Классификация нестабильность коленного сустава

Нестабильность коленного сустава: лечение и диагностика

Классификация нестабильность коленного сустава
Перейти к контенту

Колено — сустав, соединяющий бедренную, большеберцовую кость надколенник. Коленный сустав достаточно часто подвергается различным травмам. Нестабильность колена — патология, которая обычно вызывается травмированием. Болезнь сопровождается атрофией мышечных тканей, возникновением отека.

Анатомия сустава колена

Причины возникновения нестабильности

Причины, приводящие к нестабильности сустава: повреждение, разрыв связок. Травмирование может возникать при следующих обстоятельствах:

  • чрезмерной нагрузки при занятии спортом;
  • растяжении;
  • возникновении вывиха при падении;
  • ударе коленом о предмет на большой скорости.

От выраженности травмы зависят проявления патологии. При отсутствии соответствующего лечения болезнь начинает прогрессировать. Травмирование одной связки может привести к прогрессированию нестабильности, вовлечению новых структур.

Полезная информация. Чтобы не допустить травмирования колена, необходимо использовать специальную защиту, тщательно разминать сустав, особенно при профессиональном занятии спортом.

Подробнее о причинах возникновения травм в видео:

Симптомы

Среди симптомов выделяют:

  • возникновении сильной боли в области колена;
  • нестабильность сустава — подкашивание травмированной ноги, чувство смещения костных структур;
  • отечность;
  • преднамеренное перемещение веса на здоровую ногу при ходьбе (хромота);
  • увеличение сустава в размере.

Травмирование связочного аппарата обычно сопровождается треском. Боль, отечность возникают быстро после получения травмы, сохраняются несколько дней.

Боль — один из первых симптомов, дающих о себе знать

Выраженность симптомов зависит от состояния связки. Разрыв — более сложная травма, требующая оперативного вмешательства. По симптомам, сложно поставить точный диагноз. Если человек получил травму, потребуется использовать аппаратные методы исследования для оценки ущерба.

Классификация болезни и ее степени

Классификация патологии осуществляется в зависимости от выраженности поражения связок. Выделяют легкое растяжение небольшого количества волокон, среднее растяжение половины связочных волокон, сильное растяжение (полный разрыв) одной или нескольких связок.

Степень нестабильности определяется, исходя из подвижности костей. Степени заболевания:

  • легкая — подвижность не более 5 мм;
  • умеренная — подвижность до 10 мм;
  • тяжелая — подвижность более 10 мм.

При разрыве связочных волокон человек не может опереться на ногу, испытывает сильный болевой синдром.

Бандаж

Обратите внимание! Точная степень поражения определяется после глубокого обследования. Пока не будет определен тип поражения, для устранения неприятных проявлений используются симптоматические средства.

Симптомы нарушения работы отдельных структур

По возникновении любого проявления можно определить, какая связка травмирована. Посредством осмотра и проведения предварительных тестов появляется возможность поставить примерный диагноз до выполнения глубокого аппаратного, инструментального исследования.

Передняя крестообразная связка

Если повреждена данная связка, то у человека возникает чувство будто его голень смещена вперед и вбок. Подтвердить подозрения на травму именно этой структуры можно посредством теста, в ходе которого согнутую в колене ногу врач пытается выдвинуть немного вперед, держась при этом за голень.

При полном разрыве этой связки возникает сильная подвижность сустава вперед. В таком случае часто возникают гематомы прямо внутри сустава, а также человека беспокоит сильная боль.

Задняя крестообразная связка

Возникает подвижность голени назад. Особенно сильно заметна подвижность, если в положении лежа согнуть ногу и дать врачу провести тест выдвижного ящика.

Любые попытки человека перенести вес на ногу при наличии травмы крестообразной коленной связки приводит к боли, даже если повреждение слабовыраженное и разрыв отсутствует.

Боковые связки

Повреждения, разрывы и растяжения боковых связочных элементов сустава встречается наиболее часто. Возникает чувство провала, если он наступает на больную ногу при ходьбе. Также возникают смещения в разные стороны.

При разрыве возникает заметное боковое смещение

Если повреждение легкое, то восстановление первоначального состояния сустава займет не так много времени. Быстро пройти реабилитацию можно посредством использования лечебной физкультуры. На начальном этапе нужно обеспечить покой поврежденному элементу.

