Холодноплазменная абляция коленного сустава

Радиочастотная коленная денервация

Холодноплазменная абляция коленного сустава

Радиочастотная коленная денервация

Если Вы страдаете от артроза коленных суставов (гонартроза) и

  1. Вы хотите избежать операции,
  2. Вам предстоит длительное ожидание операции,
  3. Вам уже проведена операция на коленном суставе, но боль в колене не прошла

Этот передовой метод лечения может Вам помочь

Коленная денервация (абляция) – это новый инновационный метод лечения боли в колене без хирургической операции. Этот метод относится к передовым технологиям лечения в мировой медицине. Путем точечного приложения сложной комбинации волн электрического тока к нервам, окружающим коленный сустав, можно значительно уменьшить боль в колене, независимо от ее причины.

Коленная денервация – максимально деликатная процедура.

Ее отличие от распространенных блокад коленных суставов в том, что при ее проведении мы не только не применяем гормоны, но по сути, за исключением местного обезболивания, мы вообще не применяем лекарств.

Стоит отметить, что радиочастотная денервация за пределами капсулы сустава, вследствие чего может выполняться как до операции, не создавая для нее проблем, так и после протезирования, не теряя при этом своей эффективности.

Радиочастотная денервация коленного сустава – 46 000 руб.

1 час

(продолжительность процедуры)

Показания

Возможно, самое главное преимущество коленной денервации в том, что вся процедура выполняется вне капсулы коленного сустава. Это обеспечивает успех лечения в тех случаях, когда другие процедуры – инъекции гиалуроновой кислоты, гормональных препаратов и даже операции на колене были безуспешны.

Денервация коленного сустава применяется при различных заболеваниях:

  • Остеоартроз коленного сустава;
  • Дегенеративные заболевания суставов;
  • Тотальное эндопротезирование коленного сустава (до операции или после нее);
  • Частичное протезирование коленного сустава (до операции или после нее);
  • У пациентов с противопоказаниями для эндопротезирования коленного сустава;
  • У пациентов, которые хотят избежать или отсрочить эндопротезирование коленного сустава.

В то время как операция эндопротезирования коленного сустава считается общепринятым стандартом лечения многих заболеваний сустава, многие люди страдают сопутствующими заболеваниями, которые могут значительно осложнить выполнение хирургического лечения.

Другие просто хотят избежать операции, так как не могут позволить себе оторваться от работы для длительного пребывания в стационаре и последующего восстановительного периода.

В этих случаях радиочастотная денервация является безопасной альтернативой операции в отношении избавления человека от боли.

Несмотря на эффективность эндопротезирования коленного сустава, многие пациенты жалуются на то, что боль в колене сохраняется после эндопротезирования. С появлением коленной денервации пациенты могут рассчитывать на облегчение боли без каких-либо дополнительных операций.

Преимущества

Это малоинвазивная нехирургическая процедура, способная облегчить боль, когда другие методы лечение оказываются малоэффективными.

По сравнению с тотальным эндопротезированием коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава Коленная денервация
Необходима госпитализация в стационарВыполняется амбулаторно
Требуется общая или регионарная анестезияВыполняется под местной анестезией
Риск послеоперационной или внутрибольничной инфекцииМинимальный риск инфицирования
Требуется длительный (не менее 4 недель) прием антикоагулянтовНе требует применения антикоагулянтов
Длительный период реабилитации, часто в стационареПрактически отсутствует период реабилитации
Несколько недель или месяцев до возвращения к работеЧасто возвращение к работе и активной жизни в тот же день
Иногда значительный болевой синдром после операцииПрактическое отсутствие боли после процедуры

Для многих пациентов, которые вынуждены ожидать операции несколько месяцев, коленная денервация может значительно уменьшить болевые ощущения и сделать период ожидания комфортным и безболезненным.

После процедуры степень обезболивания может значительно варьироваться в зависимости от причины и источника боли. В большинстве случаев обезболивающий эффект длится от 6 до 12 месяцев, в других случаях жизнь без боли может продолжаться в течение многих лет.

Как это действует?

Для выполнения коленной денервации мы используем технологию радиочастотной абляции (РЧА) нервов. Радиочастотная абляция – это метод, когда через особенные иглы к болезненным нервам проводится специальным образом модулированный электрический импульс, “оглушая” нерв и прерывая проведение боли.

