Остеомиелит челюсти у детей

Остеомиелит челюсти у детей

Остеомиелит челюсти у детей

Остеомиелит – довольно тяжелое заболевание, которое часто можно встретить у детей. Оно возникает после проникновений в кости бактерий, в результате чего воспаляются костный мозг и расположенные вблизи ткани.

 Основные признаки остеомиелита у детей

  • слабость;
  • тошнота и рвота;
  • головные боли;
  • высокая температура, высокое потоотделение, ознобы;
  • боли и отеки в пораженных участках;
  • болевые ощущения усугубляются при жевательных функциях и разговорах, особенно если дело обстоит с поражением болезнью нижней челюсти;
  • появление свища, если не начать срочное лечение.

В зависимости от того, каким образом бактерии проникли в организм, можно определить точный вид заболевания.

Виды остеомиелита

  1. травматический;
  2. острый;
  3. хронический.

Травматический остеомиелит возникает при банальном ранении, из-за которого в организм проникают стрептококки, стафилококки или синельная палочка.

Острый остеомиелит может проявиться после начала воспалительных процессов и болей в зубе. После наступает повышение температуры, слабость, усиливаются боли, которые, в свою очередь, начинают отдаваться в виски, глазницы и уши.

Десны отекают, а пораженный зуб и соседние становятся подвижными. Далее десна в пораженном месте опухает, начинаются гнойные выделения, из-за чего появляются неприятные запахи.

При последней стадии ребенку становится тяжело глотать, открывать рот, так как все это сопровождается болями.

Хронический остеомиелит может начать проявляться после перенесенной острой формы. Хоть и симптомы не настолько сильно выражены, но, тем не менее, может начать образовываться крупный секвестр, грануляция, а также развиться свищ в десне, который в дальнейшем вызывает активные гнойные выделения. В некоторых случаях остеомиелит может сопровождаться даже переломом челюсти.

Возможные последствия остеомиелита

Самым частым осложнением болезни считается возникновение артрита в конечностях, а также нередки и следующие исходы:

  • деформирование костей;
  • вывихи;
  • нарушения в опорно-двигательных функциях;
  • негативные изменения в росте костей;
  • обездвиживание;
  • летальный исход.

Диагностирование и обследование ребенка

Как только появились первые признаки этой серьезной болезни, то требуется срочно показать ребенка врачу. Чаще всего, такие случаи не обходятся без консультаций хирургов.

Рентген не может дать стопроцентную уверенность в диагностировании, так как на первых двух неделях изменений расположения костей у ребенка не наблюдается.

Чтобы поставить точный диагноз, потребуется пройти следующие обследования:

  1. анализ крови;
  2. внутрикостная термометрия и тонометрия;
  3. исследования на лейкоцитарные составы костномозговых пунктатов;
  4. УЗИ;
  5. ЦСА.

Обычно при остеомиелите ребенку требуется срочная неотложная терапия с дальнейшим применением антибиотиков на протяжении нескольких недель, чтобы предотвратить некроз костей, развитие различных инфекций и препятствовать формированию свищей. Прием антибиотиков происходит внутривенным методом до того момента, пока не начинают замечаться клинические улучшения и нормализация концентрации белков, а затем они снова назначаются перорально на несколько недель.

Также лечением остеомиелита ребенка можно заниматься и самостоятельно с помощью некоторых довольно эффективных народных средств.

Окопниковая мазь. Такая мазь создает довольно мощный эффект, использование которой также безвредно и для новорожденного. Мазь наносится на болезненные участки. К примеру, если у ребенка наблюдается остеомиелит нижней челюсти, то её втирать необходимо два раза за день. Этот метод лечения нужно продолжать до того времени, пока не начнут исчезать все признаки заболевания.

Женьшеневая настойка. Данная настойка оказывает хорошую помощь при гематогенном виде остеомиелита. Она способствует очищению крови и выведению инфекций.

Настой ребенку следует принимать каплями, поэтому начинать нужно с одной. Таким образом, доза должна увеличиваться каждый день по капле, пока она не достигнет целой чайной ложки. Но лекарство следует постоянно запивать водой комнатной температуры. Также стоит отметить, что данной настойкой нельзя проводить лечение у новорожденных.

Мазь на основе осиновой золы. Справляться с остеомиелитом также помогает мазь, которая изготавливается из осиновой золы. Ее требуется смешать в равных пропорциях со свиными смальцами, после чего нанести смесь на пораженные места. Далее следует наложить поверх нее ткань, желательно марлевую, и закрепить пластырем. Эту процедуру необходимо проводить два раза в день.

