого следует провести МРТ- исследование, которое покажет состояние мягких тканей. На более поздних стадиях, когда уже начался процесс окостенения, диагностика проводится при помощи рентгенографии.

Хорошим методом следует считать остеосцинтиграфию, но она проводится не во всех больницах и требует немало денежных средств. Для выяснения общего состояния сустава может понадобиться УЗИ.

Как избавиться

Лечение энтезопатии плечевого сустава начинается с консервативной терапии. Для снятия воспаления применяются препараты из группы НПВС. Их можно использовать как таблетки, растворы для инъекций, мази или гели. Но выбрать то или иное лекарство может только врач.

Для обезболивания применяются анальгетики. Чаще всего это кеторол и подобные ему. Анальгин и другие лекарства первого поколения при сильных болях не оказывают необходимого обезболивающего эффекта.

Сосудорасширяющие препараты и витамины группы В необходимы для поддержки нервной системы и нервных окончаний, которые находятся в районе плечевого сустава.

После того, как острый период заболевания будет снят, можно начать применять физиотерапию. Это электрофорез с глюкокортикостероидами и анальгетиками, магнитотерапия, ультразвук, лечение лазером и ударно-волновая терапия для снятия воспаления и болевого синдрома.

При отсутствии какого-либо лечения на протяжении 3 месяцев врач может предложить провести операцию.

Источник: https://vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-entezopatii-plechevogo-sustava/

Энтезопатия суставов: симптомы и методы лечения

Энтезопатия плечевого сустава

Боли в суставах являются очень распространённой проблемой, снижающей двигательную активность и качество жизни.

Причиной болей часто выступает энтезопатия суставов — хроническое состояние, сочетание воспаления и дегенерации в зоне прикрепления сухожилий, связок, суставной сумки к костям. Встречается у 70% населения.

Особенно страдают крупные суставы, испытывающие максимальную нагрузку. Поэтому наиболее часто энтезопатии развиваются в коленном, плечевом и тазобедренном суставах.

Энтезопатия крупных суставов

Что такое энтезопатия суставов — как развивается патология?

Энтезопатия суставов — заболевание прогрессирующее, к нему нужно относиться серьёзно. Отсутствие своевременного лечения может привести к снижению работоспособности и даже инвалидности.

При обострениях на первый план выступает воспаление с выраженным болевым синдромом (периартрит), в период ремиссии преобладают признаки дегенерации околосуставных структур (периартроз).

Патогенез

Процесс начинается с поражения сухожилий в зоне их прикрепления к кости. Затем распространяется на другие околосуставные ткани, хрящи и суставные концы костей.

Хроническое воспаление вызывает образование грубой соединительной ткани с появлением участков оссификации (окостенения) в сухожилиях, связках, суставных сумках.

Это приводит к уязвимости связочно-сухожильного аппарата, возникают частичные разрывы сухожилий, связок, развивается хронический болевой синдром.

Причины заболевания

Основными факторами, провоцирующими начало болезни, являются:

  • микротравмы в сухожилиях и связках при совершении монотонных стереотипных движений;
  • длительные физические перегрузки;
  • воспалительные и аутоиммунные заболевания суставов (ревматоидный артрит, псориаз, болезни Бехтерева);
  • шейный остеохондроз с корешковыми синдромами;
  • врождённые аномалии скелета;
  • инфекционные и эндокринные заболевания;
  • нарушения обмена веществ (подагра, остеопороз).

Больше других подвержены патологии танцоры, спортсмены, маляры, шлифовальщики, слесари-сборщики, штукатуры.

Патология

Классификации энтезопатий

Патология подразделяется:

  • по анатомическому признаку (коленная, тазобедренная, плечевая, пяточная и т. д.);
  • по механизму развития (первично дегенеративная, первично воспалительная).

Как проявляется?

Болезнь развивается постепенно, в основе всегда лежит травматическое повреждение тканей.

Симптомы:

  • ноющие боли в суставах, усиливающиеся при движениях;
  • тугоподвижность суставов, ограничение объёма движений;
  • плохое самочувствие, выраженная слабость, снижение эмоционального тонуса и утрата трудоспособности в запущенных случаях.

