Кистовидное просветление в головке бедренной кости

Кисты тазобедренного сустава и вертлужной впадины: прогноз

Кистовидное просветление в головке бедренной кости

Коксартроз представляет собой постепенное разрушение тазобедренного сустава: нарушение питания тканей, потеря прочности хрящевого слоя, разделение его на волокна, истирание. В результате головка кости остается без защиты. От постоянного травмирования о вертлужную впадину появляются костные наросты (остеофиты) как попытка организма компенсировать недостаток хрящевой ткани.

Нарушается структура костной ткани, возникает некроз бедренной головки и вертлужной впадины (уплотняются контуры головки и края впадины). На этой почве образуются кисты, в данном случае являющиеся прямым следствием коксартроза тазобедренного сустава.

В результате происходит ослабление двигательной функции вплоть до инвалидизации, когда единственным вариантом является эндопротезирование.

Киста на МРТ.

Механизм появления костной кисты

Костная киста − полость, образующаяся в кости в результате нарушения обменных процессов на фоне активизации деятельности лизосомных ферментов, которые расщепляют протеины. Происходит формирование полости с жидкостью с высоким давлением внутри, что способствует прогрессированию разрушения костной ткани. При коксартрозе могут возникать как одиночные, так и множественные костные кисты.

Появившиеся на фоне коксартроза кисты заполнить костной тканью при помощи консервативных методов не удается. Их наличие повышает хрупкость кости, осложняет проведение операции по эндопротезированию.

К данному виду вмешательства врачи обычно прибегают, когда практически полностью утрачивается подвижность сустава, присутствует постоянный болевой синдром. Хотя многие специалисты склонны к мнению, что производить замену сустава лучше на тех стадиях, когда разрушительный процесс еще не зашел далеко.

В итоге все зависит от состояния пациента, поскольку у некоторых и при 2 стадии коксартроза присутствуют боли, мешающие нормально двигаться.

Замена тазобедренного сустава при наличии кист

Перед операцией обязательно проводится тщательное обследование пациента:

  • собирается анамнез на переносимость лекарственных препаратов;
  • результаты лабораторных исследований должны соответствовать норме;
  • обязателен осмотр сосудистого хирурга;
  • перед заменой сустава необходимо пролечить все очаговые инфекции (кариес, тонзиллит).

Установка ацетабулярной чаши

Делается ряд рентген-снимков, на которых важно правильно определить и оценить признаки артроза, поскольку, например, для диспластического и гиперпластического коксартроза применяются разные методы фиксации эндопротезов.

Склероз и кисты непосредственно оказывают влияние на выбор техники эндопротезирования, в частности − на способ крепления чаши. В склерозированную кость, потерявшую упругость, невозможно интегрировать покрытие бесцементной чашки.

Для более надежной фиксации чаши впадина вычищается вплоть до уровня губчатого вещества, поскольку эта ткань способна эффективно участвовать в процессе остеоинтеграции. Цементная фиксация тоже устойчивее при посадке на губчатое вещество. Важно максимально удалить склерозированную ткань.

После обработки поверхности вертлужной впадины специальными фрезами до уровня губчатого вещества высверливаются отверстия для крепления чашки, а также вычищаются все кистозные образования.

Оставшиеся после выскабливания полости наполняются веществом, добытым либо из головки кости бедра, либо из костного канала. Впадина промывается, тампонируется, производится установка чаши.

При посадке на цемент учитывается необходимая толщина слоя мантии под чашей.

Если устанавливается чаша бесцементной фиксации при наличии кист, то после всех этапов очищения поверхности впадины от остеофитов и выскребания кистозных полостей оставшиеся дефекты заполняются спонгиозной аутокостью – веществом, добытым из головки, а также оставшимся при обработке костномозгового канала. Вещество трамбуется на дне впадины, укрепляя ее. Если собственной аутокости пациента недостаточно, то используется специальный синтетический гипоаллергенный материал. С целью повышения надежности чашу дополнительно закрепляют винтами.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Установка головки

При наличии кист, разрастаний и прочих дефектов костной ткани головки бедренной кости она удаляется, в кости при помощи специальных приспособлений формируется бедренный канал под ножку компонента эндопротеза.

Далее на дно канала устанавливается костная пробка, материалом для изготовления которой служит удаленная головка. Производится установка эндопротеза бедренной кости, использование цемента при этом определяется показаниями.

Головка погружается в сформированную вертлужную впадину. Производится ушивание капсулы, мышц, мягких тканей.