Для этого нам не нужно делать разрезов и проводить общую анестезию. Наиболее привлекательным является то, что при выполнении РЧА нет необходимости делать инъекции стероидных гормонов, что делает эту процедуру идеальной для пациентов с высоким артериальным давлением или сахарным диабетом.

Как мы это делаем?

Эта процедура выполняется в два этапа:

  • Диагностическая блокада коленных ветвей нервов. Перед выполнением радиочастотной денервации Ваш врач сначала выполнит диагностическую блокаду, чтобы убедиться, что метод радиочастотной коленной денервации Вам подходит. Для этого вводится небольшое количество местного анестетика точно к коленным веточкам нервов и при условии, что эффект от временного обезболивания будет хорошим, будет предложена процедура радиочастотной коленной денервации.
  • Радиочастотная коленная денервация. Основной этап лечения, во время которого врач выполняет процедуру “отключения” нервов колена для устранения боли и улучшения функции коленного сустава.

Оба этапа лечения выполняются амбулаторно под контролем высокоточного рентгеновского аппарата.

Врачи, выполняющие радиочастотную коленную денервацию

Пожалуйста, запишитесь на прием, чтобы узнать, сможете ли Вы изменить свою жизнь с помощью новых технологий.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/algologiya/uslugi/radiochastotnaya-kolennaya-denervaciya/

Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Холодноплазменная абляция коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение, отсутствие патогенетических методов лечения диктуют необходимость дальнейшего изучения проблемы лечения ОА. 

До настоящего времени лечение ОА остается в основном симптоматическим, напра-вленным на уменьшение боли и воспаления. Однако, продолжительное их применение на-носит ущерб суставному хрящу, так как ингибирование обменных процессов в хондроцитах нарушает организацию матрикса и понижает устойчивость хряща к нагрузке.

Появление новых препаратов базисной и симптоматической терапии, расширение технических возможностей хирургической коррекции обусловливают необходимость единого подхода к оценке функциональных и резервных возможностей организма пациента на основе количественных и качественных критериев, что позволит сравнивать эффективность различных методов лечения ОА.

Несомненным достоинством холодноплазменной коблации (coblation: cold ablation – «хо-лодное разрушение») является прецизионное воздействие на обрабатываемые ткани при отсутствии обжигающего эффекта, характерного для лазерного и радиочастотного оборудования, традиционно применяемого во многих областях хирургии. Минимальная тол-щина слоя плазмы позволяет выполнять хирургическое вмешательство, не повреждая подлежащие здоровые ткани, что позволяет коблации выступить в роли совершенного и универсального хирургического инструмента. Метод коблации дает хирургу возможность рассекать, коагулировать или разрушать массив ткани, не оказывая обжигающего воздействия на окружающие анатомические структуры. Малая толщина плазменного слоя дает хирургу возможность точно дозировать воздействие и тщательно рассчитывать объем рассекаемой или удаляемой ткани.

Цель и задачи исследования.

Основной целью работы является улучшение результатов лечения больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями коленных суставов с использованием метода артроскопической коблации и применения внутрисуставного введения искусственной синовиальной жидкости, а также препаратов с хондропротек-тивными свойствами на основе углубленного изучения процессов восстановления и компенсации функции суставов и оценки эффективности этого метода. Для достижения ука-занной цели поставлены следующие задачи: 

  • Изучить процесс восстановления и компенсации функции коленных суставов при лечении больных с остеоартрозами с применением артроскопической коблации. 
  • Оценить эффективность лечения и отдаленные результаты больных с применением артроскопической коблации и внутрисуставного введения искусственной синовиальной жидкости, а также препаратов с хондропротективными свойствами при разных степенях деформирующего артроза коленных суставов. 

Материал и методы.

За период с 2005 г. по май 2010 г. в отделении ортопедии и спор-тивной травмы НМЦ «Сурб Нерсес Мец» 161  пациенту было проведено лечение по поводу хондропатии коленного сустава различной локализации II-III степени. Возраст пациентов варировал от 46 до 72 лет.

Обследование пациентов включало клиническое и рентгено-логическое обследования, а также ЯМР-исследование. 53 пациента получали консервативное лечение (хондропротекторы и внутрисуставная искусственная синовиальная жидкость).

45 пациентам был произведен артроскопический дебридмент, с парциальной менискэктомией, из коих 18 получали постоперативно через 3 недели хондропротекторы и внутрисуставную искуственную синовиальную жидкость на основе главного биоорганического компонента синовии – гиалуроновой кислоты (гиалурона).

