Клиническая картина перелома позвоночника

Перелом позвоночника: клиническая картина, диагностика, лечение

Клиническая картина перелома позвоночника

Перелом позвоночника: клиническая картина, диагностика, лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии.

Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.

Также рекомендуем:
Хирург
Детский травматолог
Детский хирург

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ “Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

все врачи травматологи-ортопеды

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Автор и редактор статьи: Крючкова Оксана Александровна – врач-травматолог-ортопед

Подробнее 

Перелом позвоночника: шейный отдел

В связи с особенностями строения шейного отдела позвоночника переломы в данной области имеют определённую клиническую картину.

При переломе зубовидного отростка второго шейного позвонка возникает угроза смерти, вследствие того что происходит сдавление ствола головного мозга. Вследствие сдавления происходит угнетение жизненно важных функций в организме человека: дыхания, сердцебиения.

В зависимости от степени повреждения различается и клиническая картина травмы. Если перелом первой степени, то пациент предъявляет жалобы только на болевые ощущения в области затылка, рентгенологически никаких признаков нет.

Если повреждение достигает второй степени, то возникают определенные нарушения со стороны нервной системы, возможен смертельный исход. При повреждениях третьей степени наступает смерть.

Может возникнуть повреждение Джефферсона – возникает вследствие падения на голову. При данном виде повреждения происходит вдавление затылочной кости в первый шейный позвонок, и как следствие возникает перелом образований первого шейного позвонка.

В клинике: больной предъявляет жалобы на болевые ощущения в области затылка, темени, шеи. Наблюдается пери осмотре в пятидесяти процентах случаев нарушение чувствительности как верхних, так и нижних конечностей, движения в них также нарушены.

Возможен смертельный исход.

Смещение позвонков в шейном отделе, относительно друг друга. Встречается подобное повреждение вследствие резкого разгибания в сочетании и элементом удара черепа о какое-либо препятствие.

Чаще встречается при дтп. В клинической картине: болевой синдром – шея, затылок. При попытке пошевелится, боль только усиливается.

Голова у больного находится в вынужденном положении, пациент зачастую поддерживает голову.

Перелом позвоночника на уровне третьего-четвертого шейных позвонков. Возникает вследствие резкого сгибания в шейном отделе. В клинике – боль в области шеи, движения ограничены. Возможны при данном виде повреждения разрыв связочного аппарата.

Диагностические и лечебные мероприятия при переломе в шейном отделе

Проводится КТ, рентгенография. НА область шеи накладывают воротник, движения в шейном отделе запрещены. Больного нельзя пытаться потянуть за шею!!!! После проведения всех диагностических мероприятий накладывается корсет из гипса. Возможно наложения вытяжения петлей Глиссона. При тяжелых повреждениях производят оперативное вмешательство.

Перелом позвоночника: повреждение грудного и поясничного отдела

При переломах позвоночного столба в области шейного и грудного отдела в основном происходит компрессионное повреждение позвоночника. Одно из самым распространенных методов повреждения позвоночного столба.

Данное повреждение характерно для падения с высоты на ноги, ягодицы. При рентгенографическом исследовании отмечается уменьшение позвонка по высоте.

В основном переломам подвержены одиннадцатый-двенадцатый грудные и первый поясничный позвонки.

Если у пациента установлено наличие остеопороза, то возрастает риск развития переломов.

Кроме травматических, возможны и компрессионные переломы позвоночника вследствие патологических изменений (опухоль, метастазы опухолей).

Возможны также взрывные (оскольчатые) переломы позвоночного столба, когда тело позвонка распадается на несколько частей в результате травматического повреждения. Возникают вследствие дорожно-транспортных повреждений, или падения с высоты.

Переломы позвоночника: клиническая картина

Если перелом неосложненный, спинной мозг не задет, то больной лишь может пожаловаться, что у него болит спина, в особенности, когда он пытается двигаться.

При осмотре отмечается небольшое сглаживание по ходу физиологических изгибов позвоночника, место повреждения отечно, возможно выбухание.