Чаще процесс является односторонним, но при позднем обращении к доктору, начинает беспокоить и другая конечность. Это объясняется её хроническими перегрузками из-за снижения активности мышц больной стороны.

https://www.youtube.com/watch?v=5lgiPAtaJKw

Заболевание отличается резистентностью к терапии и частыми рецидивами.

Осложнения патологии:

  • хронический болевой синдром;
  • атрофия мышц;
  • контрактура;
  • разрывы сухожилий, связок, суставных сумок;
  • деформация поражённого участка;
  • периостит.

Особенности энтезопатии коленного сустава

Эта патология встречается чаще всего, особенно у пожилых женщин с повышенной массой тела. К ней часто приводят занятия тяжёлой атлетикой, бегом, прыжками в длину.

Коленный сустав отличается:

  • развитым сухожильно-связочным аппаратом;
  • испытывает постоянные нагрузки;
  • подвергается переохлаждению и травмам;
  • нижние конечности часто страдают от нарушения кровообращения из-за варикоза и атеросклероза сосудов.

Полость суставной сумки колена заполнена синовиальной жидкостью, которая обеспечивает лёгкость скольжения суставных поверхностей друг относительно друга. Чтобы она вырабатывалась в достаточном количестве, необходима физическая активность, двигательная нагрузка на нижние конечности.

Страдают сухожилия мышц, сходящихся в области подколенной ямки, ближе к её внутренней стороне. Характерно усиление боли в колене при ходьбе вверх по лестнице и в начале движения. Болезненны активные и пассивные движения, в том числе сгибание, разгибание, повороты. Отмечается болезненность при пальпации колена, подколенной ямки.

Энтезопатия плечевого сустава

Развивается при поражении сухожилий бицепса. При совершении вращательных движений возникает боль, распространяющаяся по передней поверхности плеча. Становится сложно поднять руку над головой или отвести её в сторону. Появляются мучительные ночные боли, человек не может лежать на стороне больного плеча.

Энтезопатия плечевого сустава

Патология распространена среди метателей ядра, спортивных гимнастов, стрелков из лука.

Энтезопатия тазобедренных суставов

Другое название этого поражения — трохантерит. Заболевание возникает при повреждениях сухожилий наружной группы мышц бедра. Поэтому пациент не может спать на больной стороне, беспокоят ночные боли по внешней стороне бедра (линия лампасов), болезненно сидеть, положив ногу на ногу. Часто у спринтеров, футболистов.

Энтезопатия суставов — современные методы лечения

Терапия должна быть комплексной, индивидуальной, длительной. Главное — лечить заболевание, приведшее к патологии.

Консервативная терапия

Для больного важен охранительный режим с исключением перегрузок и переохлаждений. Доктор назначает следующие лекарственные препараты:

  • противовоспалительная терапия (НПВС, кортикостероидные гормоны), в том числе в виде мазей, гелей, внутрисуставных блокад;
  • анальгетики;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • хондропротектоы;
  • витамины группы B;
  • иммуномодуляторы.

Применяется физиолечение:

  • электрофорез с глюкокортикоидами, анальгетиками;
  • магнитотерапия;
  • теплолечение (парафин, грязи);
  • ультразвук;
  • лазеротерапия;
  • ударно-волновая терапия (для снятия воспаления и болевого синдрома).

Ударно-волновая терапия

Эффективен массаж с элементами мануальной терапии и разработкой поражённого сустава, занятия ЛФК. Широко используются методы рефлексотерапии.

Хирургическое лечение

При неэффективности упорной консервативной терапии возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Проводятся щадящие артроскопические операции. Иногда из-за выраженного ограничения объёма движений хирургам приходится разрывать околосуставную сумку. Это способствует увеличению двигательной активности.

Профилактика

Всем людям с риском развития энтезопатии показан ряд профилактических мероприятий:

  • режим труда и отдыха;
  • сбалансированное питание;
  • своевременное лечение суставных заболеваний;
  • лечебная гимнастика с акцентом на самые нагруженные суставные структуры;
  • массаж с разработкой проблемных участков 2 раза в год;
  • правильная ритмика движений;

Кроме этого, важен положительный психоэмоциональный настрой и стрессоустойчивость.

После окончания курса лечения желательно бережно относиться к ногам, избегать перегрузок и травм, прыжков, бега, длительных прогулок.

