Описание тазобедренного сустава на рентгенограмме

Рентгенограмма таза и тазобедренного сустава в норме

Описание тазобедренного сустава на рентгенограмме

Передне-задняя рентгенограмма таза. Обратите внимание на непрерывность второй крестцовой и пограничной линии. Нарушение этой непрерывности является признаком нарушения соосности. Подвздошный гребень проходит от задней верхней подвздошной ости к передней верхней подвздошной ости.

Передне-задняя рентгенограмма тазобедренного сустава: надвертлужный сегмент подвздошной кости над сводом вертлужной впадины. Тонкая медиальная стенка вертлужной впадины накладывается на подвздошно-седалищную линию. Фигура слезы расположена у нижнего отдела медиальной стенки. Под «бровью» подразумевается кортикальное уплотнение свода вертлужной впадины.

Рентгенография таза в проекции входа выполняется для оценки передне-задней соосности. Ветви лобковой кости почти перекрывают друг друга. Нижняя ветвь расположена несколько кзади относительно верхней. Хорошо визуализируются передняя и задняя подвздошные ости, между которыми лежит подвздошный гребень.

Передний край крестцово-подвздошного сустава проецируется кнаружи от заднего края по причине косого расположения сочленения. Рентгенография таза в проекции выхода выполняется для оценки верхней и нижней соосности таза. Запирательное отверстие имеет вид «глаза совы». Рентгенограмма в проекции выхода обычно позволяет получить наилучший снимок для оценки невральных отверстий крестца.

Подвздошная (левая задняя) косая рентгенограмма левого тазобедренного сустава является запирательной косой рентгенограммой правого тазобедренного сустава. С левой стороны хорошо визуализируются задняя (подвздошно-седалищная) колонна и передний край вертлужной впадины.

Запирательная (левая передняя) косая рентгенограмма левого тазобедренного сустава (подвздошная косая рентгенограмма правого тазобедренного сустава). На этом снимке передняя или подвздошно-гребешковая колонна вертлужной впадины отображена в профиль. Хорошо визуализируется задний край вертлужной впадины.

Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции (боковая горизонтальным пучком или боковая по Johnson) наиболее часто выполняется при подозрении на перелом или для оценки поворота вертлужной впадины после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Задний отдел тазобедренного сустава идентифицируется по выстоянию седалищного бугра.

Боковая рентгенограмма тазобедренного сустава в положении «ноги лягушки»: передне-наружное укорочение головчато-шеечного перехода. Большой вертел накладывается на шейку бедренной кости. Шейка и диафиз бедренной кости ориентированы по одной линии.

Рентгенография левого тазобедренного сустава в косой проекции была выполнена у пациента в положении стоя с задним разворотом примерно на 65°. Этот снимок демонстрирует покрытие переднего отдела головки бедренной кости, строение свода вертлужной впадины и переднего отдела головчато-шеечного перехода. Малый вертел развернут анфас и отчетливо не различим.

Шейка бедренной кости в положении антеверсии по отношению к телу бедренной кости. Передне-задняя рентгенограмма крестцово-подвздошных сочленений. Два суставных края визуализируются в нижних 2/3 каждого из суставов, что отражает косую направленность сочленений от заднемедиальной к передне-латеральной поверхности.

Верхняя 1/3 сустава представлена, в основном, синдесмозом и имеет положение, близкое к корональному. Заднепередняя рентгенограмма крестца в проекции Ferguson: передний и задний края суставов визуализируются в виде одной линии, что обусловлено направлением рентгеновского пучка. Легко просматриваются невральные отверстия. Дугообразные линии представляют собой верхние края невральных отверстий. На левой задней косой (правой передней косой) рентгенограмме правый крестцово-подвздошный сустав отображается в профиль, а суставные поверхности контурированы. Хрящ более толстый на подвздошной стороне сустава, поэтому ранние признаки сакроилеита будут определяться при рентгенографии на подвздошной стороне.