В некотором проценте случаев при подобных переломах возможна рассеянная боль, которая локализуется не только на уровне поврежденного позвонка, но и отдающая в область живота и тем самым создающая картину наличия у пациента хирургической патологии.

При прощупывании остистых отростков определяется болезненность, возможно ощущение западения промежутка между поврежденными позвонками под пальцами.

Если врач, осматривающий пациента с подозрением на перелом позвоночника, осторожно попытается надавить на голову пациента, то начинает отмечаться усиление болевого синдрома (не в коем случае не пытаться делать это вне лечебного учреждения и непрофессионалам!!!!!! Можно сделать только хуже для пациента!!!!!).

Если больной жалуется на то, что не чувствует ног и не может ими двигать, то возможно заподозрить повреждение спинного мозга. Данное осложнение может возникнуть тогда, когда отломки позвонков сдавливают собственно содержимое позвоночного канала.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника: осложнения

Как уже было сказано ранее основным и грозным осложнением является повреждение спинного мозга. Именно данное повреждение может привести к тому, что наступает паралич нижних конечностей и нарушение функции органов таза.

Возможно также развитие ненормальной подвижности между позвонками в позвоночном столбе.

Также возможно развитие «старческого горба» – это определённая информация позвоночника. Возникают постоянные боли в области повреждения и по всему позвоночному столбу.

Перелом позвоночника: диагностические мероприятия

  1. КТ позвоночного столба.
  2. Рентгенография позвоночного столба.
  3. Магнитно-резонансная томография позвоночного столба.

Перелом позвоночника: лечение

  1. Консервативная терапия. Применяют при переломах позвоночника, которые не имеют каких-либо осложнений. Параллельно используют обезболивающие средства, корсеты. Больного необходимо уложить на поверхность с щитом.

    Иногда необходимо накладывать гипсовый корсет на период до двух месяцев.

  2. Операция. В случае, когда есть угроза повреждения спинного мозга, или, когда позвоночный столб теряет свою стабильность.

    Для этого используют различные металлические конструкции.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/perelom-pozvonochnika-klinicheskaya/

Перелом позвоночника (позвонка): основные симптомы и признаки перелома

Клиническая картина перелома позвоночника

Для опорно-двигательного аппарата перелом позвоночника — самая серьёзная травма. У переломов такого рода — широкий спектр классификации и несколько разных исходов.

В одних случаях разрушение кости одного из сегментов может окончиться только долгим лечением и неудобным корсетом. В другой ситуации для излечения понадобится несколько лет, и всё равно будут последствия.

А часть пострадавших погибает ещё до приезда скорой помощи.

Что такое перелом позвоночника? Это опасная патология, которая возникает из-за нарушенной целостности костей в позвоночном столбе и грозит тяжёлыми осложнениями для дальнейшей жизни.

Причины

Перелом позвоночника возникает при разноплановых травмах. Костная ткань позвонков не выдерживает давления и разрушается в результате неудачного падения на спину, выпрямленные ноги или на ягодицы. Разрыв дисков и связок часто происходит из-за резкого торможения автомобиля и запрокидывания головы в результате ДТП.

Падение с высоты, прямой сильный удар в спину при драке или спортивных занятиях — ещё одна категория распространённых причин. Кроме этого, любой позвонок может сломаться при многолетнем остеомиелите и остеопорозе. Особенно в пожилом возрасте. Рахит, врождённые генетические патологии или онкопроцесс в костях — тоже потенциальная угроза перелома.

Классификация

Классификация переломов позвоночника включает категории по нескольким признакам. По механизму возникновения:

Флексионный — позвоночный столб внезапно сгибается при падении на ягодицы, при падении на плечи сильной тяжести и когда человек прыгает с большой высоты на прямые ноги.

Экстензионный — из-за сильного разгибания позвоночника разрывается продольная связка, межпозвоночный хрящ, и разрушается тело позвонка. Такой перелом в основном характерен для хлыстовой травмы в шейном отделе при автомобильных авариях.