Коленные мениски

Травма менисков тоже встречается достаточно часто. Мениск представляет собой хрящевую прокладку, которая выступает в роли амортизатора сустава. Мениски очень важны для стабилизации сустава.

Их повреждение может приводить к нестабильности.

Восстановление хрящевой ткани требует много времени, поэтому травма мениска нередко становится причиной прекращения занятия спортом и нарушения работоспособности.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо использовать следующие исследования:

  • МРТ или КТ;
  • рентген;
  • осмотр.

При помощи рентгенографического снимка удается оценить степень смещения. МРТ позволяет получить снимок твердых и мягких тканей в разных проекциях, тем самым точно определив локализацию травмы.

Рентгенографию можно провести практически в любой поликлинике

При подозрениях на серьезные гематомы или для получения расширенной информации о суставе может проводиться артроскопия — осмотр сустава артроскопом.

Артроскопия выполняется под местным наркозом. Доступ к колену осуществляется через микроразрез. Данные с камеры на артроскопе выводятся на экран.

Артроскопия используется для проведения диагностических мероприятий, и простых операций.

Схема лечения

Терапия составляется индивидуально. При легкой и умеренной нестабильности имеется возможность проводить консервативное лечение, которое включает в себя прием медикаментов, физиотерапию, массаж и ЛФК. В случае невозможности проведения или неэффективности консервативного воздействия проводится операция.

Важно знать! Проходить лечение и регулярно посещать поликлинику потребуется, пока функциональность сустава не будет полностью восстановлена.

Первая помощь для пострадавшего

Часто возникает на фоне травмы. В первую очередь потребуется вызвать бригаду скорой помощи. Если колено приняло неестественный вид — травма серьезная. Первая помощь:

  • нога фиксируется в одном положении, которое причиняет минимальный дискомфорт;
  • к колену прикладывается холодный компресс;
  • по возможности нога поднимается так, чтобы стопа была выше таза (лучше всего лечь, задрав прямые ноги).

Проводить какие-либо тесты или заниматься самодиагностированием не стоит. Это может привести к ухудшению положения.

Медикаментозная терапия

Для лечения нестабильности могут применяться следующие классы лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • глюкокортикостероиды;
  • хондропротекторы;
  • местнораздражающие;
  • лекарства, способствующие рассасыванию гематом.

Во время реабилитации могут применяться витаминные комплексы. На начальном этапе для снятия боли и воспаления могут применяться нестероидные противовоспалительные или кортикостероиды в таблетированной форме. В дальнейшем терапия проводится посредством использования местных мазей, кремов.

Совет. При повреждении связки главная цель — обеспечение покоя, иммобилизация сустава, снятие воспаления.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры позволяют ускорять реабилитацию, избавляться от атрофии и восстанавливать функциональность сустава. Лечение нестабильности коленного сустава осуществляется физиопроцедурами:

  • электрофореза;
  • магнитотерапии;
  • УВЧ;
  • воздействия лазером.

При повреждении связки главная цель — обеспечить покой, иммобилизация сустава, снятие воспаления. Посредством употребления хондропротекторов удастся ускорить восстановление сустава. Различные местнораздражающие помогут улучшить местный кровоток.

Лечебная физкультура и массаж

Массаж является прямым методом воздействия на пораженную область. С его помощью можно улучшить кровообращение в пораженной области, придать мышцам тонус и избавиться от застойных процессов.

Массаж

Благодаря ЛФК удается ускорить восстановительный процесс в финальном этапе, когда сустав работает, но все еще есть скованность. Выполнение упражнений из комплекса, позволит достичь полного восстановления. Любая лечебная активность не должна быть слишком интенсивной.

Внимание! Массаж должен выполняться специалистом, знающим анатомию колена.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при разрыве связочного аппарата. В ходе вмешательства осуществляется соединение и фиксация связки. Если разрыв неосложненный, то выполнить все манипуляции можно малоинвазивным путем посредством артроскопии.

После операции требуется фиксация колена, поэтому накладывается гипс. После снятия гипса через 2-4 недели начинается реабилитация, в ходе которой восстанавливается функциональность колена.

Возможные осложнения и методы профилактики

Осложнения, на фоне нестабильности:

  • деформирование сустава;
  • сдавливание важных сосудов и артерий;
  • развитие дегенеративных процессов (артроз).