Реабилитация

Реабилитационный период не менее важен, чем грамотное проведение операции по замене сустава.

Не все клиники предлагают полную программу, ограничиваясь несколькими днями, а пациенты часто не достаточно сознательны, чтобы самостоятельно продолжать комплекс восстановления.

Поэтому после операции рекомендуется поехать в профильный санаторий, а лучше выполнить замену сустава в клинике, которая гарантирует не только качественно проведенное эндопротезирование, но и обеспечит полный реабилитационный курс.

Все это могут гарантировать профильные лечебные учреждения Чехии, где высокий профессионализм врачей, европейский уровень оказания услуг и наличие природных ресурсов для восстановления опорно-двигательного аппарата сочетаются с низкими для Европы ценами.

Компания «Артусмед» уже долгие годы занимается организацией лечения пациентов из РФ с ортопедическими проблемами в лучших клиниках Чехии. Клиент получает полное информационное сопровождение, помощь в оформлении документов и транспортировке.

Все финансовые вопросы обсуждаются предварительно, результаты фиксируются в договоре и больше не меняются на протяжении всего процесса лечения и реабилитации.

Источник: https://msk-artusmed.ru/sustavy/kista-vertluzhnoj-vpadiny/

Кистозная перестройка костной ткани

Кистовидное просветление в головке бедренной кости

Такая патология, как кистовидная перестройка, характеризуется образованием косных наростов в структуре сочленяющих элементов суставов. Основная первопричина болезненного состояния не установлена. Часто отмечается при систематическом травмировании сустава. Иногда развивается как сопутствующая патология при нарушении компенсационных процессов вследствие некрозного поражения тканей.

Что собой представляет?

Для кистовидной перестройки костей характерны дегенеративные и дистрофические изменения в их структуре, что развивается на фоне патологической регенерации клеток, которые были подвержены некрозу.

Начало недуга обусловлено поражением сочленяющих костных тканей с образованием наростов, что склонны к развитию и соединению между собой с внедрением в полость сочленения.

Нередко провоцирует возникновение вторичной формы остеоартроза, которая характеризуется поражением всех структурных элементов сустава и околосуставных мягких структур.

Разрушительные процессы в хрящевой и костной ткани отмечаются в самых подвижных участках сочленения, которые подвергаются систематическим нагрузкам.

Нарушение полноценной регенерации клеток хряща приводит к окостенению патологически измененных структур. Кистозная ткань разрастается, отмечается образование кист. Чаще поражаются мелкие суставы.

При воздействии на плечо, наросты формируются в области головки плечевой кости. Кисты в колене локализуются во внутреннем мыщелке.

Если патологический процесс отмечается в тазобедренном суставе, тогда происходит поражение головки бедренной кости и вертлюжной впадины.

Причины патологии

Таких образования на кости может быть несколько.

Перестройка костной структуры встречается не так часто, как артроз или некроз асептической формы. Формирование кист может быть как единичным, так и множественным. Одно структурное формирование склонно к быстрому росту и охватывает большой участок кости.

Основное место локализации наростов — суставные концы костей. При этом нередко отмечается наличие кистовидного просветления в их структуре. Этиология развития патологического процесса до конца не установлена.

Из-за тенденции активного образования кист в местах больших нагрузок на сочленение, одной из первопричин принято считать систематические микротравмы.

Существует ряд факторов и патологий, которые способны спровоцировать развитие недуга:

  • профессиональные перезагрузки;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • остеоартроз;
  • нарушение обменных процессов;
  • ранее перенесенный артрит;
  • нарушение гемомикроциркуляции;
  • гипоксия тканей.

Проявление патологии

Клиническая картина болезни зависит от стадии развития и выраженности патологического процесса:

По мере развития патологии боли в сочленении становятся все сильнее.

  • Первая. Протекает практически бессимптомно. Отмечаются слабовыраженные неприятные ощущения, что сопровождаются чувством скованности при физической активности и легким нарушением подвижности пораженного сочленения. При рентгенографии диагностируется просветление с размытыми контурами и начальная стадия кистозных формирований.
  • Вторая. Отмечается постепенное нарастание дискомфорта и болевых ощущений в дегенеративно измененном участке. При этом нарушается походка, человек прихрамывает, что связано с неполноценной подвижностью суставов. На снимке видны четкие контуры кист, отмечается место прорыва сочленения.
  • Третья. Увеличивается интенсивность болей, которые приобретают хронический характер с отдачей в ближайшие сочленения. Отмечается развитие контрактуры и ригидность мышечных волокон. При возникновении вторичной формы остеоартроза симптоматика усугубляется. На рентгеновском снимке заметно уплотнение суставной поверхности и разрастание костных наростов на краевых участках кости.