Ротационный — позвоночник в шейном или поясничном отделе сгибается и поворачивается по оси. Возникает переломо-вывих или вывих позвонка. В большинстве случаев такая травма сопровождается повреждением спинного мозга и отличается последующей нестабильностью позвонков.

Компрессионный — возникает при чрезмерном вертикальном давлении на тело позвонка и межпозвоночные диски. Позвонки деформируются — сплющиваются. Часто страдает спинной мозг.

В некоторых случаях у пострадавшего диагностируют не только изолированные типы переломов, но и их комбинации.

Отдельно различают переломы по количеству сломанных позвонков:

  • Множественные;
  • Изолированные.

В зависимости от угрозы смещения:

  • Стабильные;
  • Нестабильные.

Если тело позвонка раздроблено на несколько отломков, это взрывной или оскольчатый вид перелома.

При вторичном повреждении спинного мозга, разрыве дисков и связок перелом считается осложнённым. Если пострадала исключительно кость, — перелом без осложнений.

В зависимости от определённого места повреждения травмы классифицируются на переломы шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов позвоночника.

Переломы шейного отдела

Семь позвонков в шейном отделе — самые хрупкие и гибкие. Целостность кости в этом сегменте может нарушиться даже от резкого поворота головы. Наиболее опасным для жизни обоснованно считается перелом с 1 по 3 позвонок. Подобные травмы в основном происходят при дорожных авариях, нырянии на мелководье, падении на голову тяжёлого предмета и во время занятий экстремальными видами спорта.

К явным признакам перелома относятся:

  • Боль в шее разной интенсивности;
  • Тошнота, головокружение;
  • Иногда — недержание мочи;
  • Гипертонус шейных мышц;
  • Дисфункция дыхательной и сердечно-сосудистой систем вплоть до клинической смерти — в случаях тяжёлого осложнённого перелома;
  • Нарушение чувствительности от лёгкого онемения до полной утраты тактильныхощущений как в шее, так и в конечностях.

Множественный перелом двух и более позвонков отличается затруднением дыхания, сильной головной болью с головокружением и нередко — болевым шоком. В остальных случаях перелом позвонка может ощущаться лишь как небольшой дискомфорт. И такая ситуация аналогично опасна из-за развивающихся последствий в ближайшей перспективе, если своевременно не провести диагностику.

Переломы позвоночника в шейном отделе бывают компрессионные, оскольчатые и компрессионно-оскольчатые. Последний тип перелома — самый опасный и сложный.

Переломы грудного и поясничного отдела

В сравнении с травмами в шейном отделе эти виды перелома позвоночника — явление более частое. Высокая степень подверженности травмам грудного отдела объясняется ограниченной подвижностью и в силу этого — меньшей амортизацией межпозвоночных дисков.

Наиболее часто ломаются самые крупные 10, 11 и 12 позвонки, которые функционируют как опора для грудной клетки.

Перелом тела позвонка может быть как изолированным, так и сочетаться с ЧМТ, переломами рёбер, травмами брюшной полости и переломами в верхних или нижних конечностях.

Это в основном происходит при падениях с большой высоты, происшествиях на дороге, как производственная травма и на фоне патологий костей. Например, в группе риска все, кто страдают костным туберкулёзом, остеомиелитом, остеопорозом и онкологией с метастазами в позвоночнике.

Кроме сильной боли при малейших движениях, определить перелом в грудном отделе можно по таким признакам:

  • Онемение и потеря чувствительности в ногах вплоть до паралича;
  • Асфиксия;
  • Трудности с мочеиспусканием;
  • Иррадиация боли в сердце, лопатки или брюшную полость;
  • Травматический шок.

Источник: https://moitravmatolog.ru/perelomy/perelom-pozvonochnika

Клиническая картина повреждений позвоночника и спинного мозга и лечение в стационаре

Клиническая картина перелома позвоночника

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга.

Причины повреждений.

– ДТП;

– падение с высоты;

– травма “ныряльщика”;

– поездная травма;

– ранения;

– удар по позвоночнику;

– обрушивание земли, стен на голову, спину и плечи.