Если человек не обратится за помощью вовремя, восстановление сустава может пройти неправильно

Для профилактики осложнений требуется вовремя проводить терапию. Чтобы не допустить травмирования, требуется во время тренировки использовать бандаж, при выходе на улицу надевать удобную безопасную обувь по погоде, которая не даст поскользнуться.

Заключение

Нестабильность сустава — опасная патология, которая возникает на фоне травм и растяжений. Поражение колена сильно ограничивает человека, поэтому не следует игнорировать болезнь. При грамотном воздействии реабилитация умеренного повреждения связки займет не больше 2-3 месяцев.

Подробнее о разрыве связочной структуры и восстановлении в видео:

  • Список названий самых распространенных болезней позвоночника, методики их лечения
  • Чем лечат, когда болит под коленом сзади и тянет, возможные заболевания
  • Инструкция по применению «Монталина», механизм действия лекарства для суставов, показания, противопоказания, взаимодействия и побочные эффекты
  • Болезни, вызывающие боли в локтевых суставах человека, перечень причин и симптомов
  • Отчего может болеть челюстной сустав, распространенные проблемы и способы лечения
  • Уколы «Дипроспаном»: разрушают суставы или нет, правила и дозы применения блокады, побочные реакции
  • Причины возникновения шишки спереди под коленом, сопутствующие симптомы, методы лечения, диагностики и профилактики

Adblock
detector

Источник: https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-kolennogo-sustava/12527-nestabilnost-kolennogo-sustava-lechenie-i-diagnostika.html

Нестабильность коленного сустава

Классификация нестабильность коленного сустава

Коленный сустав человека — это сложное сочленение костей бедра и голени, а также ряд дополнительных структур. Они представлены мышцами, связками, сухожилиями и менисками.

Именно они контролируют амплитуду колена при ходьбе и удерживают его в естественном правильном положении.

Патологическая слабость околосуставных тканей или их повреждение становятся причиной нестабильности коленного сустава.

Причины нестабильности колена

Коленный сустав образован соединением бедренной кости с большеберцовой и малоберцовой. На внутренней его поверхности находится гиалиновый хрящ, который препятствует стиранию суставных участков костей при ходьбе. Основную функцию по сохранению стабильности колена выполняют связки:

  • передняя и задняя крестообразные;
  • малоберцовая и большеберцовая коллатеральные (или наружная или внутренняя боковые);
  • связки коленной чашечки.

Нестабильность сустава — это симптом разрыва или растяжения связок. Слабость связочного аппарата может быть связан с дегенеративными изменениями, нарушением питания и кровообращения в околосуставных тканях. Часто эти изменения происходят в пожилом возрасте.

Среди травм, которые могут стать причиной нестабильности колена, можно выделить:

  • удары в область колена;
  • регулярные чрезмерные нагрузки;
  • выполнения движений ноги в колене с высокой амплитудой, особенно его разгибание и скручивание;
  • падения с подворачиванием ноги.

Еще одна причина нестабильности в коленном суставе — это слабость мышц. Эти структуры также играют роль в поддержании колена в правильном положении и не позволяют ему увеличивать свою амплитуду.

Коленный сустав характеризуется сложным строением, а связки поддерживают его конфигурацию в движении

Классификация и степени нестабильности

Нестабильность коленного сустава принято классифицировать в зависимости от тяжести патологии. Она зависит от степени повреждения связок.

В связи с этим выделяют 3 основные стадии:

  • 1 стадия — наблюдается растяжение связок, то есть небольшие разрывы их отдельных волокон;
  • 2 степень — повреждено не более половины связочных волокон;
  • 3 степень — самая тяжелая, возникает в том числе при полном разрыве связок.

Еще одна классификация различает несколько степеней нестабильности колена в зависимости от расстояния, на которое могут смещаться кости:

  • легкая нестабильность — смещение костей не превышает 5 мм;
  • умеренная — до 10 мм включительно;
  • тяжелая — более 10 мм.

Сложность повреждения определяется количеством травмированных связочных волокон. Если их количество не превышает 50%, при этом анатомическая целостность связки сохраняется — колено остается в естественном положении. При разрывах связок пострадавший не может опереться на ногу при ходьбе.

Схема лечения

Лечение нестабильности коленного сустава возможно только путем устранения его основной причины.