Для здоровья суставов нужна двигательная активность и физические нагрузки. Но при появлении болей, затруднении движений, особенно у профессиональных спортсменов, танцоров, лиц рабочих специальностей, рекомендуется срочно обратиться к врачу.

Энтезопатия коленного, плечевого, тазобедренных суставов может привести к утрате трудоспособности и инвалидности человека. Самолечение опасно прогрессированием процесса, развитием осложнений.

Надо внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обследоваться у специалистов.

Источник: https://artritu.net/entezopatiya-krupnyh-sustavov

Энтезопатия

Энтезопатия плечевого сустава

Энтезопатии – это группа патологических процессов с воспалительным и дегенеративно-дистрофическим компонентом, возникающих в области прикрепления сухожилий, реже апоневрозов, связок и суставных капсул к костям.

Проявляются болями в покое и при физических нагрузках с участием пораженной анатомической структуры, ограничением движений, локальной отечностью, гиперемией и болезненностью при пальпации. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, данных рентгенографии, МРТ и УЗИ суставов.

Лечение энтезопатий комплексное, включает физиотерапию, медикаментозную терапию, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативных методик выполняются хирургические вмешательства.

Энтезопатии (от лат. enthesis – соединение сухожилия с костью) – распространенная группа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Название происходит от слова «энтез» или «энтезис», означающего место прикрепления соединительнотканных образований к костным структурам, используется в медицинской литературе с 60-х годов прошлого века.

Некоторые специалисты придерживаются более широкого толкования данного термина и включают в группу энтезопатий не только непосредственно поражения энтезов, но и тендиниты прилегающих участков сухожилий, а также воспалительные процессы в области сухожильных сумок.

По статистике, энтезопатии диагностируются у 35-85% пациентов, страдающих болезнями суставов. Нередко выявляются при аутоиммунных патологиях, встречаются у спортсменов и людей некоторых профессий.

Имеют склонность к длительному течению с постепенным прогрессированием, дегенеративно-дистрофическим перерождением тканей, ухудшением функции и повышением вероятности травматизации измененной анатомической структуры.

Энтезопатия

С учетом этиологического фактора в травматологии и ортопедии различают две разновидности энтезопатий: первично воспалительную и первично дегенеративную. Первично воспалительная патология развивается при распространении воспаления с прилегающих суставов при артритах.

Первично дегенеративный процесс возникает в результате повторяющихся мелких травм при постоянных перегрузках или является исходом однократного крупного повреждения (надрыва, разрыва в области энтеза). Причиной перегрузки может быть как высокая физическая активность, так и нарушение биомеханики движений при заболеваниях костно-мышечной системы.

Факторами, увеличивающими вероятность формирования энезопатий, считаются:

  • Однообразные физические нагрузки. Патология часто выявляется у спортсменов (теннисистов, бегунов, футболистов, тяжелоатлетов и пр.) и лиц некоторых профессий (строителей, грузчиков, маляров, артистов цирка и балета), что обусловлено повторяющимися движениями, которые становятся причиной чрезмерной нагрузки и неоднократных микротравм энтезов. Постоянная микротравматизация нередко усугубляется более тяжелыми травмами с образованием участков рубцовой ткани.
  • Заболевания суставов. Специалисты рассматривают энтезопатии как достаточно специфичный признак серонегативных спондилоартропатий, в том числе – болезни Бехтерева, псориатического артрита, болезни Рейтера и других реактивных поражений суставов урогенного происхождения, а также реактивных артритов, возникающих на фоне инфекционных энтероколитов, неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Патология может обнаруживаться при артрозах, особенно часто встречается при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного и тазобедренного суставов.
  • Трофические расстройства. Ухудшение тканевого обмена в области энтезов может провоцироваться нарушениями нервной регуляции при корешковых синдромах, недостаточностью местного кровоснабжения при сердечно-сосудистых заболеваниях, изменением гормонального фона в период менопаузы у женщин.
  • Дисплазия соединительной ткани. Врожденная неполноценность соединительнотканных структур ассоциируется с высокой вероятностью микротравматизации сухожильно-связочного аппарата и последующим развитием воспаления даже при незначительных физических нагрузках. Наследственные коллагенопатии являются одной из основных причин поражения энтезисов у лиц молодого возраста.

В основе энтезопатии лежат воспалительные и дегенеративные процессы в зоне энтезиса. Особенностью данной анатомической структуры является неэластичность и высокая механическая прочность при относительно неблагоприятных условиях местного кровообращения.