63 пациентам произведена артроскопическая хондропластика по методу холодно-плазменной коблации, из коих 30 получали постоперативно через 3 недели хондропротекторы и внутрисуставную искуственную синовиальную жидкость. Все пациенты после лечения прошли реабилитационную программу. 

Результаты.

Все пациенты находились под наблюдением от 2-х до 12 месяцев после опе-рации.

У пациентов, которым была произведена артроскопическая хондропластика по методу холодноплазменной коблации с последующим медикаментозным лечением, имели место полное восстановление объема движений, отсутствие болей, уменьшение индекса Лекена более, чем на 8 баллов.

У 33 пациентов, которым была произведена артроскопическая хондропластика по методу холодноплазменной коблации без постоперативного медикаментозного, лечения имело место восстановление объема движений, однако, судя по объективным жалобам, сохранилась умеренная боль в коленном суставе, уменьшение индекса Лекена не более чем на 6 баллов. У 18 больных с произведенным артроскопическим дебридментом и парциальной менискэктомией, получавшими в постоперационном периоде хондропротекторы и внутрисуставную искуственную синовиальную жидкость, сохранилась умеренная боль в коленном суставе, уменьшение индекса Лекена не более чем на 6 балов. У остальных же больных в данной подгруппе сохранилась умеренная боль в коленном суставе, регистрировалось уменьшение индекса Лекена не более чем на 3 балов. У 53 пациентов, полу-чавших только консервативное лечение, сохранилась умеренная боль в коленном суставе и отмечалось уменьшение индекса Лекена не более чем на 4 балов

Выводы.

Комбинированное применение артроскопической хондропластики по методу холодноплазменной коблации в сочетании с применением хондропротекторов и внутрисус-тавной искуственной синовиальной жидкости для лечения остеоартроза коленных суставов позволяет значительно уменьшить болевой синдром и в какой-то степени приостановить разрушение хряща.

Литература

  1. Brittberg M., Lindahl A., Nilsson A. et al. Clin. Orthop. 1996; 326: 270-283. 
  2. Buckwalter J., Lohmandr S. J. Bone Joint Surg. 1994; 76-A: 1405-1418.
  3. Convery R., Akeson W., Keown G. Clin. Orthop. 1991; 273: 139-145. 
  4. Garrett J. Instr. Course Lect. 1993; 42: 355-358.
  5. Gibson J. et al. J. Bone Joint Surg. 1992: 74-B: 534-537.
  6. Homminga G. Cartilage Repair Symp.,1997. 
  7. Homminga G. et al. J. Bone Joint Surg. 1990: 72-B: 1003-1007.
  8. Hubbard M., J. Bone Joint Surg., 1996; 78-B: 217-219. 
  9. Pavelka K., Gatterova J., Giacovelli G. et al. Glucosamine sulfate prevents total joint replacement in the long term follow up of knee osteoarthritis patients. Arthritis Rheum. 2004; 49(s): A251
  10. Pope J.E., Anderson J.J. et al. A meta-analysis of the effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on blood pressure. Arch. Intern. Med. 1993; 153: 477-484.
  11. Todhunter R., Fubini S., Wooton J., Lust G. Effect of methylprednisolon acetate on proteoglycan and collagen metabolism of articular cartilage explants. J. Rheumatol. 1996; 23: 1207-1213.
  12. Towheed T.E., Maxwell L., Anastassiades T.P., Shea B. et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. The Cochrane Database reviews 2005; 2.

29.10.2010 5893 Показ

Автор. Авакян А.К., Галстян Р.С., Погосян Г.В. НМЦ «Сурб Нерсес Мец», отделение ортопедии и спортивной травмы Ереван, Армения

Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Авторские права на статью (при отметке другого источника – электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com

Источник: https://www.med-practic.com/rus/885/16291/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B2%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0/article.more.html

Холодно-плазменная абляция

Холодноплазменная абляция коленного сустава

Введение

Метод холодноплазменной хирургии – коблации (coblation: cold ablation – “холодное разрушение”) – вошел в медицинскую практику в 1995 году, когда американская компания ArthroCare выпустила первый базовый блок Controller 2000 и разработала семейства электродов для применения в травматологии, ЛОР- и спинальной хирургии.

К настоящему времени холодноплазменная хирургия заслужила признание и доверие специалистов США и Западной Европы. Количество выполненных операций исчисляется десятками тысяч, и продолжает неуклонно расти.