Схема подбирается индивидуально, в зависимости от степени патологии, возраста пациента и других факторов.

Если связка сохраняет свою анатомическую целостность и продолжает удерживать сустав — ее можно вылечить консервативными методами. Полные разрывы связок требуют хирургического вмешательства.

Первая помощь пострадавшему

Поскольку нестабильность коленного сустава в большинстве случаев является проблемой травматического происхождения, полезно знать, как оказать помощь пострадавшему. До приезда врача не стоит совершать резких движений и самостоятельно проводить тесты на целостность связок.

Есть определенный алгоритм оказания первой помощи пострадавшему в том числе при разрыве связок:

  • зафиксировать ногу в анатомически правильном положении или в том, которое не причиняет болезненных ощущений;
  • по возможности поднять ногу так, чтобы стопа оказалась выше тазобедренного сустава;
  • приложить холодный компресс с целью уменьшить воспаление или отечность.

По необходимости можно принять обезболивающее средство, но об это обязательно нужно сообщить врачу.

В первые несколько дней после травмы показан постельный режим для интенсивного восстановления связок

Медикаментозная терапия

Основа консервативного лечения нестабильности колена и повреждения связок — это прием лекарственных средств. Они могут принадлежать к одной из фармакологических групп:

  • негормональные противовоспалительные средства;
  • препараты для рассасывания отеков и гематом;
  • хондропротекторы — лекарства для восстановления суставного хряща;
  • раздражающие средства для улучшения кровообращения;
  • витаминные комплексы — особенно полезны витамины группы В.

Препараты могут продаваться в форме мазей, таблеток или инъекций. В период острого воспаления стоит начать лечение с уколов, а затем переходить на таблетки. Мази и кремы — это вспомогательный метод лечения, поэтому могут использоваться с основными формами.

Физиотерапия

В период реабилитации полезно пройти курс физиотерапии. Он направлен на восстановление клеток и волокон связок, а также на ускорение микроциркуляции. Специалист поможет определиться с подходящими процедурами, но среди самых популярных можно выделить несколько:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • лечение лазером и другие.

Физиотерапевтические процедуры могут иметь противопоказания. Их не назначают в период острого воспаления, пока не пройдет отечность.

Лечебная физкультура и массаж

Реабилитация коленного сустава при растяжении его связок и появлении нестабильности — это комплекс упражнений, направленных на укрепление волокон и повышение их эластичности.

Физкультурой можно начинать заниматься не ранее, чем через 3—4 недели после травмы. Вначале это должны быть пассивные движения конечности в коленном суставе, то есть они выполняются при помощи рук.

Затем можно постепенно переходить к активным упражнениям.

В процессе лечения колена допускается массаж бедра и голени. Мышцы аккуратно разминают руками, чтобы расслабить их. Массаж непосредственно поврежденного колена разрешен только после снятия гипса.

Хирургическое лечение

Операция необходима, если произошел полный разрыв связок коленного сустава. В ходе процедуры их конечные участки соединяют между собой и фиксируют швом. Современные методики и аппаратура позволяют проводить подобные операции артроскопическим методом с минимальными повреждениями. На инструментах установлены камеры, благодаря которым весь процесс виден на мониторе.

Обычный эластичный бинт будет поддерживать колено не хуже покупного банджа

Вне зависимости от способа лечения коленный сустав необходимо зафиксировать. В первые дни или недели после травмы пострадавший вынужден носить гипсовую повязку. Затем ее можно заменить на эластичный бинт, который мягко поддерживает связки и удерживает колено в правильном положении.

Возможные осложнения и методы профилактики

Осложнения при нестабильности коленного сустава могут возникать при несвоевременном лечении. Со временем из-за неправильного расположения костей сустава сдавливаются сосуды и нервы, что ведет к нарушению кровообращения. Существует несколько способов, как предотвратить эту патологию в любом возрасте:

  • носить удобную обувь на невысоком каблуке;
  • на время тренировок пользоваться коленными бандажами;
  • следить за питанием, употреблять большое количество кальция и фосфора для костей и связок.