Существует зависимость между причиной травмы и уровнем повреждения позвоночника. (Рис. 6)

При падении с высоты чаще повреждаются поясничный и грудной отделы

позвоночника.

У пострадавших, находившихся в салоне автомобиля, чаще

повреждается шейный отдел.

При травме ныряльщика- шейный и поясничный отделы.

/. По характеру повреждения позвонков (Рис.7):

вывих позвонка;

– переломы суставных отростков позвонка (переломовывих);

– перелом остистых отростков;

– перелом поперечных отростков

– компрессионный перелом тела позвонка (укорочение по высоте);

– оскольчатый (“взрывной”) перелом тела позвонка .

//. По отношению к спинному мозгу:

неосложненные – без повреждения спинного мозга;

– осложненные- с повреждением спинного мозга.

///. По тяжести повреждений спинного мозга и его корешков:

сотрясение спинного мозга;

ушиб и размозжение спинного мозга;

– сдавление спинного мозга и его корешков ;

– частичный разрыв спинного мозга и его корешков;

– полный анатомический разрыв спинного мозга.

IV. По отношению к внешней среде:

– открытые, проникающие и непроникающие;

– закрытые.

а) Вывихи и подвывихи.

Вывихи чаще встречаются в самом подвижном отделе – шейном.

Симптомы:

Вынужденная скованная поза головы пациента с поворотом подбород­ка в здоровую сторону, а затылка — в сторону повреждения; напряжение мышц шеи, резкое ограничение пассивных движений, отсутствие активных, постоянная боль, из – за которой пациент придерживает голову руками. Воз­можно повреждение спинного мозга.

Лечение:

1. Вправление.

2. Гипсовый корсет на 4 нед.

3. Затем заменяют воротником Шанца.

4. ЛФК, массаж.

Прогноз неблагоприятен только при повреждении спинного мозга.

б) Переломы шейных позвонков

Симптомы:

– боли в шейном отделе позвоночника, при пальпации – «симптом звонка»,

– ограничение движений,

– выстояние остистого отростка или кифоз,

– напряжение мышц шеи,

– неустойчивое положение головы: пациент удерживает голову руками при попытке встать или лечь, при тяжелой травме – симптом «гильотинной головы»- у лежачего пациента голова при поднятии не удерживается и падает.

Диагностика инструментальная.

Рентгенография в боковой проекции, а при подозрении на перелом 2-3 шейных позвонков – рентгенограмма в прямой проекции через открытый рот.

Лечение в стационаре:

Тракционный способ- вытяжение.

1. Чаще производится вытяжение петлёй Глиссона (Рис. 14) .

Пациент лежит на щите, головной конец кровати приподнимают на 40-50 см с помощью специ­альной подставки

Вытяжение в течение 1,5 месяцев.

2. При оскольчатых переломах, при большом смещении требуется значительное усилие для восстановления анатомической целостности, для этого применяют скелетное вытяжение скобой за височные кости. (Рис. 13,15)

3. По завершении вытяжения накладывается гипсовый по­лукорсет — «ошейник» или воротник Шанца или винтовой дистракционный аппарат.(Рис. 11,12,16)

С первых дней наложения корсета проводят лечебную гимнастику, по­сле снятия гипса — массаж и физиотерапию.

Сроки восстановления трудоспособности 3-6 месяцев.

в). Перелом нижнегрудных и поясничных позвонков.

Чаще повреждаются 11-12 грудные и 1-2 поясничные.

Переломы возникают при сгибании позвоночника – сдавливаются тела позвонков.

Симптомы:

– боли в месте травмы, при пальпации – «симптом звонка»,

– боль при осевой нагрузке в месте повреждения – положительный симптом осевой нагрузки (проверяют в положении лежа),

– ограничение движений,

– выступающий остистый отросток, усиление грудного кифоза, сглаживание поясничного лордоза,

– симптом «вожжей» -напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон от остистых отростков поврежденных позвонков,

– «псевдоабдоминальный синдром» – боль и напряжение мышц брюшной стенки, возникает при забрюшинной гематоме в результате раздражения солнечного сплетения.