а) Лучевая анатомия:

1. Общие сведения:

• Передне-задняя проекция: о Необходима центрация на лонное сочленение о Пациент в положении лежа на спине или стоя, излучатель направлен спереди назад о Захватывает область от подвздошного гребня до уровня ниже малых вертелов о Может выполняться в положении пациента лежа или стоя о Наклон таза должен быть нейтральным

о Бедра в положении внутренней ротации 10°

• Проекция входа: о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад о Излучатель направлен каудально под углом 25° о Оптимальная визуализация контуров входа в таз

о Обеспечивает визуализацию передне-заднего смещения при переломах

• Проекция выхода: о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад о Излучатель направлен краниально под углом 25° о Удлиняет выход из таза

о Позволяет визуализировать верхне-нижнее смещение при переломах

• Проекция Judet: о Пациент в положении лежа на спине или стоя, излучатель направлен спереди назад о Таз ротирован кзади под углом 45° о Косая запирательная: визуализация запирательного отверстия на пораженной стороне анфас: – Обеспечивает визуализацию передней колонны, задней стенки вертлужной впадины на той же стороне о Косая подвздошная: визуализация крыла подвздошной кости анфас:

– Обеспечивает визуализацию задней колонны, передней стенки вертлужной впадины на той же стороне

• Боковая проекция «ноги лягушки»: о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад

о Таз прижат, бедра отведены, колени согнуты, подошвы стоп сомкнуты

• Проекция Dunn: о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад о Бедро приведено под углом 90° или 45° (модифицированная проекция Dunn)

о Аналогично проекции «лягушки», однако стопы стоят на столе

• Косая проекция: о Пациент стоит, излучатель направлен спереди назад о Развернут назад под углом 45-65°

о Центрация на тазобедренный сустав

• Боковая проекция Loewenstein: о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад о Таз развернут кзади под углом 45°

о Колено согнуто, наружная поверхность коленного сустава касается стола

• Рентгенограмма горизонтальным пучком в боковой проекции: о Также известна как истинно боковая, паховая боковая или боковая проекция по Johnson о Пациент на спине о Здоровый тазобедренный сустав согнут о Излучатель направлен горизонтально через сустав на стороне поражения

о Излучатель направлен краниально спереди назад

• Крестцовая проекция Ferguson: о Пациент на животе

о Излучатель направлен каудально под углом 15° сзади наперед

• Передне-задняя крестцовая проекция:
о Крестцово-подвздошные суставы выглядят сдвоенными по причине косого расположения суставов

• Боковая крестцовая проекция: о Пациент на боку или стоит

о Центрация на середину крестца

• Косая крестцово-подвздошная проекция:
о Пациент на спине, развернут под углом 30°

б) Рекомендации по визуализации: • Имеется множество боковых проекций для тазобедренного сустава: о Выполняйте рентгенографию в боковой проекции горизонтальным пучком о Каждый боковой срез несколько иначе передает строение вертлужной впадины, шейки и головки бедренной кости • Крестцово-подвздошные суставы лучше визуализируются на заднепередних рентгенограммах по Ferguson, чем на передне-задних рентгенограммах таза • При травме вертлужной впадины используется проекция Judet

• Проекции входа/выхода используются при разрывах тазового кольца

в) Особенности визуализации: • Оценка степени разворота вертлужной впадины сильно зависит от положения таза о Проекция входа увеличивает видимую ретроверзию

о Проекция выхода увеличивает видимую антеверзию.

– Также рекомендуем “Артрограмма тазобедренного сустава в норме”

Редактор: Искандер Милевски. 9.6.2019

Оглавление темы “Лучевая анатомия тазобедренного сустава.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/rentgenogramma_taza_i_tazobedrennogo_sustava.html

Рентгенография тазобедренного сустава: для чего проводится

Описание тазобедренного сустава на рентгенограмме

Рентген ТБС — диагностический метод исследования, который помогает выявить патологические изменения тазобедренного сустава, выполняющего ведущую роль в выполнении движений нижней конечности. Наиболее уязвимо сочленение в периоде новорождённости, так как выявляется множество аномалий развития и в возрастном периоде, на фоне остеопорозных изменений.

Что можно увидеть на рентгенограмме тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Рентгенограмма как метод исследования рассчитана на визуализацию костных структур. При диагностике хорошо просматриваются:

  • Кости таза. Видны анатомические дефекты, переломы, трещины, асимметрия.
  • Сустав. Выявляют вывихи, подвывихи, расширение суставной щели, сужение или сращение с формированием анкилозов.
  • Головка бедренной кости. Просматривается вертел, шейка бедра, выявляются трещины, переломы, аномалии развития и строения, остеомиелитные и остеопорозные изменения.

При каких симптомах рекомендовано проведение рентгенограммы

Перелом лонной кости

Рентген тазобедренных суставов проводится как в раннем детском возрасте, так и более зрелом.

У детей рентгенограмма необходима при ограничении или асимметрии разведения ножек ребёнка в позе «лягушки» (малыш лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разводятся в стороны), укорочение конечностей по отношению друг к другу, отсутствии упора на ножки у малыша.