Нестабильность в коленном суставе — это патология, которая при отсутствии лечения может привести к инвалидности. Кроме того, происходит дальнейшее разрушение тканей и повреждение связочных волокон. На ранних стадиях от этой проблемы можно избавить гипсовая повязка в сочетании с медикаментами и физкультурой. Запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/nestabilnost-kolennogo-sustava

Нестабильность коленного сустава в международной классификации МКБ

Классификация нестабильность коленного сустава

Стабильность суставов — это основной показатель их функциональности и работоспособности. Если она нарушена, опорно-двигательные суставные функции резко ограничиваются.

В основном это происходит при повреждениях суставной капсулы или связок. Одной из распространённых патологий является нестабильность коленного сустава.

По каким причинам наступает нестабильность колена, как она проявляется и каким образом её лечить?

Нестабильность коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Международная классификация болезней МКБ 10 определяет нестабильность коленного сустава под следующими кодами:

  • М24.2 — поражения связок вследствие травмы или слабости.
  • М24.3 — патологические вывихи и подвывихи.
  • М24.4 — повторяющиеся (привычные) подвывихи и вывихи.
  • М25.3 — другая нестабильность сустава.

Рассмотрим подробнее каждую группу болезней, приводящих к нестабильности КС.

Нестабильность коленного сустава из-за поражения связок (М24.2)

Причинами нестабильности коленного сустава являются травмы связок или слабость мышечно-связочного аппарата. В первую очередь это касается крестообразных связок (передней ПКС и задней ЗКС) и коллатеральных (малоберцовой и большеберцовой).

Виды травм, приводящих к нестабильности КС

Привести к нестабильности колена могут травмы, полученные в результате:

  • прямых ударов в области колена (при этом страдает связка на противоположной стороне);
  • резкой внезапной остановки или изменения направления движения;
  • подворачивании колена внутрь или наружу при фиксированной голени;
  • прыжках или падениях с большой высоты;
  • беге по неровной поверхности;
  • ДТП.

Слабость связок коленного сустава

Причинами несовершенства связок являются:

  • врожденные особенности (удлинённые, малоэластичные связки);
  • ослабление связок после операции, длительной иммобилизации;
  • дистрофия связок из-за эндокринных нарушений (например, при повышенном содержании эстрогена);
  • период активного роста.

Виды нестабильности

В зависимости от направления смещения КС выделяют:

  • переднюю, заднюю, переднезаднюю нестабильность;
  • латеральную (наружную) и медиальную (внутреннюю);
  • комбинированную (переднемедиальную, переднелатеральную, заднемедиальную, заднелатеральную) нестабильность.

По характеру симптомов:

  • компенсированная (отсутствие боли, сохранность опорных и двигательных функций);
  • субкомпенсационная (возможны боли, хромота, но опорные функции сохранены);
  • декомпенсационная (отёчность колена, атрофия мышц, опора на больную ногу причиняет боль).

Симптомы нестабильности колена

Наиболее тяжкая нестабильность возникает при повреждениях внутрисуставных крестообразных связок колена.

Частыми симптомами при этом являются:

  • гемартроз, сопровождающийся скоплением крови в суставной полости;
  • сильные отеки;
  • острые боли при попытках согнуть колено или опереться на него.

Если отеки сохраняются более суток, это свидетельствует о наличии выпота в сустав.

При тяжелой запущенной стадии нестабильности коленного сустава возникает атрофия четырёхглавой мышцы, которой предшествует обычно падение мышечного тонуса. У спортсменов атрофия квадрицепса наступает очень быстро из-за выбывания из режима усиленных тренировок.

Диагностика нестабильности

Нестабильность КС определяют по величине смещения бедренной кости относительно большеберцовой (б/б) при помощи тестов переднего/заднего выдвижного ящика. Всего существует три степени нестабильности. Замеряют смещение артрометром.

Подробнее о степенях, симптомах и тестировании различных повреждений коленных связок читаем в этой статье.

Другие способы обследования:

  • рентгенография в 2-х проекциях;
  • функциональная рентгенография (голень смещают максимально вперёд или назад);
  • 4-программное биомеханическое исследование (стопы, опорные реакции, углы сгибания КС, головки квадрицепса);
  • тонометрическое, электромиографическое и динамометрическое обследование квадрицепса и других мышц больной ноги.

Также производится сопоставление степеней гонартроза и нестабильности колена.

Лечение нестабильности коленного сустава

Консервативным путём лечится только нестабильность колена первой степени.