Энтезы лишены собственных сосудов, питание тканей осуществляется за счет артерий, обеспечивающих кровоснабжение прилегающих кости и сухожилия. При нагрузке в области энтезиса формируется зона наиболее интенсивного натяжения.

Благодаря большой механической прочности большинство волокон остается целыми, поэтому однократное микроповреждение протекает бессимптомно и остается незамеченным.

При этом в областях соединения коллагеновых пучков с костной тканью (при фиброзном энтезе) или трансформации коллагеновых волокон в волокнистый хрящ (при фиброзно-хрящевом соединении) образуются одиночные микроразрывы. При повторной микротравматизации количество разрывов постепенно увеличивается. В ткани сухожилия появляются зоны жирового перерождения.

Все перечисленное негативно влияет на прочность энтеза, повышает вероятность его последующих повреждений и способствует развитию воспаления. При первично воспалительном поражении наблюдается обратный механизм.

Воспалительные явления создают благоприятные условия для появления микроразрывов, ткань сухожилия рубцуется и подвергается жировому перерождению, формируются участки дегенерации энтеза.

Наиболее распространенными поражениями энтезиса считаются эпикондилиты, трохантерит, энтезопатии седалищного бугра, «гусиной лапки» и боковой поверхности надколенника, ахиллодения и подпяточный бурсит.

Общими симптомами патологий этой группы являются локальные боли в месте прикрепления сухожилия при напряжении соответствующих мышц или нахождении в определенном положении. Болевой синдром усиливается при сопротивлении движению.

При пальпации определяется болезненность, иногда выявляются костные выросты и ограниченный отек мягких тканей.

Эпикондилит локтевого сустава может быть наружным («локоть теннисиста») и внутренним («локоть гольфиста»), поражает, соответственно, места прикрепления сухожилий к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости.

Для латерального эпикондилита характерны четко локализованные боли, возникшие после непривычной нагрузки и усиливающиеся при сопротивлении попытке разгибания лучезапястного сустава.

Медиальный эпикондилит проявляется местной болезненностью, усиливающейся при сопротивлении сгибанию запястья. Функция локтевого сустава обычно сохранена.

Трохантерит, как правило, развивается на фоне артроза тазобедренного сустава, чаще диагностируется у больных женского пола в возрасте старше 40 лет. Отмечается болезненность в зоне большого вертела при попытке лечь на больной бок.

Энтезопатия обычно не оказывает влияния на объем движений, возможны некоторые ограничения, обусловленные сопутствующим артрозом. Пальпация трохантера болезненна. Наблюдается усиление болевого синдрома при сопротивлении отведению бедра.

Пациенты с энтезопатией седалищного бугра предъявляют жалобы на боль, возникающую в положении сидя (при давлении тела на пораженную область).

Анзериновый бурсит или поражение энтеза в зоне «гусиной лапки» – воспаление на участке прикрепления сухожилий трех мышц: полусухожильной, изящной и портняжной по внутренней поверхности голени ниже коленного сустава. Обычно диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста, имеющих лишний вес и страдающих гонартрозом.

Проявляется болями в начале движения и при подъеме по ступеням, локальной болезненностью в проекции энтезиса. Еще одной энтезопатией области коленного сустава является процесс в зоне прикрепления собственной связки надколенника по его наружному или внутреннему краю.

Как и предыдущая патология, чаще выявляется при артрозе, сопровождается болями при пальпации и движениях.

Ахиллодиния нередко диагностируется у спортсменов, лиц с наследственными коллагенопатиями. Характеризуется интенсивной болью при движениях и продолжительном пребывании в положении стоя.

Подпяточный бурсит может быть первично воспалительным или первично дегенеративным. В первом случае обнаруживается у пациентов со спондилоартропатиями, во втором (пяточная шпора) – наблюдается у лиц в возрасте 40 лет и старше.

Типичны боли при опоре на стопу, более выраженные в момент начала ходьбы.

В зависимости от этиологии заболевания диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды или ревматологи.

При возникновении энтезопатий на фоне урогенных и энтерогенных спондилоартропатий направление к перечисленным специалистам может быть выдано урологом, проктологом или инфекционистом.