Травы бессмертника. Остеомиелит челюсти также начинает проходить при регулярном смазывании пораженных участков кожи отваром из свежих трав бессмертника. Чем насыщеннее отвар, тем эффективнее результат. Но для еще более лучшего результата в отвар можно добавлять пару капель прополиса.

Остеомиелит челюсти является довольно серьезным заболеванием, особенно для ребенка. Поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать все симптомы, ведь чем раньше диагностируется болезнь, тем легче пройдет процесс лечения. Но при позднем обращении к врачу остеомиелит нередко может приводить к тяжелым и даже летальным исходам.

Источник: https://fast-dental.ru/osteomielit-chelyusti-u-detej

Остеомиелит у детей: симптомы и лечение гнойного воспаления челюсти

Остеомиелит челюсти у детей

› Эндодонтия

Остеомиелит у детей имеет ряд особенностей клинического течения, методов диагностики и тактики лечения. Напомним, что остеомиелит – это гнойное воспаление челюсти, захватывающее все ее структуры и приводящее к их некрозу.

Чаще всего данную патологию можно наблюдать у детей 7-13 лет, что обусловлено высокой интенсивностью кариеса и развитием его осложнений именно в этот период. Верхняя челюсть поражается достаточно редко, в основном, остеомиелитический процесс развивается на нижней челюсти.

Особенности течения

Все одонтогенные (от зуба) воспалительные патологии у детей имеют некоторые особенности клинического течения:

  • Общие симптомы преобладают над местными, особенно в начале заболевания.
  • Быстрое распространение процесса.
  • Сильная интоксикация организма.
  • Реакция на воспаление со стороны лимфоузлов.
  • Местные признаки воспаления более выражены, чем у взрослых.

Причины остеомиелита у детей

Одонтогенный остеомиелит развивается после проникновения зубной инфекции в кость на фоне ослабления иммунитета. То есть, причиной всех бед являются не залеченные кариозные зубы.

Сначала кариозные микроорганизмы поражают зубные ткани (эмаль и дентин), после чего распространяются на пульпу (сосудисто-нервный пучок), находящейся в полости зуба.

Пульпит – воспаление зубного нерва – является переходной патологии на пути инфекции в костную ткань. Выйдя за пределы корня зуба, микроорганизмы вызывают воспаление в тканях периодонта (тканях, окружающих зуб).

После этого инфекционные агенты попадают в кость и при любых снижениях иммунитета способны вызвать в ней воспалительный процесс.

Причинами более выраженной клинической симптоматики при одонтогенных заболеваниях у детей (в том числе и остеомиелита) являются особенности физиологии и анатомии челюстно-лицевой области детского организма. При этом, немаловажную роль играет незаконченное формирование иммунитета у детей до 8 лет.

Симптоматика

У детей младшего возраста (до 7-8) заболевание начинается с общих симптомов:

  • Ребенок становится вялым, капризным,
  • Повышается температура тела (может быть до 39 градусов).
  • Нарушается сон и аппетит.
  • Присутствует головная боль, слабость, озноб.
  • Иногда наблюдается рвота, боли в животе, могут быть судороги.

У детей постарше местные и общие признаки чаще возникают одновременно. К местным симптомам относят:

  • Изменение конфигурации лица из-за отека мягких тканей рядом с очагом воспаления.
  • Затрудненное открывание рта, болезненность при глотании, онемение нижней губы – данные признаки характерны при локализации процесса в области жевательных зубов нижней челюсти.
  • Увеличение и болезненность при пальпации лимфатических узлов.
  • Постоянные боли различной интенсивности в причинном зубе. Болевые ощущения усиливаются при нажатии на зуб. Далее боль переходит на всю челюсть и половину лица, отдает в ухо, висок, затылок.
  • Зуб, являющийся причиной воспалительного процесса, расшатывается, подвижны также и соседние зубы. Постукивание по зубам, находящимся в области очага, резко болезненно.
  • Наблюдается отек и покраснение слизистой оболочки, утолщение альвеолярного отростка с двух сторон челюсти, пальпация вызывает сильную боль.