  • Сразу после травмы на коленный сустав рекомендуется наложить компресс из льда.
  • Больное колено обездвиживается при помощи отреза или тугого эластичного бинта.
  • Применяются также особые клейкие ленты (тейпы), которые в виде пластыря наклеиваются в местах крепления связок.
  • Если было кровоизлияние в колено, проводится срочная пункция: из суставной полости удаляется экссудат, после чего производится промывание антисептическими и антибактериальными средствами.
  • При острых болях назначаются анестетики, новокаиновая блокада, НПВС.
  • Выпот в сустав хорошо подаётся лечению глюкокортикостероидами, которые иногда вводят прямо внутрь сустава.
  • Применяются методы физиотерапии (электрофорез и фонофорез лекарственный, электромиостимуляция, магнитная или лазерная терапия).
  • Важное значение для укрепления связок имеет ЛФК.

Реабилитация

Реабилитация после аутотрансплантации проводится в течение полугода.

  • В комплекс ЛФК включаются дозированные нагрузки, увеличивающие подвижность и разгибательные возможности КС, путём укрепления внутренней головки квадрицепса, а также бедренных задних мышц. Эффективны также упражнения с эспандерами, резиновыми лентами, которые выполняются лёжа, сидя, стоя у гимнастической стенки.
  • Проводится электростимуляция при помощи аппаратов Стимул, корректоров движений и др. средств.

Нестабильность из-за вывихов и подвывихов

Шифр нестабильности коленного сустава по вине патологических вывихов и подвывихов в международной классификации болезней — М24.3. Патологические вывихи происходят из-за травм.

Вывихом колена называется полное смещение суставных поверхностей, при котором они утрачивают контакт друг с другом.

При этом возможны два типа вывихов:

  • мыщелки бёдра покидают углубления на большеберцовой кости — вывих коленного сустава;
  • коленная чашечка выходит из желобка бедра — вывих надколенника.

Также вывихи различают по направлению (задние, передние, внутренние, наружные).

Подвывих колена диагностируется при сохранении частичного контакта суставных поверхностей, которые смещаются не полностью.

Основные симптомы вывиха:

  • резкая боль;
  • сильные отеки;
  • выраженная деформация конечности;
  • колено свободно гуляет во всех направлениях;
  • при вывихах надколенника — коленная чашечка проваливается вглубь колена.

При подвывихах симптомы более сглажено.

Привычные подвывихи колена

В международной классификации привычные подвывихи шифруются под символом М24.4.

Привычные подвывихи периодически повторяются, больные обычно умеют самостоятельно их вправлять. Чаще всего самопроизвольно смещается коленная чашечка.

Причинами привычных подвывихов являются:

  • анатомические особенности связок (например, удлиненная собственная связка надколенника);
  • гипермобильность суставов на почве сверхэластичности связок;
  • невыпеченный разрыв связки или вывих колена.

Подробнее о вывихах и подвывихах колена, в том числе и привычных, и о их лечении читаем здесь.

Другая нестабильность сустава (М25.3)

Все другие патологии в международной классификации проходят как неуточненные или БДУ (без дополнительных уточнений). Обычно под ними понимаются все остальные болезни, не указанные в МКБ

Помимо повреждений, анатомических особенностей связок, вывихов и подвывихов, привести к ней могут:

  • Деформирующий артроз: на поздней стадии ведёт к нестабильности из-за наростов (остеофитов) на суставных поверхностях, их деформаций и нарушений конгруэнтности.
  • Послеоперационные осложнения в виде гонартроза.
  • Неспецифические и специфические виды артрита

Нестабильность коленного сустава — это серьёзный симптом, который говорит о патологиях связок, травматических повреждениях либо о каких-то других болезнях. Не оставляйте его без внимания, обязательно идите к врачу!

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/artroz/nestabilnost-kolennogo-sustava.html

Нестабильность коленного сустава классификация

Классификация нестабильность коленного сустава

II степень (умеренный частичный разрыв): 1. Локальная болезненность 2. Умеренный отек 3. Нестабильность 1+ при нагрузочной пробе в крайних положениях по сравнению со здоровым коленным суставом 4. Умеренное нарушение функции

5. На артрограмме минимальное затекание контрастного вещества

III степень (полный разрыв): 1. Локальная болезненность, но боль не соответствует степени повреждения 2. Отек может быть минимальным или выраженным 3. При нагрузочной пробе нестабильность от 2+ до 3+ с разболтанностью сустава в крайних положениях 4. Может иметь место тяжелая инвалидизация больного

5. На артрограмме отмечается затекание контрастного вещества

Рентгенологическое исследование коленного сустава должно предшествовать углубленному клиническому обследованию. Диагностические манипуляции и нагрузочные пробы выполняют после рутинного рентгенологического исследования.