До недавнего времени диагностика основывалась на клинических данных и результатах рентгенографического исследования. В настоящее время перечень обследований включает следующие процедуры:

  • Опрос, осмотр. В анамнезе часто отмечают предрасполагающие факторы. При подозрении на спондилоартропатию изучают семейный анамнез, выявляют характерные признаки со стороны других органов. В ходе объективного осмотра обнаруживают локальную болезненность, иногда – ограниченный отек и костные разрастания, усиление боли при напряжении соответствующей мышцы, особенно на фоне сопротивления движению.
  • Рентгенография сустава. На ранних стадиях изменения на артрограммах отсутствуют или слабо выражены. При прогрессировании процесса визуализируется локальная остеопения, прерывистость кортикального слоя, оссификаты фиброзной части энтеза, костные выросты.
  • Эхография. На раннем этапе УЗИ суставов подтверждает нарушения структуры фиброзного энтезиса. В последующем картина дополняется участками оссификации сухожильной части соединения и костными эрозиями.
  • МРТ. Непосредственно энтез плохо просматривается во время сканирования, однако метод обеспечивает высокую точность при выявлении специфических изменений близлежащих анатомических образований. МРТ кости подтверждает наличие костного отека еще до появления рентгенологических признаков энтезопатии.

С учетом локализации и клинических проявлений заболевания дифференциальную диагностику осуществляют с артритами, артрозами, бурситами, тендинитами, тендовагинитами, фиброзитами, другими воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в суставной области и периартикулярной зоне. При проведении дифференциации учитывают, что энтезопатии могут сочетаться с перечисленными патологиями.

https://www.youtube.com/watch?v=6v6Hd52dAKo\u0026list=PL9aFBFPP4SYOc6vXGhMK7VE2r8i3_e2k7

Лечение поражений энтезов производится в амбулаторных условиях, включает медикаментозную терапию и немедикаментозные методы воздействия.

Больным рекомендуется изменение двигательных стереотипов для уменьшения нагрузки на пораженные энтезисы.

Операции требуются относительно редко, показаны при выраженном болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

  • Лекарственные блокады. Локальное введение глюкокортикостероидных препаратов (периартикулярные блокады) является наиболее результативным способом быстрого устранения выраженного болевого синдрома. Частые инъекции медикаментов могут провоцировать дегенеративно-дистрофические изменения в кости и мягких тканях, поэтому лекарственные средства назначаются с осторожностью не чаще 1-2 раз в год курсом не более 3 инъекций.
  • Физиотерапию. Важнейшую роль в устранении или уменьшении проявлений патологии играет лечебная физкультура. В период обострения применяют пассивные движения, растягивающие упражнения, в фазе ремиссии составляют программу для укрепления мышц пораженного сегмента. Кроме того, используют лазеротерапию, ультразвук, криотерапию, рефлексотерапию. Широко применяются мануальные методики (массаж, мануальная терапия). Многие специалисты отмечают эффективность ударно-волновой терапии.
  • Хирургические вмешательства. По показаниям выполняют тенотомию или тендопериостеотомию, иногда – в сочетании с другими оперативными методиками (например, фасциотомией). В последние годы при энтезопатиях некоторых локализаций успешно применяются эндоскопические операции.

Прием НПВС в терапевтических дозировках в большинстве случаев не обеспечивает желаемого эффекта, наблюдается лишь некоторое снижение болезненности при одновременном максимальном ограничении нагрузки на пораженный сегмент.

Боли и воспаление при некоторых энтезопатиях поверхностных локализаций временно уменьшаются после нанесения местных средств, содержащих НПВС, и согревающих мазей.

При глубоком расположении энтезов препараты местного действия неэффективны.

Прогноз при энтезопатиях относительно благоприятный. При правильно подобранной схеме лечения, соблюдении рекомендаций врача клинические проявления болезни уменьшаются или исчезают.

Вместе с тем, заболевание склонно к хроническому течению, полное выздоровление наблюдается редко, при увеличении нагрузки на сегмент или обострении патологий близлежащих суставов существует высокая вероятность рецидивов. Со временем патология прогрессирует, что влечет за собой ухудшение функции конечности.