Остеомиелит

Во взрослом возрасте рентген тазобедренного сустава может потребоваться при подозрении на перелом или воспаление в области тазобедренного сустава или остеомиелит бедренной кости.

В таком случае общими для всех жалобами являются: выраженная болезненность в данном анатомическом участке, наличие отёка, изменение цвета кожных покровов, локальной температуры в области сустава, резкое ограничение движения, хромота и шаткость при ходьбе, изменение длины конечности.

При подозрении на остеомиелит и другие воспалительные процессы в тазобедренной области (гнойное воспаление костного мозга бедренной кости) к вышеописанным симптомам присоединяется интоксикационный в виде нарушения аппетита, слабости, вялости, апатии и в обязательном порядке — с лихорадкой.

Какие болезни и травмы выявляет исследование

Патологии, которые можно рассмотреть на рентгене, это:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Выявляется в раннем детском возрасте и проявляется в виде отставания окостенения ядер, подвывиха бедренной кости (головка находится не в полости суставной впадины).
  • Переломы и трещины. На рентгене можно рассмотреть локализацию травмы, наличие смещения и количество отломков и осколков, степень смещения костных структур.
  • Вывихи. Визуализируется выход большого вертела бедренной кости из суставной поверхности вертлужной впадины.
  • Остеоартроз. Дегенеративное заболевание хрящевой ткани сустава, которое на рентгенограмме выглядит как сужение суставной щели, формирование костных наростов на суставных поверхностях (остеофитов).
  • Артрит тазобедренного сустава. Возникает в результате аутоиммунных реактивных изменений мягких тканей сустава, сопровождается выраженной болью, отёчностью, возможно появление выпота в полости. На рентгенограмме выявляют уплотнение мягких тканей, расширение суставной щели, при необходимости проводят контрастное исследование с внутривенным введением йодсодержащего вещества, наблюдают усиление сосудистого рисунка в месте воспаления.
  • Некротические изменения. Возникают при нарушении кровообращения в полости сустава при переломе шейки бедра, так как нарушается трофика головки бедренной кости и она отмирает.
  • Остеопороз. Дегенерация костной ткани, связанная с возрастными изменениями и гормональным дисбалансом. Характеризуется вымыванием кальция из костей. На рентген-снимке выглядит как снижение плотности костных структур, повышение их прозрачности.
  • Болезнь Бехтерева. Стойкие изменения суставов, которые проявляются в виде окостенения, отсутствия движений. На рентгенограмме формирование стойких анкилозов, отсутствие суставной щели, костная мозоль в месте сочленения.
  • Остеомиелит. Воспалительное заболевание костного мозга, возникающее при попадании инфекции гематогенным путём или в результате травматического повреждения. При этом происходит лизис костной ткани, что на рентгене выглядит как размытость контуров, просветление в центре кости, гипертрофия надкостницы над местом очага поражения. Возможно проведение исследования с контрастированием.
  • Онкологические заболевания костей. Доброкачественные или злокачественные опухолевые разрастания внутри костей, метастатические отсевы. Выглядят как патологические очаги (затемнения при «плюс-ткани» и просветления при появлении кист, секвестр, полостей) с размытыми нечёткими контурами, неправильной формы. Артрит

Противопоказания к проведению диагностики

Дисплазия

Так как рентгеновский диагностический метод относится к ионизирующим, его применение имеет некоторые ограничения. Это связано с патогенным воздействием лучей на клетки с образованием свободных радикалов, действующих повреждающее на здоровые ткани.

Основным противопоказанием является беременность. Для защиты здоровых тканей во время проведения диагностики остальные участки тела закрываются свинцовым фартуком, необходимым для снижения общей дозы облучения.

Современные аппараты позволяют снизить дозу максимально без потери качества снимка, но развивающийся плод находится рядом с исследуемой областью и существует вероятность формирования мутаций и аномалий развития.

Относительным противопоказанием является детский возраст. Однако, при подозрении на дисплазию именно рентгенография является основным диагностическим методом исследования. Для снижения общей дозы облучения чётко следят за кратностью проведения методики.

При введении контрастного йодсодержащего вещества («Ультравист», «Урографин» и другие) противопоказания значительно расширяются. Нельзя проводить исследование следующим категориям больных:

Ионный Неионный

  • с аллергической реакцией на контраст;
  • с почечной недостаточностью (так как контраст выводится почками);
  • с сердечно-сосудистой недостаточностью в тяжёлой степени;
  • с туберкулёзом в активной стадии;
  • в крайне тяжёлом состоянии пациента.

Сравнение с МРТ и УЗИ

Иногда для диагностики патологии сустава используют ультразвуковой метод.