Как проводится диагностика?

Чтобы поставить точный диагноз, врач собирает анамнез и устанавливает наличие сопутствующих болезней. Далее проводится внешний осмотр и пальпация пораженных участков. Самым информативным методом диагностики считается рентгенография. Стадии кистовидной перестройки костной структуры характеризуются определенными признаками, что указаны в таблице:

СтадияПроявление
IОбразование единичных кист, с просветлением в эпифизе кости
IIУвеличение объемов и слитие некоторых костных структур, близко лежащих к патологическому очагу
IIIВнедрение кистозного образования в полость сочленения, деформационные изменения поверхности кости и развитие вторичного артроза

Как проходит лечение?

На начальных этапах развития патологии применяются консервативные лечебные мероприятия. Изначально ограничивается подвижность пораженного сустава и снижаются физические нагрузки. Для лечения перестройки костей применяют медикаментозную терапию. Чтобы купировать боли, применяют остеотропные препараты.

Для нормализации регенерации клеток хряща используют «Хондроксид», который относится к хондропротекторам. Для улучшения структуры костей применяют витаминно-минеральные комплексы. Хороший терапевтический эффект оказывают физиотерапевтические процедуры. При существенном нарушении микроциркуляции, некрозе тканей и стремительном росте кист, показано оперативное вмешательство.

С такой целью применяют остеотомию и артропластику. На поздних стадиях используют эндопротезирование.

Источник: http://EtoSustav.ru/zabolevania/narosty/kistovidnaya-perestroyka-kostnoy-struktury.html

Лечение патологических изменений головки бедренной кости

Кистовидное просветление в головке бедренной кости

Асептический некроз эпифиза бедренной кости может встречаться у детей от 4 до 14 лет. Для неё характерна фазность клинических проявлений.

В первой фазе беспокоит утомляемость и болезненность при ходьбе. Изменения рентгенологические при этом не выявляются. Затем следует короткий период постепенного снижения болевых ощущений.

Во второй фазе при наличии нагрузки боль постепенно усиливается и проявляется хромота, быстрая утомляемость конечности, ограничение отведений и ротации конечностей, возможны атрофии мышц. На рентгенограммах можно определить неравномерное повышение интенсивности эпифиза, уменьшение его высоты и увеличение суставной щели.

Третья фаза проявляется в нарастании болевых ощущений, а движения в суставе становятся ограниченными, хромота становится постоянной. На рентгенограммах можно заметить тонкий ободок просветления на границе с участком изменённой структуры.

Рентгенологически в динамике продолжается уменьшение высоты эпифиза с фрагментацией некротизированного участка. Эпифиз в это время неравномерный и уплотненный. из-за нарушенного остеогенеза, суставная щель увеличивается, из-за чего возможен наружный подвывих в суставе.

По причине нарушения кровоснабжения в зоне роста, возможно её расширение или деформация с изменением структуры шеечного отдела бедренной кости. Затем в местах некроза и некробиоза образуются кистовидные просветления.

Нарастает остеопороз костей, образующих тазобедренный сустав.

В четвертой фазе заболевания при исключении нагрузки, болевые ощущения и нарушение походки уменьшаются, амплитуда движений увеличивается.

На рентгенограммах можно увидеть постепенное восстановление структуры как самого эпифиза, так и шейки, которая визуализируется более равномерной, особенно по периферии. Склероз вокруг кистовидных просветлений исчезает.

Размеры эпифиза и ширина суставной щели возвращаются к норме. Явление остеопороз уменьшается.

При правильном ведении пациента и адекватной терапии (пятая фаза болезни) возможно восстановление как структуры губчатого вещества головки, так и её формы. В противном случае может возникнуть тяжелая деформация, которая может осложниться функциональной неполноценностью тазобедренного сустава.

Особенности клиники и рентгенологической картины

Отличительные особенности при патологии тазобедренных суставов, не относящихся к остеохондропатии (болезнь Пертеса)

В случае асептического некроза, поражаются чаще всего обе головки бедренных костей, а продолжительность заболевания больше, в частности третья фаза. Кроме того, поражаются не только эпифизы, но метаэпифизарные отделы и ростковые зоны. И, следовательно, деформация более значительная.