Профилактические меры предполагают отказ от чрезмерных однообразных физических нагрузок, соблюдение техники выполнения движений в процессе занятий спортом и профессиональной деятельности, своевременное лечение сосудистой патологии, поражений суставов и нервной системы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/enthesopathy

Энтезопатия коленного, тазобедренного, плечевого суставов

Энтезопатия плечевого сустава

Суставной аппарат человека призван выполнять главную функцию – двигательную, без которой сложно представить полноценную жизнь.

Кости соединяются между собой с помощью связок и мышечных сухожилий, что поддерживает стабильность и устойчивость сочленений.

Такая структура, по строению схожая с рычажным механизмом, обеспечивает саму возможность движения и активного взаимодействия человека с окружающим миром.

Многие травмы опорно-двигательного аппарата сопровождаются повреждением мягких тканей в месте прикрепления к костям. При постоянных и длительных нагрузках, а также в результате острого воздействия механического фактора возможно развитие воспалительного процесса в соединительнотканных волокнах.

Так формируются энтезопатии – распространенная патология околосуставных мягких тканей, протекающая по типу периартрита. При этом в патологический процесс оказываются вовлеченными сухожилия, связки, а также синовиальные сумки и фасции.

В зависимости от анатомических зон, в которых находятся пораженные структуры, различают такие энтезопатии:

  • Плечевую (длинной головки двуглавой мышцы).
  • Локтевую (эпикондилит).
  • Тазобедренную (трохантерит).
  • Коленную («гусиной лапки»).
  • Стопы (ахиллодинию, пяточный фасциит).

Энтезопатия является обобщенным понятием, которое включает тендиниты (тендовагиниты), бурситы, фасцииты. Это обусловлено схожестью причин и механизма развития, симптомов, диагностических и лечебных мероприятий при такой патологии. Кроме того, поражая одну структуру, воспалительный процесс часто распространяется на другие ткани, приобретая сочетанный характер.

https://www.youtube.com/watch?v=DvERElkdgRs\u0026list=PL9aFBFPP4SYOc6vXGhMK7VE2r8i3_e2k7

Нередко энтезопатиям не придают должного внимания – они могут оставаться нераспознанными и приводить к существенному ограничению двигательной активности.

Причины и механизм развития

Под воздействием различных факторов может развиваться воспалительный процесс в околосуставных тканях. При длительном его существовании неизбежно присоединение дистрофических изменений в соединительных волокнах.

В результате наблюдается снижение эластичности и упругости связок, сухожилий, фасциальных листков. Повышается риск разрывов и дальнейшего ухудшения функции сустава.

Поэтому стоит обратить внимание на общие причины энтезопатий различной локализации, которые включают:

  1. Удар в область сустава.
  2. Движения с чрезмерной амплитудой.
  3. Падение с упором на конечности.
  4. Постоянные повышенные нагрузки (статические и динамические).
  5. Врожденные аномалии и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата.
  6. Инфекционные, обменные заболевания (бруцеллез, подагра, болезнь Бехтерева, псориаз, остеоартроз).

Воспаление околосуставных тканей является частым результатом травм – растяжений, ушибов, сдавлений суставов или конечностей. Такой процесс может быть спровоцирован миозитами или артритами, когда сухожилия поражаются вторично по отношению к мышцам или суставной капсуле.

Энтезопатии распространены среди спортсменов и активных людей. Такие повреждения являются частой патологией в тяжелой и легкой атлетике, футболе, теннисе, гольфе и других видах спорта. Нередко заболевание встречается у лиц, профессиональная деятельность которых сопряжена с монотонным или тяжелым трудом (компьютерщики, маляры, грузчики).

Предупреждение болезни – важная составляющая профилактики спортивного и бытового травматизма. Необходимо знать причины возникновения и симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Симптомы

Клинические проявления воспалительных изменений в околосуставных тканях имеют много общего. Специфика того или иного вида энтезопатии определяется механизмом травмы и локализацией пораженной структуры. Для воспалительного процесса в соединительнотканных образованиях характерны такие общие признаки:

  • Боль в области пораженного сухожилия, которая усиливается при напряжении соответствующей мышцы.
  • Локальная отечность в виде валика, образование уплотнений.
  • Нерезкое покраснение кожи над воспаленной областью.
  • Повышение местной температуры.
  • Нарушение подвижности в суставе.
  • Болезненность при пальпации пораженной зоны.