Лечение в стационаре.

Всем пациентам при поступлении:

– обезболивание,

– вытяжение по наклонной плоскости с помощью колец за подмышечные области не менее 2 месяцев (Рис. 17-18).

Одновременно выбирают один из способов лечения для удержания позвоночника в нужном положении. Три способа лечения:

1) Фиксационный – накладывают гипсовый корсет на 4-6 месяцев (Рис. 19).

2) Функциональный – создание мышечного корсета.

Дыхательная гимнастика, с 16 дня ЛФК, с 30 дня – для создания мышечного корсета упражнение «ласточка» (Рис. 20).

Массаж спины и процедуры назначают с 10 дня.

3) Комбинированный.

Всем пациентам вставать и ходить разрешают через 2 месяца (Рис. 21), сидеть – через 4.

Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев.

Оперативное лечение переломов позвонков проводят при значительных разрушениях тел позвонков, цель операции- укрепить позвоночный столб, проводят остеосинтез позвоночника металлическими конструкциями. (Рис. 22)

г) Осложненные повреждения позвоночника.

Повреждение спинного мозга называется – спинальная травма.

Периоды течения спинальной травмы:

I период – начальный(2-3 сут). Наблюдается клиника спинального шока – это угнетение деятельности спинного мозга ( отсутствие движений, рефлексов, чувствительности) в ответ на его повреждение при полном анатомическом разрыве или при ушибе за счет отека спинного мозга. При отеке шейного отдела спинного мозга может произойти остановка дыхания и сердца.

II период – ранний(до 2 нед). Происходит восстановление проводимости спинного мозга при сохранении его анатомических структур. Присоединяются гнойно-септические осложнения (пневмония, цистит, пролежни).

III период – промежуточный(1-3 мес). Явления спинального шока полностью исчезают, гнойно-септические осложнения (восходящая уроинфекция, пневмония, сепсис) угрожают жизни пациента.

IV период – поздний(до 1 года). Формируется костная мозоль в области перелома стабилизируется неврологический статус.

Клиническая картина зависит от уровня повреждения и степени повреждения.

Симптомы:

1. При полном нарушении функций спинного мозга развиваются:

• вялый паралич ( полное выпадение движений) конечностей, при повреждении шейного отдела – тетраплегия ( паралич верхних и нижних конечностей), при повреждении грудного и поясничного – нижняя параплегия ( паралич нижних конечностей);

• симметричное отсутствие чувствительности с уровня повреждения позвоночника и ниже;

• отсутствие всяких рефлексов;

• паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки.

В дальнейшем трофические расстройства в тканях ( атрофия мышц, пролежни).

При повреждении на уровне 1 шейного позвонка – моментальная смерть за счёт повреждения центров дыхания и кровообращения.

2. При частичном нарушении функций спинного мозга развиваются:

• ограничение движений;

• частичное выпадение рефлексов;

• выпадение некоторых видов чувствительности;

• при неполном повреждении спинного мозга сохраняются произвольные сокращения сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.

Лечение в стационаре:

1. Для отведения мочи – постоянный катетер или цистостома.

2. Для опорожнения кишечника – слабительные, очистительные клизмы

3. Раннее назначение ЛФК, массажа.

4. Для восстановления нервной ткани – прозерин, витамины группы В, биостимуляторы.

5. Хирургическое лечение показано только в ранние сроки и при сдавлении спинного мозга.

Операция – ламинэктомия (удаление дужек позвонка, костных отлом­ков, гематомы, которые сдавливают спинной мозг и укрепление позвоночни­ка пластинками

( остеосинтез).

6. Дигноз ставится: «Закрытое ( открытое) повреждение позвоночника» с указанием отдела и наличия повреждения спинного мозга.

Источник: https://studopedia.su/6_17211_klinicheskaya-kartina-povrezhdeniy-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga-i-lechenie-v-statsionare.html

Переломы позвоночника

Клиническая картина перелома позвоночника

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма.

Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений.

Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца.

В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность.

Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов.

Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы).

В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед.

В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков.

Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков.

При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника.

При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность.

По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками.

Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации.

В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи.

В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков.

О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

Переломы второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок.

Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется.

Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.

При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади.

Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей.

При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

Травматический спондилолистез II шейного позвонка

Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).

Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.

Переломы III-VII шейных позвонков

Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Диагностика переломов шейных позвонков

Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев.

При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев.

При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.

Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.

Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

Оскольчатые переломы позвоночника

Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.

Симптомы переломов позвоночника

При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса.

Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле.

Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».

Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.

Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.

Осложнения

Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» – характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде.

В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга.

Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.

КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом.

Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище.

В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению.

При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике.

Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/spine-fracture

Перелом позвоночника: степени, классификация, последствия

Клиническая картина перелома позвоночника

Переломом позвоночника называется острое патологическое состояние, при котором целостность позвонков нарушается.

Чаще всего возникают переломы в поясничном отделе (практически половина от общего количества случаев).

Это тяжелые повреждения скелета.

Клиническая картина будет зависеть от расположения поврежденных позвонков.

Также влияет, поврежден ли спинной мозг, сдавлены ли сосуды и нервные корешки.

Об этом можно говорить, если наблюдается осколочный перелом.

Перелом позвоночника

Одним из наиболее опасных состояний считается перелом позвоночника. Помимо костных структур возможно нарушение целостности связок, межпозвоночных дисков, мышц, находящихся вблизи от места повреждения. В некоторых случаях страдает спинной мозг.

Позвоночник является основной частью скелета, его опорой. Он состоит из отдельных позвонков, соединенных между собой. Между ними расположены межпозвоночные диски, которые выполняют функцию амортизаторов при статических и динамических нагрузках.

Прочность и стабильность позвоночного столба достигается благодаря особой структуре и расположению самих позвонков, их дисков, дуг, отростков, связок.

Наиболее опасной считается ситуация, когда образуются костные обломки. Они могут повредить нервные корешки и стать причиной инвалидизации пациента.

Опасность переломов позвоночника заключается в том, что не всегда последствия повреждения появляются сразу после травмы. Иногда разрушенные позвонки начинают давить на спинномозговой канал, нервные корешки, вызывая онемение, парезы и параличи.

Степени

По выраженности деформации выделяют переломы 1–3 степени. Наиболее легкой считается 1 степень. Лечится такая травма легко, вероятность негативных последствий при своевременном обнаружении и выборе правильной тактики терапии минимальна.

При компрессионном переломе 1 степени высота поврежденного позвонка уменьшается менее чем на 1/2 часть. При 2 степени высота снижается наполовину. При 3 степени более чем в половину.

Распространенность

Среди всех переломов костей повреждения позвоночника встречаются в 2–2,5% случаев. При этом диагностируют:

переломы поясничного отдела45–50%
грудного40–45%
шейного5–15%

Компрессионные переломы возникают преимущественно в пожилом возрасте. У 40% женщин в возрасте старше 80 лет было хоть 1 компрессионное повреждение позвонков.

Факторы риска и причины перелома

Столкнуться с нарушением целостности позвонков может каждый человек в любом возрасте. Повреждения чаще всего возникают в результате интенсивного воздействия внешней силы: падения с высоты, ДТП, удара.

Вероятность переломов позвоночника возрастает у людей с остеопорозом и злокачественными опухолями. Они провоцируют разрушение тел позвонков. Проблемы могут возникнуть в результате минимального воздействия.

Причины возникновения повреждений разделяются в зависимости от того, какой именно отдел позвоночника пострадал.

В шейном отделе

Среди основных причин повреждения шейного отдела позвоночника называют:

  • падение на голову с высоты;
  • ушиб головы при нырянии на мелководье;
  • ДТП, при котором человек ударился головой о крышу автомобиля;
  • резкое сгибание головы (возникает чаще всего при резкой внезапной остановке транспорта).