После травм (необязательно сопровождающихся переломами) у подростков может возникать асептический некроз, в основном поражается один сустав. Некроз может развиться через два месяца или год после того, как случилась травма. При этом изменения выражены больше, чем при болезни Пертеса, а восстановительные процессы протекают дольше.

Клиническое протекание асептического некроза после консервативного вправления врождённого вывиха бедра, может напоминать болезнь Пертеса или асептический некроз вследствие эпифизарной дисплазии. Встречается у детей в возрасте от года до полутора.

Рентгенологически проявляется наличием множества ядер окостенения в эпифизе, неравномерной его структурой, расширением ростковой зоны с перестройкой проксимального участка, сходны с описанными выше, но при выраженных нарушениях трофики возможна существенная резорбция головки и шейки, а также смещение её кверху.

Дегенеративнодистрофическое поражение тазобедренного сустава может происходить с кистозной перестройкой. Рентгенологически в первой фазе обнаруживается участок просветления неправильно округлой или овальной формы без чётких контуров. Выявляются в том отделе суставной впадины, который несёт наибольшую нагрузку. В суставных поверхностях и суставной щели может не быть изменений.

Во второй фазе рентгенологически определяемые кистовидные образования чётко ограничены из-за усиления перифокального костеобразования. Суставные поверхности и суставная щель без изменений. В третьей фазе рентгенологически киста увеличивается настолько, что может достигать суставной поверхности. В четвертой и пятой фазах структура костной ткани постепенно восстанавливается.

В терапии пациентов с асептическим некротическим повреждением головки важен дифференцированный подход с учетом этиологии, фазы заболевания и возраста больных, с использованием всех доступных средств.

Консервативная терапия является комплексной и включает следующие компоненты:

  • ортопедическое лечение;
  • медикаментозные средства;
  • физические методы (физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика);
  • санаторноклиматические факторы.

Основными задачами консервативной терапии являются:

  • улучшение кровоснабжения и трофики тканей,
  • устранение болевого синдрома,
  • увеличение силы мышц,
  • увеличение амплитуды движений в пораженном суставе,
  • улучшение функции конечности и походки больного.

При I, II и III стадиях болезни Пертеса рекомендуют следующий комплекс лечебных мероприятий:

  • постельный режим, разгрузка больной конечности и создание лечебноохранительного режима при помощи манжеточного вытяжения и кокситной гипсовой повязки (шины);
  • климатолечение: аэро и гелиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • массаж ягодичных мышц и мышц бедра;
  • физические средства лечения;
  • медикаментозная терапия.

Для повышения функциональных способностей жизненно важных систем организма и его сопротивляемости к неблагоприятным воздействиям внешней среды широко применяют климатолечение (аэро и гелиотерапия), которое проводится в течение всего периода лечения ребенка в санатории.

В зимнее и весеннее время применяют ультрафиолетовое облучение, которое начинают с 0,25 биодозы, в дальнейшем количество биодоз постепенно увеличивают до двух, общее облучение проводят через день, на курс лечения назначают 15—20 процедур. Через 1—2 месяца лечение повторяют.

В I фазе остеохондропатии больным назначают электрофорез кокарбоксилазы гидрохлорида на область пораженного сустава. Процедуры проводят в течение 1 месяца ежедневно. На одну процедуру используют 0,025—0,05 г препарата. На протяжении следующего месяца проводят парафиновые аппликации.

В целях улучшения кровоснабжения и трофики тканей в комплекс консервативной терапии рационально включать внутривенное введение курантила из расчета 1 г препарата на 10 кг массы тела больного.

Необходимое количество курантила смешивают с 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, препарат вводят капельно. На курс — 10 внутривенных вливаний. Эту процедуру можно повторять несколько раз с интервалом 1—1,5 месяца.

Кроме того, назначают массаж ягодичных мышц и мышц бедра. После контрольной рентгенограммы при необходимости лечение повторяют.

На протяжении 1го месяца стационарного лечения больным со II и III стадиями заболевания на фоне общеукрепляющей терапии назначают химотрипсин. Последний вводят внутримышечно по 5 мл 2 раза в 1 сутки в течение 1 месяца.

Местно в область тазобедренного сустава вводят кокарбоксилазу путем электрофореза.

По окончании вышеуказанной терапии на протяжении 2го месяца больным назначают витамины группы В, аскорбиновую и никотиновую кислоты, препараты кальция.