С уверенностью можно говорить о том, что применение этой методики в ЛОР-хирургии позволяет совершить подлинную революцию и кардинальным образом изменить наше представление о таких операциях, как тонзилл- или аденоидэктомия, ранее считавшихся одними из самых болезненных, сопровождающихся большой кровопотерей.

Неоспоримы преимущества коблации в артроскопии и спинальной хирургии, где метод применяется для быстрой и безболезненной процедуры лечения грыжи межпозвоночного диска – нуклеопластики.

Несомненным достоинством коблации является прецизионное воздействие на обрабатываемые ткани при отсутствии обжигающего эффекта, характерного для лазерного и радиочастотного оборудования, традиционно применяемого во многих областях хирургии.

Именно способность узкосфокусированного облака плазмы температурой до 700 разрушать и коагулировать ткани человека позволила коблации выступить в роли совершенного и универсального хирургического инструмента. Для того, чтобы в полной мере представить себе механизм работы холодноплазменного аппарата, необходимо рассмотреть общие принципы работы электрохирургического оборудования и особенности конструкции электродов для коблации, в которых, собственно, и заключается уникальность описываемой методики.

Общие принципы

Любой современный электрохирургический аппарат обладает способностью разрушать мягкие ткани человека путем выпаривания внутри- и межклеточной жидкости  Способность электрического тока нагревать раствор электролита при прохождении через него впервые описана французским ученым Арсени д’Арсонвалем еще в 1892 году.

Промышленность освоила выпуск надежных и безопасных медицинских электрохирургических аппаратов в 1970-х годах. С того времени они проделали долгий и сложный путь эволюции. Общей проблемой электрохирургических аппаратов является избыточное тепловыделение, наблюдаемое в тканях человека при прохождении через них электрического тока.

Путем совершенствования существующих образцов удалось сократить время нагрева ткани до момента ее закипания, сократив таким образом зону теплового некроза, но для применения в некоторых областях хирургии – травматологии и ортопедии, спинальной и ЛОР-хирургии требовались аппараты, способные не только рассекать и коагулировать ткани, но и разрушать массив ткани. Такой способностью обладает плазма, но ее проникновение в медицинский мир было непростым.Впервые слово “плазма” было использовано физиологами в середине 19-го века, и оно обозначало бесцветный жидкий компонент крови. Такой смысл оно имело до 1923 года, когда физики назвали плазмой особое состояние ионизованного газа. Физическая плазма – это смесь заряженных частиц, в которой суммарный отрицательный заряд частиц численно равен суммарному положительному заряду.В настоящее время в медицинской практике используются плазменные хирургические установки, позволяющие осуществлять хирургическое вмешательство путем воздействия на биологическую ткань потоком плазмы, генерируемой миниатюрными плазмотронами. Диаметр струи около миллиметра, длина ее 3-20 мм. Плазма легко рассекает мягкие ткани, одновременно заваривает стенки сосудов, идеально дезинфицирует операционное поле. Температура плазмы 5000-7000°С. Такие плазменные генераторы позволяют осуществлять только “жесткое” воздействие, разрушающее биологические ткани.

Физическая основа коблации

Использование “горячей” плазмы в медицине, по причинам, описанным выше, было ограничено. В 1980-м годы американские ученые Hira Thapliyal и Phil Eggers начали разработки в области многоконтактных электродов для применения в травматологии и кардиологии.

Через 15 лет напряженной работы был создан первый промышленный образец установки, способной создавать плазму при температуре 45-650С. Хирургический метод, основанный на применении “холодной” плазмы для обработки тканей пациента, получил название “коблация” .

В основе коблации лежит способность электрического тока образовывать плазму в растворе электролита при наличии достаточной для этого напряженности электромагнитного поля. Повышенная напряженность электромагнитного поля в “активной” зоне электрода достигается особым расположением контактов электрода.

 Типичный электрод имеет 5-20 “положительных” (“+”) контактов на рабочей поверхности, ориентированных определенным образом. Общим “отрицательным” (“-”) контактом является основание рабочей части, отделенное от “+” контактов изолятором.

Для работы  электрод (А) погружается в солевую среду (NaCl, KCl), после чего включается питание базового блока и ток начинает течь от “+” контактов к “-” через раствор электролита. При небольшой мощности тока образование плазмы не происходит, и ток, протекающий через раствор электролита, просто нагревает его.