Но встречаются и другие причины переломов. Некоторые люди ломают шею, ударяясь о лобовое стекло автомобиля головой при аварии либо экстренном торможении.

В грудном

Чаще всего в грудном отделе позвоночника выявляют компрессионные переломы.

Они возникают при:

  • падении с высоты на ноги, ягодицы;
  • падении груза на согнутую спину;
  • спортивных травмах.

При таких видах переломов высота позвонков уменьшается.

Оскольчатые повреждения грудного отдела возможны в результате травм (производственных, дорожных, криминальных) либо падения с большой высоты.

В поясничном

Причины возникновения переломов грудного и поясничного отдела схожи. Они возникают при травмах, падениях на ноги либо ягодицы с высоты. Также возможно повреждение позвонков при интенсивном сдавливании в переднезаднем направлении.

Последствия

При компрессионных переломах начальной степени пациенты не ощущают сильных болей, деформации, поэтому могут не заметить их появление. Опасность заключается в том, что повышается вероятность развития радикулита, остеохондроза в поврежденных участках.

Если у пациента компрессионный перелом 3 степени, то в будущем может появиться излишняя подвижность позвонков (сегментарная нестабильность). При ее возникновении пациент жалуется на постоянные боли. Они развиваются из-за повреждения нервных корешков, быстрого прогрессирования дегенеративных изменений.

Наиболее опасные последствия возникают при тех повреждениях, при которых появляются костные обломки. Они могут повредить нервные окончания, в результате человек окажется парализован.

Но нервные структуры и сосуды могут оказаться сдавленными при компрессионном переломе. Это приводит к нарушению процесса питания спинного мозга. У пациентов развивается компрессионная миелопатия.

У пожилых людей в результате компрессионных переломов начинается кифотическая деформация позвоночника. Появляется характерный «старческий горб». Это состояние сопровождается хроническими болями.

Симптомы перелома

При повреждении костных структур шейного отдела:Если сломаны позвонки в грудном либо поясничном отделе:
  • боли в районе шеи;
  • ограничение подвижности при поворотах, наклонах головы;
  • резкое напряжение шейных мышц;
  • отек головного мозга, сопровождаемый нарушением функции дыхания и сердцебиения.
  • боль при надавливании;
  • дискомфорт при поворотах, наклонах туловища;
  • опоясывающее чувство боли;
  • снижение чувствительности, полная либо частичная утрата двигательных функций;
  • боли в животе, чувство вздутия;
  • нарушения мочеиспускания, дефекации.

Но самостоятельно установить диагноз невозможно. Требуется консультация травматолога. После осмотра при необходимости врач назначит необходимое аппаратное обследование.

Как и с помощью чего проводится диагностика?

Наиболее простым и доступным методом обнаружения переломов является рентгенография. Снимки делают в 2 проекциях: передней и боковой. Если есть подозрение, что у пациента нестабильный перелом позвоночника, то рекомендуют сделать компьютерную томографию. Это исследование позволяет выявить даже небольшие компрессионные переломы.

Первая помощь

Если произошла травма, было падение, необходимо соблюдать осторожность до обследования. Любые резкие движения могут стать причиной смещения обломков и повреждения спинного мозга. Поэтому пациента укладывают на носилки на спину и транспортируют в больницу. Шея фиксируется специальным воротником, голову нельзя поворачивать, тянуть, наклонять.

Лечение

При подтверждении, что у человека сломан позвоночник, подбирается наиболее подходящая тактика терапии. Схема лечения будет зависеть от того, какой именно отдел пострадал.

Травматолог может назначить процедуру скелетного вытяжения. Ее проводят под рентгенографическим контролем.

При проведении вытяжения позвонки должны встать на место, после этого накладывается гипсовый корсет.

Если перелом в шейном отделе, но при этом позвонки не смещены, то используют высокий воротник.

Пациентам, у которых поврежден позвоночник в грудном либо поясничном отделе, могут назначить скелетное вытяжение с помощью лямок, которые фиксируются на плечах.