Применение комплекса витаминов в сочетании с другими препаратами способствует нормализации окислительновосстановительных и репаративных процессов в головке. Рекомендуется местное введение трипсина путем электрофореза в количестве 10 мг на процедуру.

Сеансы электрофореза трипсина проводят в том же режиме, что и кокарбоксилазы (всего 25—30 сеансов). Для более эффективного действия трипсина детям старшего возраста его рекомендуют вводить внутримышечно в область пораженного сустава.

Затем на место инъекции препарата накладывают электрод для гальванизации.

В течение 3го месяца от начала заболевания больной продолжает соблюдать постельный режим, сохраняются вытяжение и иммобилизация тазобедренного сустава кокситной гипсовой шиной в положении отведения нижней конечности на стороне поражения. Цианокобаламин назначают детям до 7 лет по 150—200 мкг, старше 7 лет — по 200—300 мкг через день на протяжении 1 месяца.

Проводят также тканевую терапию. В этих целях назначают алоэ или ФИБС по 0,5—1 мг ежедневно, доза препарата зависит от возраста ребенка.

В комплексном лечении детей с остеоходропатией головки имеет большое значение массаж.

Его назначают для ягодичных мышц бедра в период, свободный от физических методов лечения, что соответствует 3му месяцу пребывания ребенка в клинике. Повторный курс массажа назначают через 1 месяц.

На этом заканчивают 1й курс комплексной терапии остеохондропатии головки. При необходимости повторное лечение протеолитическими ферментами и кокарбоксилазой можно повторять через 1—2 месяца несколько раз. Показанием для повторного лечения ферментами являются не рассосавшиеся обширные участки некротизированной ткани.

При IV стадии остеохондропатии головки в течение 20—25 дней вводят внутривенно курантил, назначают электрофорез кокарбоксилазы гидрохлорида на область пораженного сустава, витамины группы В, аскорбиновую и никотиновую кислоты, кальция глицерофосфат. Одновременно с витаминотерапией проводят тканевую терапию: алоэ по 0,5—1 мл ежедневно в течение 1 месяца или ФИБС в таких же дозах.

Больным разрешают ходить при помощи костылей без нагрузки на конечность, манжеточное вытяжение оставляют только на ночь, назначают массаж ягодиц и бёдер. Рекомендуют бальнеотерапию — соленохвойные, сероводородные ванны.

Последние назначают через день, длительностью 12—15 мин, при температуре 36—36,5 °С. На курс лечения 12—15 ванн, повторно курс бальнеотерапии назначают через 3—4 месяца.

В общем комплексе лечебных мероприятий, проводимых больным с остеохондропатией головки, видное место занимает лечебная физкультура.

Функциональную терапию распределяют на три периода. Деление на периоды является ориентировочным. Продолжительность их зависит от клиникорентгенологических особенностей течения патологического процесса.

Первый период функционального лечения продолжается до конца III стадии заболевания. Задачами лечебной гимнастики в этот период являются: улучшение общего состояния и повышение сопротивляемости организма больного, а также предупреждение застойных явлений, обусловленных длительным пребыванием в постели.

Для профилактики застойных явлений в легких выполняют дыхательные упражнения. Применяют также упражнения общеукрепляющего характера, направленные на повышение тонуса и реактивности организма.

Второй период коррекции функциональных нарушений соответствует IV стадии заболевания. В это время актуальным для пациента является улучшение общего состояния, дальнейшее повышение функциональных возможностей мышц конечности и восстановление опорной функции сустава и правильности походки.

Комплексное лечение не нарушает цикличности течения патологического процесса, но сокращает длительность отдельных стадий. Оно способствует более полноценному восстановлению формы головки и функции тазобедренного сустава, а также значительному снижению процента неудовлетворительных исходов.

Источник: https://bezhondroza.ru/zabolevaniya/lechenie-patologicheskih-izmenenij-golovki-bedrennoj-kosti.html

Кистовидные просветления костной ткани что это такое

Кистовидное просветление в головке бедренной кости

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Кистозная перестройка костной ткани

Такая патология, как кистовидная перестройка, характеризуется образованием косных наростов в структуре сочленяющих элементов суставов. Основная первопричина болезненного состояния не установлена. Часто отмечается при систематическом травмировании сустава. Иногда развивается как сопутствующая патология при нарушении компенсационных процессов вследствие некрозного поражения тканей.

ДиагнозВрача
Добавить комментарий