Исследования диаметрально противоположные, так как рентгеноскопия помогает выявить костные патологии, тогда как УЗИ — заболевания мягких тканей; при рентгенографии смотрят анатомическое строение, тогда как УЗИ выявляет функциональный дефицит, например, недостаточное или чрезмерное количество внутрисуставной жидкости. Часто, для наиболее полной картины заболевания, требуется совместное назначение исследований.

Томографическое исследование — относительно новый, в сравнении с обычным рентгеном метод, который намного информативнее. Основным преимуществом рентгена в сравнении с МРТ является его общедоступность, так как аппараты присутствуют в каждой больнице, и дешевизна, так как МРТ стоит намного дороже.

МРТ

Специальной подготовки рентгенография тазобедренных суставов не требует. При проведении диагностики у грудничков требуется присутствие обоих родителей, так как они должны держать малыша в необходимой позиции во время исследования.

Перед рентгенографией пациент обязан снять с себя верхнюю одежду, металлические предметы (бляшка ремня) и прилечь на кушетку. Тяжёлых неходячих больных укладывают санитары.

Как проводится процедура

Рентген тазобедренных суставов проводится в двух проекциях, которые помогают расширить визуализируемую анатомическую область и точно определить объем поражения:

  • Передняя проекция. Пациента укладывают на спину, ноги разводят максимально в стороны, что позволяет раскрыть сустав и увеличить площадь диагностики.
  • Боковая проекция. Пациент ложится на бок, вытягивает ноги вперёд.

Доза облучения и разрешённое количество сеансов для одного пациента

Тщательный контроль дозы облучения ведётся у маленьких детей, так как рентгенографическое исследование может привести к таким неблагоприятным последствиям, как угнетение функции костного мозга.

Осложнениями могут стать заболевания: лейкемия, анемия, тромбоцитопения. Начинают исследование с трёхмесячного возраста.

Даже на современных аппаратах обследование у детей до трёх лет проводится не чаще, чем 1 раз в 4 месяца.

Взрослые менее восприимчивы к воздействию ионизирующего облучения, к тому же цифровая современная аппаратура максимально снижает облучение.

Для каждого пациента в зависимости от его массы подбирается своя доза. Плёночный аппарат облучает дозой 0,5-0,9 мЗВ, тогда как цифровой — 0,1-0,3 мЗВ. В месяц не рекомендовано больше 10 исследований на цифровом аппарате, проведение регламентируется строгими показаниями. Воспользуйтесь «Полная версия Дозиметра» в конце статьи для получения информации о лучевой нагрузки.

Расшифровка результатов диагностики

Расшифровывают результаты исследования врачи-рентгенологи. Компьютерная аппаратура выводит изображение на экран и помогает в анализе результатов. При помощи программного обеспечения можно повысить контрастность и чёткость изображения, приблизить его и отдалить, а также измерить плотность участков костной ткани.

Результаты возвращаются лечащему врачу, который направил на исследование. После анализа результатов и сопоставления с клинической картиной назначается или корректируется терапия.

Где делают и стоимость исследования

Проводят процедуру в каждом рентгенологическом кабинете больницы: поликлиники, стационара, травмпункта и так далее. Проводится как в плановом, так и в экстренном порядке при наличии травматического повреждения.

В среднем стоимость процедуры — 500-600 рублей на аппарате с рентген-плёнкой и около 1000 рублей на современной цифровой аппаратуре.

В государственных больницах стоимость на 30% ниже, чем в частных клиниках и медицинских центрах.

При наличии направления врача и страхового полиса в бюджетных лечебных учреждениях возможно бесплатное проведение процедуры. При необходимости введения контрастного вещества, цена возрастает вдвое.

Рентген на дому

При подозрении на перелом шейки бедра пожилые пациенты не транспортабельны. Возможен вызов травматолога на дом. Диагноз устанавливается по клиническим признакам.

Рентгенография на дому проводится только в крупных городах частными медицинскими центрами. Специалисты выезжают к пациенту в течение часа с поступления заявки. Стоимость услуги от 5000 рублей.

Рентгенография тазобедренного сустава проводится для исследования состояния костных структур, сустава. Назначает диагностику чаще ортопед, врач-травматолог или ревматолог. Исследование назначается в качестве первичной диагностики, затем для подтверждения диагноза и коррекции тактики терапии могут потребоваться другие диагностические методики: УЗИ, МРТ.

Источник: https://osnimke.ru/kosti-i-sustavy/rentgen-tazobedrennogo-sustava.html

ДиагнозВрача
Добавить комментарий