При повышении мощности тока в активной зоне электрода начинается формирование плазменного слоя (Б). В состояние плазмы переходят ионы металла из раствора, в который погружается электрод.

Продолжая повышать мощность можно добиться формирование устойчивого плазменного поля, толщина которого (в зависимости от размеров и формы электрода) не превышает 0,5-1 мм. В зависимости от химического состава электролитного раствора, спектр свечения плазмы будет различным – оранжевым в среде NaCl (В) или синим в KCl. Энергии плазмы (8 eV) достаточно для разрушения связей в органических молекулах, результатом распада которых являются углекислый газ, вода и азотсодержащие низкомолекулярные продукты (Рис 5 А, Б).

Клиническое применение коблации

Метод коблации дает хирургу возможность рассекать, коагулировать или разрушать массив ткани, не оказывая обжигающего воздействия на окружающие анатомические структуры. Малая толщина плазменного слоя дает возможность точно дозировать воздействие и тщательно рассчитывать объем рассекаемой или удаляемой ткани.

В настоящее время, коблация применяется в травматологии (артроскопические операции), ЛОР-хирургии и для лечения грыж межпозвоночных дисков (нуклеопластика). Соответственно, разработаны три семейства плазменных электродов, оптимизированных для применения в указанных областях медицины.

Специалисты ArthroCare стремятся сделать выпускаемое оборудование максимально удобным и практичным. Регулярно разрабатываются новые варианты электродов, разрабатываемые с учетом потребностей постоянно расширяющегося рынка коблационной хирургии.

К числу последних усовершенствований стоит отнести переход на электроды с интегрированным силовым кабелем, а также внедрение в производство электродов, позволяющих хирургу изгибать стержень электрода и подстраивать его форму в соответствии с особенностями пациента. Травматология, спортивная медицина.

Для артроскопических операций в настоящее время предлагается базовый блок Atlas. Этот блок позволяет работать со всеми новыми моделями электродов. Новой способностью блока Atlas является определение модели подключаемого к нему электрода.

В соответствии с этим, перед началом работы блок самостоятельно выставляет значение мощности, оптимальное для подключенного в данный момент электрода. При желании, хирург может изменить мощность при помощи клавиши на ножной педали, или кнопками на самом базовом блоке. В практике артроскопической хирургии коблация применяется для большого количества различный манипуляций:

  • Обработка поверхности хряща
  • Рассечение или удаление ткани мениска
  • Удаление, рассечение и коагуляция тканей капсулы и связочного аппарата.

Мой опыт 

Метод «холодной плазмы» начат мною использоваться с 2011 года, после приобретения 26-й больницей аппарата «Qantum-2» (фирма Arthrocare).

В числе десятков разнообразных электродов, данной фирмой был выпущен уникальный (пока единственный в мире) электрод « Paragon», для лечения ранних стадий остеоартроза.

С 2011 года методика апробирована на десятках больных с гонартрозом (деформирующий артроз коленного сустава). Не было зарегистрировано ни одного осложнения методики.

У больных с деформирующим артрозом 1-2-й степени всегда отмечается улучшение в виде снижения остроты симптомов артроза. Уменьшается болевой синдром, снижается отечность и инфильтрация в области сустава. Увеличивается объем движений в суставе и нередко удается уменьшить частоту пользования тростью либо совсем отказаться от трости.

После артроскопической операции считаю обязательным проведение курса гиалуроновой кислоты (протезы синовиальной жидкости: гируан, остенил, дюралан, ферматрон и т. д.), НПВП, хондропротекторы (ранние стадии заболевания) и курс реабилитационного лечения в стационаре.Основным залогом успешного лечения считаю правильный отбор больных для оперативного лечения (остеоартроз 1-2-й ст.).

Второй уникальный электрод от Arthrocare это «Topaz». Электрод используется для лечения таких заболеваний, как плантарный фасциит (пяточные шпоры), эпикондилит и другие тендинопатии.

 Среди множества других электродов хотелось бы выделить тот, что создан для удаления заднего рога мениска и в ряде случаев (так называемый «тугой сустав» со сниженной эластичностью и узкой суставной щелью, что часто случается например у спортсменов) бывает практически незаменим и гораздо менее травматичен в отличие от шейвера и тем более кусачек. 