При компрессионных переломах пациенту подбирают корсет и разрешают даже ходить.

В случае сильной компрессии необходимо постепенно расправлять позвонки.

Делают это с помощью валиков, подкладываемых под спину. Контролируется процесс рентгеновскими снимками.

Препараты

Если был выявлен неосложненный компрессионный перелом, то подбирают консервативную терапию. Пациенту назначают фиксирующее приспособление (реклинатор, корсет) и при необходимости выписывают обезболивающие медикаменты.

Чтобы провести форсированное расправление, позвонки обкалывают 1% Новокаином. При проведении процедуры постепенного расправления позвонков поврежденный участок обкалывают раствором Промедола.

В реабилитационный период могут назначить нестероидные противовоспалительные медикаменты (Диклофенак, Найз, Мовалис), хондопротекторы. Многие медики рекомендуют пить препараты кальция и витамин D.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов лечения поврежденных шейных позвонков либо переломов с осколками назначается хирургическое лечение. Оно требуется также в случаях, когда поврежден спинной мозг.

Если у пациента многоскольчатый перелом грудного, поясничного отдела позвоночника или возможность вправления позвонков консервативными методами отсутствует, нужна операция.

: “Хирургическое лечение неосложненных компрессионных переломов позвонков”

ЛФК и массаж

Важным составляющим элементом лечения является гимнастика.

В первую неделю назначаются дыхательные упражнения и разминка для суставов конечностей.

В дальнейшем гимнастика усложняется.

Она должна быть направлена на укрепление мышечного корсета спины.

Массаж спины в первые 2 месяца не делают. Вместо него разминают конечности.

Через 2 месяца при условии хорошей динамики подбирают более сложный комплекс ЛФК и назначают массаж. Но делать его должен только высококвалифицированный специалист.

Лечение в домашних условиях

При подозрении на нарушение целостности позвоночника без медицинской помощи не обойтись.

Даже небольшие компрессионные переломы приводят к заметному ухудшению состояния из-за нарушения стабильности позвоночного столба.

Со временем поврежденные позвонки начинают давить на сосуды, нервные окончания, спинной мозг. Это приводит к ухудшению чувствительности конечностей, может стать причиной пареза.

В домашних условиях можно только выполнять только назначения врача.

Прогноз выздоровления

При переломах 1 степени пациенты полностью восстанавливаются за 1-8 месяцев. Длительность восстановления у людей с переломами 2 степени составляет 10-12 месяцев.

При тяжелых формах переломов возможность выздоровления зависит от участка и повреждения соседствующих структур: кровеносных сосудов, нервных окончаний. Некоторые пациенты возвращаются к обычной жизни спустя 1,5-2 года лечения.

В тяжелых случаях люди остаются полностью парализованными.

Заключение

  • При нарушении целостности позвонков диагностируют перелом позвоночника.
  • В зависимости от силы повреждения выделяют переломы 1–3 степени.
  • Наиболее уязвимым является поясничный отдел позвоночника. Реже всего переломы возникают в шее.
  • Основными причинами нарушения целостности позвоночного столба являются травмы. Но у людей со злокачественными опухолями, остеопорозом позвонки становятся более хрупкими, даже незначительная травма может спровоцировать перелом.
  • В результате повреждения целостности позвонков могут сдавливаться сосуды, питающие спинной мозг, нервные корешки. У пациента пропадает чувствительность конечностей, появляется чувство онемения. При сильных повреждениях людей парализует.
  • Заподозрить проблему можно по появившимся болям, нарушениям подвижности. Для точной установки диагноза требуется рентген либо компьютерная томография.
  • Для лечения используют вытяжку, назначают ношение корсетов. Одновременно выписывают анальгетики, НПВС, хондропротекторы. Иногда требуется операция.
  • При неосложненных переломах пациенты восстанавливаются за несколько месяцев. В тяжелых случаях возможна полная инвалидизация.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/travmy/perelom-pozvonochnika.html

ДиагнозВрача
Добавить комментарий