Перед обследованием врач должен собрать подробный анамнез. При острых и хронических состояниях уточняют локализацию припухлости и вид движений в суставе, ее вызывающих, обычную продолжительность симптомов, а также ответную реакцию на состояние покоя.

Точная локализация боли после повреждения и факторы, усиливающие симптоматику, весьма специфичны для определенных повреждений связок. Частичный разрыв связки, как правило, более болезненный, чем полный разрыв. В одной серии исследований 76% больных с полным разрывом связки коленного сустава ходили без поддержки.

Методика определения симптома переднего выдвижного ящика коленного сустава

Повреждения связочного аппарата часто связаны с жалобами на блокаду коленного сустава. Блокада может быть двух типов: истинная и ложная. Ложная блокада обычно возникает после приступа усиливающейся боли и нарастающей припухлости.

Как правило, она является следствием выпота и боли, носящей вторичный характер, и мышечного спазма. Истинная блокада в основном возникает спонтанно и может быть вызвана оторванным фрагментом мениска, инородным телом или оторванной крестообразной связкой, препятствующими движениям в суставе.

Истинная блокада у детей редка и обычно указывает на врожденный дискоидный мениск.

Некоторые исследования показали, что, если в момент повреждения раздается слышимый щелчок или треск, это — верный признак разрыва передней крестообразной связки. Несколько авторов установили, что у больных с данным анамнезом вероятность разрыва передней крестообразной связки равна 90%, что подтверждается при операциях.

Однако 65% пациентов с разрывом передней крестообразной связки в момент повреждения треска или щелчка не слышали. После разрыва передней крестообразной связки обычно быстро развивается гемартроз.

Самой частой причиной возникновения травматического гемартроза в первые 2 ч после повреждения является разрыв передней крестообразной связки.

Аксиома: если в момент повреждения пациент слышал щелчок или треск, следует предполагать разрыв передней крестообразной связки (пока не доказано обратное), особенно если при этом наблюдалось быстрое развитие гемартроза.

Нередко пациент жалуется на то, что коленный сустав «подламывается». Кроме уточнения частоты и обстоятельств возникновения этого симптома, врач должен выяснить, не было ли раньше повреждений коленного сустава.

Самыми частыми причинами этого симптома являются: 1) истинная блокада; 2) слабость четырехглавой мышцы бедра или заболевание надколенника; 3) повреждение передней крестообразной связки; 4) нестабильность коленного сустава в сочетании с повреждением коллатеральной, или крестообразной связки, или обеих вместе.

Проведение пробы Лачмана

Заболевания надколенника и четырехглавой мышцы часто проявляются симптомом подкашивания конечности, когда больной делает шаг вниз, например сходит с тротуара. Больные с повреждением передней крестообразной связки нередко жалуются на безболезненное ощущение смещения вперед одной кости на другую с одновременным подкашиванием.

Существуют противоречивые мнения относительно применения и интерпретации различных тестов при обследовании больных с острой травмой коленного сустава. При рассмотрении этого вопроса авторы руководствовались опубликованными данными и своим личным опытом.

Следует подчеркнуть, что больные с полным разрывом внутреннего комплекса в острой стадии могут жаловаться на незначительные боли, припухлость или нестабильность сустава при ходьбе. При обобщении данных клинического обследования необходимо знать время между моментом повреждения и обследованием.

Непосредственно после повреждения выпота в суставе или спазма нет, поэтому повреждения связок выявляются без затруднений. Через несколько часов это же повреждение вследствие отека окружающего связочного аппарата и мышечного спазма диагностировать будет трудно. Если имеется спазм, расслабление связок может остаться незамеченным.

Этих больных обследуют повторно через 24 ч, когда уменьшается спазм. В промежутке между обследованиями коленный сустав больного должен быть иммобилизован задней лонгетой, конечность приподнята и к месту повреждения приложен пузырь со льдом.