Как правило, воспалительный процесс развивается постепенно, поэтому можно не заметить первых симптомов заболевания. Однако дальнейшее прогрессирование патологии приводит к тугоподвижности суставов из-за сформировавшихся контрактур.

Течение энтезопатий длительное, по мере развития могут присоединяться другие проявления – разрывы сухожильно-связочного аппарата, нестабильность. Это вызывает деформацию суставов, может быть причиной полной блокады движений. Нелеченый процесс приводит к потере трудоспособности, снижению качества жизни пациентов.

Своевременное выявление симптомов позволит начать раннее лечение заболевания чтобы предотвратить неблагоприятные последствия.

Локтевой сустав

Энтезопатия локтевого сустава (эпикондилит) – частое явление среди тяжелоатлетов, гимнастов, игроков в гольф, бадминтон, теннис. При этом могут поражаться разгибатели или сгибатели кисти. В первом случае говорят о латеральном тендините, а во втором – о медиальном.

Симптомы заболевания схожи с поражением других сухожилий. В зависимости от вида эпикондилита, наблюдается боль при сгибании или разгибании запястья, которая будет локализоваться по внутренней или наружной поверхности предплечья. Пациент испытывает затруднения при удержании посуды, рукопожатии. Со временем развивается ограничение указанных движений.

Плечевой сустав

Патология плечевого сустава встречается у пловцов, теннисистов, метателей дисков и копий.

При этом в патологический процесс вовлечены сухожилия мышц так называемой «вращательной манжеты» плеча: малой круглой, надостной, подлопаточной и подостной.

Также воспаление может охватывать и другие ткани – суставную капсулу и субакромиальную сумку. Но наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы.

Среди симптомов обращает на себя внимание боль в плече, возникающая при поднятии и отведении руки. Нередко она усиливается ночью при повороте на пораженную сторону. В дальнейшем болевой синдром беспокоит и при других движениях, в которых плечевой сустав не принимает непосредственного участия (пожатии руки, подъеме предметов с пола), а при прогрессировании заболевания – и в покое.

Начинаясь как тендинит надостной мышцы, постепенно воспаление поражает все структуры плечевого сустава, приводя к значительным функциональным ограничениям из-за развития контрактур.

Коленный сустав

Энтезопатия коленного сустава в основном протекает как поражение «гусиной лапки»: сухожилий тонкой, портняжной и полуперепончатой мышц в месте фиксации к большеберцовой кости.

Пациентов беспокоит боль снаружи колена, которая возникает при первых шагах («стартовая») или подъеме по лестнице. Схожесть признаков определяет необходимость дифференцировать патологию с остеоартрозом коленного сустава.

Такая патология встречается среди людей, занимающихся определенными видами спорта (бег, прыжки, футбол, баскетбол, лыжи).

Также повреждаются мягкие ткани надколенника. Воспалительный процесс охватывает связки колена, а затем вовлекает и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Болевой синдром локализуется выше и ниже надколенника, где соответственно располагаются сухожилие и связка.

Возникая после физической нагрузки и усиливаясь при разгибании голени в коленном суставе, боль становится интенсивнее по мере прогрессирования энтезопатии. Кроме того, беспокоят скованность в колене и слабость четырехглавой мышцы.

Характерно ограничение разгибания нижней конечности.

Тазобедренный сустав

Поражение тазобедренных суставов имеет много схожего с симптомами заболевания другой локализации. Наиболее часто поражаются сухожилия длинной приводящей, подвздошно-поясничной и отводящих мышц. Не менее распространена седалищная энтезопатия, которая характерна для людей, длительно занятых сидячей работой.

Пациент ощущает боль по наружной поверхности сустава, возникающую при отведении бедра, опоре на ногу и ходьбе.

Неприятные ощущения распространяются в паховую область, а также вниз по внутренней или наружной поверхности бедренной кости. Движения в тазобедренном суставе ограничены, его пальпация болезненна.

Отмечается невозможность лежать на пораженной стороне или сидеть на твердой поверхности.

Необходимо серьезно отнестись к энтезопатии тазобедренного сустава, поскольку в дальнейшем может быть значительное снижение двигательной функции нижней конечности.

Стопа

Частым результатом плоскостопия или других деформаций стопы является ахиллодиния или плантарный фасциит. При этом соответственно происходит поражение сухожилия икроножной мышцы и подошвенного апоневроза в местах их прикрепления к пяточной кости.