Коблация применяется в клиниках США и Западной Европы уже около 10 лет. За это время были прооперированы несколько десятков тысяч пациентов и проведено множество научных и клинических исследований воздействия плазмы на ткани человека. Метод зарекомендовал себя безопасным и высокоэффективным, позволив повысить качество хирургического лечения и облегчив работу хирургов.

Направление коблационной хирургии является инновационным и непрерывно развивающимся. Первые шаги коблации в России показали высокую заинтересованность отечественных докторов в представляемой методике.

Мы надеемся, что уникальная способность рассекать, удалять и коагулировать ткани не оказывая теплового воздействия, будет в полной мере оценена специалистами в соответствующих областях хирургии.

Аппарат для холодноплазменной хирургии (используется в наших условиях Городской больницы № 26 с 2011 г.)

Рабочая часть электрода в увеличенном виде. Хорошо видны многочисленные “+” контакты.

Источник: https://www.skulkin.info/--cq5f

Холодно-плазменная хирургия – лечение, запись на прием, консультация

Холодноплазменная абляция коленного сустава

Метод холодноплазменной хирургии – коблации (coblation: cold ablation – “холодное разрушение”) – вошел в медицинскую практику в 1995 году, когда американская компания ArthroCare выпустила первый базовый блок Controller 2000 и разработала семейства электродов для применения в травматологии, ЛОР- и спинальной хирургии. К настоящему времени холодноплазменная хирургия заслужила признание и доверие специалистов США и Западной Европы.

Количество выполненных операций исчисляется десятками тысяч, и продолжает неуклонно расти.

С уверенностью можно говорить о том, что применение этой методики в ЛОР-хирургии позволяет совершить подлинную революцию и кардинальным образом изменить наше представление о таких операциях, как тонзилл- или аденоидэктомия, ранее считавшихся одними из самых болезненных, сопровождающихся большой кровопотерей. Неоспоримы преимущества коблации в артроскопии и спинальной хирургии, где метод применяется для быстрой и безболезненной процедуры лечения грыжи межпозвоночного диска – нуклеопластики.

Мы стараемся идти в ногу со временем, обеспечивая наилучшие условия лечения для наших пациентов.

Именно поэтому при артроскопии крупных суставов мы используем Quantum™ 2 System – инновационный аппарат, который является последней разработкой инженеров компании ArthroCare®Sports Medicine и результатом длительного опыта применения холодноплазменной технологии (более 5 млн. случаев оперативных вмешательств за последние 15 лет).

Quantum™ 2 System занимает особое место в ряду хирургического оборудования для артроскопии. Дает возможность заменить шэйвер, ВЧ-коагулятор, хирургический лазер, криохирургическую установку и классические стальные инструменты.

Минимальная толщина слоя плазмы препятствует термическому поражению тканей вне этого слоя. Благодаря этому исключается образование ожогов и обугливания раневой поверхности

Слой плазмы обладает коагулирующим воздействием, благодаря чему кровопотеря минимальна, а в ряде случаев исключена практически полностью

Отсутствие теплового воздействия на нервные окончания заметно снижает болезненность в ходе операции и послеоперационном периоде

Особая конструкция электродов позволяет рассекать и коагулировать ткани, проводить объемное удаление тонких слоев ткани или перфорировать ее с одновременной коагуляцией раневого канала

Конструкция электродов позволяет применять метод коблации для проведения эндоскопических, в том числе – артроскопических операций

Электроды оборудованы собственной системой подачи и отсоса рабочей жидкости (физиологического раствора) и не требуют дополнительных приспособлений

Для коблации используется единый генератор, применяемый для операций любого профиля. Для различных операций разработан большой диапазон сменных электродов

Несомненным достоинством коблации является прецизионное воздействие на обрабатываемые ткани при отсутствии обжигающего эффекта, характерного для лазерного и радиочастотного оборудования, традиционно применяемого во многих областях хирургии.

Именно способность узкосфокусированного облака плазмы температурой до 700 разрушать и коагулировать ткани человека позволила коблации выступить в роли совершенного и универсального хирургического инструмента.

Для того, чтобы в полной мере представить себе механизм работы холодноплазменного аппарата, необходимо рассмотреть общие принципы работы электрохирургического оборудования и особенности конструкции электродов для коблации, в которых, собственно, и заключается уникальность описываемой методики.

Любой современный электрохирургический аппарат обладает способностью разрушать мягкие ткани человека путем выпаривания внутри- и межклеточной жидкости.