Если спазм сохраняется, рекомендуется назначить анальгетики и инъекции лидокаина в сустав. Если и после этого спазм не проходит, может потребоваться обследование под общей анестезией.

Больных с острой травмой коленного сустава обследуют методично, обращая прежде всего внимание на любую припухлость. Houghton отметил, что до 64% больных вскоре после повреждения имели локальный отек в месте, соответствующем разрыву связки.

При полных разрывах связок отечности может и не быть, поскольку жидкость вытекает через разорванную капсулу. Напряженный гемартроз может проявиться ложной блокадой, которая устраняется аспирацией выпота.

Выпот, появляющийся в первые 2 ч после повреждения, характерен для разрыва тканей, в то время как появившийся в промежуток от 12 до 24 ч с момента повреждения, как правило, является реактивным выпотом из синовиальной оболочки сустава.

Гемартроз при нормальных рентгенограммах указывает на одно из следующих повреждений: 1) разрыв передней крестообразной связки; 2) костно-хрящевой перелом; 3) разрыв периферического отдела мениска; 4) разрыв связок.

При первичном обследовании больного с острой травмой коленного сустава следует обратить особое внимание на выявление любой деформации, позволяющей предположить вывих.

Затем врач должен осторожно прощупать коленный сустав, пытаясь локализовать болезненность. В одной из серий наблюдений у 76% больных диагноз, поставленный на основании определения участка болезненности, был подтвержден на операции.

Чтобы документировать объем движений, показано осторожное обследование.

Ротационная нестабильность при определении симптома выдвижного ящика

Нагрузочные пробы при повреждениях связок часто дают ценную информацию, но их следует выполнять лишь после рентгенологического исключения вероятности перелома.

Важно документировать состояние сустава при максимальной нагрузке (стабильный или нестабильный) наряду со степенью раскрывания суставной щели.

Объективная классификация (ограниченного применения) степени раскрывания суставной щели следующая: 1) 1+ = 5 мм или менее раскрывания суставной щели; 2) 2+ = от 5 до 10 мм раскрывания суставной щели;

3) 3+ = 10 мм или более раскрывания суставной щели.

Вальгусные и варусные нагрузочные пробы выполняют при сгибании голени под углом 30°. Нагрузочную пробу на поврежденной конечности следует сравнивать с аналогичной пробой на здоровой. Повреждения связок коленного сустава или так называемое растяжение по степени тяжести можно классифицировать на 3 степени.

Вальгусную стрессовую пробу в положении сгибания сначала выполняют на здоровом коленном суставе. Тазобедренный сустав для расслабления сгибателей бедра должен быть слегка разогнут. Это можно осуществить, свесив бедро и голень больного через край стола с углом сгибания в коленном суставе 30°; больной в это время лежит на спине.

Врач помещает одну руку на наружную поверхность коленного сустава, а другой рукой захватывает стопу и голеностопный сустав. Затем он производит осторожное отведение голени с наружной ротацией стопы и голеностопного сустава. Небольшая наружная ротация натягивает внутренние капсулярные связки.

Пробу выполняют несколько раз подряд до крайних положений, чтобы определить максимальное расслабление связок. Эта проба является надежным показателем повреждения коллатеральной большеберцовой (медиальной) связки. Существуют различные мнения относительно влияния разрыва передней крестообразной связки на вальгусную нестабильность коленного сустава.

Опыт авторов этой книги и ряда других исследователей показывает, что разрыв передней крестообразной связки приводит к значительной вальгусной нестабильности.

Классификация повреждений при проведении вальгусной нагрузочной пробы в положении сгибания коленного сустава следующая (следует сравнить со здоровым коленным суставом): 1.

Раскрывание суставной щели 1+ указывает на полный разрыв большеберцовой коллатеральной связки или серьезный неполный разрыв. 2.

Раскрывание суставной щели 2+ указывает на полный разрыв большеберцовой коллатеральной и, возможно, передней крестообразной связок.

3. Раскрывание суставной щели 3+ указывает на полный разрыв большеберцовой коллатеральной, передней крестообразной и, возможно, задней крестообразной связок.

Источник: https://www.vam3d.com/nestabilnost-kolennogo-sustava-klassifikacija/

ДиагнозВрача
Добавить комментарий