Возникают боли в пятке и подошве, которые могут распространяться вверх по голени. Нередко они приобретают жгучий или сверлящий характер, становятся монотонными, мешающими выполнять повседневные действия. Болевой синдром усиливается при ходьбе, опоре на стопу, пальпации пораженной области.

Лечение

Лечить энтезопатию необходимо с применением комплексного подхода – максимально использовать возможности различных современных методик.

Большое значение отводится своевременности и полноте терапевтического воздействия, поскольку это позволит избежать необратимых изменений в соединительной ткани.

Необходимость тех или иных методов определяется степенью развития болезни, но лучший эффект всегда оказывает их комбинация, которая включает:

  • Прием медикаментов.
  • Физиотерапию.
  • Массаж и мануальную терапию.
  • Лечебную гимнастику.
  • Оперативные методы.

На основании полученных данных врач подберет оптимальные методы лечения, которые позволят достичь выздоровления за короткие сроки.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты применимы в острый период для купирования боли и воспаления, а также на этапе реабилитации для достижения более быстрого терапевтического эффекта. Уменьшить возможность побочного действия медикаментов поможет врач, а главная задача пациента – следовать его рекомендациям.

Острый период заболевания зачастую требует использования инъекционных препаратов общего и местного действия. Часто назначают противовоспалительные уколы в область плечевого или коленного сустава. После стихания активного воспаления можно принимать таблетки и втирать мазь (гель) в пораженную область. Назначают такие препараты:

  1. Противовоспалительные и обезболивающие (диклофенак, мелоксикам, нимесулид).
  2. Местные анестетики (новокаин, лидокаин).
  3. Гормоны (дипроспан, кеналог).
  4. Улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин).
  5. Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).

Нельзя менять дозу и курс приема медикаментов без разрешения лечащего врача. Так можно спровоцировать ухудшение состояния.

Физиотерапия

В стандартное лечение энтензопатий входят физические методы воздействия на соединительнотканные структуры. Многие из них можно применять с первых дней болезни, а некоторые – только после стихания воспаления и снятия отечности. Чаще всего используют такие процедуры:

  • Электрофорез.
  • Лазеротерапия.
  • Лечение УВЧ-токами.
  • Электростимуляция.
  • Ударно-волновая терапия.
  • Магнитотерапия.
  • Парафинотерапия.

Хороший эффект процедур достигается в комплексе с медикаментозным лечением. Это позволяет уменьшить воспаление, улучшить питание тканей и стимулировать их заживление. Оптимальные методики подберет врач-физиотерапевт на основании показаний и сопутствующей патологии у пациента.

Массаж и лечебная физкультура

В комплексе реабилитационных мероприятий большое значение имеет лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия. Нагрузка на пораженный сустав в острый период уменьшается, обеспечивается покой конечности. В дальнейшем требуется расширение двигательной активности пациента, что является профилактикой контрактур.

Используют специальные комплексы упражнений каждой суставной зоны. Их регулярное выполнение позволит уменьшить симптомы, восстановить объем движений и будет способствовать заживлению поврежденных тканей.

Обучившись гимнастике под руководством врача, пациент может успешно выполнять ее в домашних условиях, следуя рекомендациям.

Оперативное лечение

При затяжном и прогрессирующем характере патологии, несмотря на применение консервативных методов, можно не ощутить должного результата. В таких случаях рекомендуют воспользоваться хирургическими методами коррекции заболевания. В настоящее время предпочитают использовать артроскопические операции, которые имеют преимущества перед открытыми вмешательствами.

При энтезопатии плечевого сустава может потребоваться редрессация – принудительный разрыв синовиальной капсулы. Процедуру проводят при выраженных рубцовых изменениях для расширения объема движений.

Иногда необходима частичная резекция (удаление части) акромиального отростка.

Если поражены сухожилия коленного сустава, то могут удалять патологические образования, иссекать дистрофичные ткани с последующим их сшиванием.

Лечение запущенных энтезопатий длительное и упорное, требует от пациента большой выдержки и организованности. Раннее обращение к врачу позволит избежать осложнений и поможет восстановить функцию суставов в полном объеме.

Источник: https://MedOtvet.com/arthritis/entezopatiya-krupnyh-sustavov.html

ДиагнозВрача
Добавить комментарий