Способность электрического тока нагревать раствор электролита при прохождении через него впервые описана французским ученым Арсени д'Арсонвалем еще в 1892 году.

Промышленность освоила выпуск надежных и безопасных медицинских электрохирургических аппаратов в 1970-х годах. С того времени они проделали долгий и сложный путь эволюции.

Общей проблемой электрохирургических аппаратов является избыточное тепловыделение, наблюдаемое в тканях человека при прохождении через них электрического тока.

Путем совершенствования существующих образцов удалось сократить время нагрева ткани до момента ее закипания, сократив таким образом зону теплового некроза, но для применения в некоторых областях хирургии – травматологии и ортопедии, спинальной и ЛОР-хирургии требовались аппараты, способные не только рассекать и коагулировать ткани, но и разрушать массив ткани. Такой способностью обладает плазма, но ее проникновение в медицинский мир было непростым.

Впервые слово “плазма” было использовано физиологами в середине 19-го века, и оно обозначало бесцветный жидкий компонент крови. Такой смысл оно имело до 1923 года, когда физики назвали плазмой особое состояние ионизованного газа.

Физическая плазма – это смесь заряженных частиц, в которой суммарный отрицательный заряд частиц численно равен суммарному положительному заряду.

В настоящее время в медицинской практике используются плазменные хирургические установки, позволяющие осуществлять хирургическое вмешательство путем воздействия на биологическую ткань потоком плазмы, генерируемой миниатюрными плазмотронами. Диаметр струи около миллиметра, длина ее 3-20 мм.

Плазма легко рассекает мягкие ткани, одновременно заваривает стенки сосудов, идеально дезинфицирует операционное поле. Температура плазмы 5000-7000°С. Такие плазменные генераторы позволяют осуществлять только “жесткое” воздействие, разрушающее биологические ткани.

Хорошо видны многочисленные “+” контакты.

Использование “горячей” плазмы в медицине, по причинам, описанным выше, было ограничено. В 1980-м годы американские ученые Hira Thapliyal и Phil Eggers начали разработки в области многоконтактных электродов для применения в травматологии и кардиологии.

Через 15 лет напряженной работы был создан первый промышленный образец установки, способной создавать плазму при температуре 45-650С. Хирургический метод, основанный на применении “холодной” плазмы для обработки тканей пациента, получил название “коблация”.

В основе коблации лежит способность электрического тока образовывать плазму в растворе электролита при наличии достаточной для этого напряженности электромагнитного поля. Повышенная напряженность электромагнитного поля в “активной” зоне электрода достигается особым расположением контактов электрода.

Типичный электрод имеет 5-20 “положительных” (“+”) контактов на рабочей поверхности, ориентированных определенным образом. Общим “отрицательным” (“-“) контактом является основание рабочей части, отделенное от “+” контактов изолятором.

Для работы электрод (А) погружается в солевую среду (NaCl, KCl), после чего включается питание базового блока и ток начинает течь от “+” контактов к “-” через раствор электролита. При небольшой мощности тока образование плазмы не происходит, и ток, протекающий через раствор электролита, просто нагревает его.

При повышении мощности тока в активной зоне электрода начинается формирование плазменного слоя (Б). В состояние плазмы переходят ионы металла из раствора, в который погружается электрод.

Продолжая повышать мощность можно добиться формирование устойчивого плазменного поля, толщина которого (в зависимости от размеров и формы электрода) не превышает 0,5-1 мм. В зависимости от химического состава электролитного раствора, спектр свечения плазмы будет различным – оранжевым в среде NaCl (В) или синим в KCl.

Энергии плазмы (8 eV) достаточно для разрушения связей в органических молекулах, результатом распада которых являются углекислый газ, вода и азотсодержащие низкомолекулярные продукты.

Метод коблации дает хирургу возможность рассекать, коагулировать или разрушать массив ткани, не оказывая обжигающего воздействия на окружающие анатомические структуры. Малая толщина плазменного слоя дает возможность точно дозировать воздействие и тщательно рассчитывать объем рассекаемой или удаляемой ткани.

В настоящее время, коблация применяется в травматологии (артроскопические операции), ЛОР-хирургии и для лечения грыж межпозвоночных дисков (нуклеопластика). Соответственно, разработаны три семейства плазменных электродов, оптимизированных для применения в указанных областях медицины.

Специалисты ArthroCare стремятся сделать выпускаемое оборудование максимально удобным и практичным. Регулярно разрабатываются новые варианты электродов, разрабатываемые с учетом потребностей постоянно расширяющегося рынка коблационной хирургии.

К числу последних усовершенствований стоит отнести переход на электроды с интегрированным силовым кабелем, а также внедрение в производство электродов, позволяющих хирургу изгибать стержень электрода и подстраивать его форму в соответствии с особенностями пациента.

Для артроскопических операций используется аппарат Atlas System Controller. Этот блок позволяет работать со всеми новыми моделями электродов.

Способностью блока Atlas является определение модели подключаемого к нему электрода. В соответствии с этим, перед началом работы блок самостоятельно выставляет значение мощности, оптимальное для подключенного в данный момент электрода. При желании, хирург может изменить мощность при помощи клавиши на ножной педали, или кнопками на самом базовом блоке.

В практике артроскопической хирургии коблация применяется для большого количества различный манипуляций:

Обработка поверхности хряща

Рассечение или удаление ткани мениска

Удаление, рассечение и коагуляция тканей капсулы и связочного аппарата

Предлагаемая нами холодноплазменная методика имеет ряд преимуществ перед травматологическим оборудованием, применяемым в настоящее время.

В отличие от механических средств обработки ткани (простой металлический инструмент, шейвер), холодноплазменные электроды оставляют идеально ровную и гладкую поверхность без микроскопических трещин и дефектов. Большой ассортимент компактных и легких холодноплазменных электродов позволяет обеспечить удобный доступ к любому участку сустава.

В отличие от лазерных и электрохирургических аппаратов, холодноплазменная методика основана на НЕ температурном воздействии и ее применение не сопровождается тепловым повреждением внутрисуставных тканей. Кроме того, зона воздействия холодной плазмы остается постоянной в ходе операции, врач может легко определять глубину и объем воздействия.

Свечение плазмы безвредно для зрения и средств визуализации.

Коблация применяется в клиниках США и Западной Европы уже около 10 лет.

За это время были прооперированы несколько десятков тысяч пациентов и проведено множество научных и клинических исследований воздействия плазмы на ткани человека.

Метод зарекомендовал себя безопасным и высокоэффективным, позволив повысить качество хирургического лечения и облегчив работу хирургов. Направление коблационной хирургии является инновационным и непрерывно развивающимся.

Quantum™ 2 System – инновационный аппарат, который является последней разработкой инженеров компании ArthroCare®Sports Medicine и результатом длительного опыта применения холодноплазменной технологии (более 5 млн. случаев оперативных вмешательств за последние 15 лет).

Quantum™ 2 System занимает особое место в ряду хирургического оборудования для артроскопии. Дает возможность заменить шэйвер, ВЧ-коагулятор, хирургический лазер, криохирургическую установку и классические стальные инструменты.

В основе технологии лежит уникальный метод кобляции (coblation® – cold ablation).

Он позволяет прецизионно рассекать и удалять ткани во время оперативного вмешательства при низкой температуре (до 50°С) при помощи узкосфокусированного (50-100 мкм) облака плазмы, сформированного на рабочей поверхности электрода в среде NaCl.

Заряженность облака плазмы достаточна для мгновенного расщепления различных типов мягких тканей и хряща. В то же время, за пределами активной зоны, температура не превышает нормальную.

С помощью широчайшего ассортимента артроэлектродов для работы на хряще, мягких тканях, фасциях и связках,Quantum™ 2 System позволяет осуществлять абляцию, резекцию и коагуляцию тканей. Аппарат совместим со всеми моделями артроэлектродов предыдущих поколений .

В аппарате Quantum™ 2 System реализованы новейшие технологии:

Мульти-электродная технология: дизайн артроэлектродов с мульти-электродной рабочей поверхностью обеспечивает формирование слоя плазмы для достижения быстрой абляции и сокращает время оперативного вмешательства.

Контролируемая стабильность выходного напряжения: система автоматически регулирует выход энергии для максимально эффективной абляции.

Снижение частоты электрического поля: минимизирует радиочастотную протечку из области воздействия на окружающие ткани. Единственный аппарат со 100 кГц частотой переменного тока на выходе, которая обеспечивает контролируемую абляцию, в результате чего удаление ткани происходит легче и с наименьшим вредом для окружающих тканей.

Источник: https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-travmatologii-i-ortopedii/kholodno-plazmennaya-khirurgiya/

ДиагнозВрача
Добавить комментарий