Методы лечения

Оказание помощи детям с острым одонтогенным остеомиелитом в обязательном порядке проводится в стационаре в отделении челюстно-лицевой хирургии. Лечение комплексное и включает:

  • Хирургические вмешательства – удаление зуба и вскрытие гнойных очагов. Удаляют причинные молочные и многокорневые постоянные зубы, однокорневые (как на верхней, так и на нижней челюсти) чаще всего сохраняют. Соседние подвижные зубы необходимо зашинировать, после стихания воспалительного процесса они укрепляются. Также проводятся разрезы по переходной складке (для вскрытия поднадкостничных абсцессов) с последующим их дренированием.
  • Лекарственная терапия (антибактериальная, антигистаминная, общеукрепляющая, дезинтоксикационная, симптоматическая).

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями острой формы остеомиелитического процесса является развитие абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области. Реже наблюдаются медиастинит, сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса и т.д.

Также осложнением принято считать переход острой фазы в хроническую.

Профилактика

В профилактике одонтогенного остеомиелита у детей важную роль играет своевременное лечение кариозных зубов и удаление молочных зубов с обострением хронического периодонтита. А для предупреждения кариеса необходимо наладить гигиену ротовой полости и питание ребенка.

Советуем прочитать: Гематогенный остеомиелит: почему он чаще встречается у детей

10.04.2016

Источник: https://stom4you.ru/osteomielit-u-detej.html

Классификация

В стоматологии остеомиелит классифицируют в зависимости от остроты процесса, пути проникновения инфекции, локализации гнойного процесса:

По клиническому течению:

  • острый;
  • хронический: первичный и вторичный.

По тому, каким путем произошло инфицирование костной ткани:

  • одонтогенный;
  • гематогенный;
  • посттравматический.

По месту локализации очагов воспаления и деструкции:

  • верхней челюсти;
  • нижней челюсти.

Подробнее о разновидностях читайте в статье: Формы остеомиелита

Острый остеомиелит у детей

Острая форма встречается наиболее часто. Для нее характерна бурная клиническая картина с выраженными признаками общей интоксикации и с развитием деструкции и гнойно-некротического воспаления, как в самой кости челюсти, так и в окружающих ее мягких тканях.

Большое количество случаев остеомиелита в детском возрасте обуславливается наличием ряда анатомических и функциональных особенностей организма в этот период жизни:

  • высокая реактивность и чувствительность к инфекции;
  • активный рост костной ткани;
  • перестройка челюстных структур во время прорезывания или смены молочных зубов;
  • тонкие костные трабекулы и большая ширина гаверсовых каналов в челюсти;
  • обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов.

Причины возникновения

  1. Острый одонтогенный остеомиелит возникает при проникновении патогенных микроорганизмов из зубов, которые поражены кариесом. Чаще всего такой формой заболевания поражается нижняя челюсть у детей возраста 7-12 лет (именно в том возрасте выявляется значительная часть случаев кариеса и его осложнений).
  2. Острый гематогенный остеомиелит является последствием распространения инфекции из других очагов. Входными воротами у детей раннего возраста может стать омфалит (воспаление пупочного кольца у новорожденных), гнойный мастит у матери (в таком случае страдают грудные дети до года).

    У детей старшего возраста первичным источником инфицирования может быть гнойный отит, этмоидит, тонзиллит, кожные инфекции или очаги остеомиелита другой локализации (например, эпифизарный остеомиелит в трубчатых костях). В случаях гематогенного остеомиелита преимущественно поражается верхняя челюсть и нередко отмечается сочетанное инфицирование внутренних органов.

  3. Острый травматический остеомиелит встречается наиболее редко (около 7% от всех выявленных случаев заболевания). Он развивается в случае инфицирования линии перелома челюсти при травмах, а также после оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области (ЧЛО).

    Его возникновение нередко обуславливается неправильным лечением и иммобилизацией отломков костей челюсти, попаданием кариозных зубов в линию перелома или же открытым повреждением слизистой оболочки полости рта или кожных покровов.

Симптомы

Симптомы острого остеомиелита возникают внезапно. Дети младшего возраста становятся вялыми или чрезмерно капризными. Они отказываются от еды, нарушается сон, повышается температура тела (порой ее значение достигает отметки в 39-40 градусов). В более старшем возрасте ребенок может предъявлять жалобы на зубную боль, общую слабость, недомогание.

Уже на самых ранних этапах болезни появляются и местные проявления:

  • болезненность в кости, которая сначала локализована, а затем становится разлитой;
  • отек и гиперемия слизистой оболочки рта;
  • припухлость мягких тканей на стороне поражения;
  • асимметрия лица;
  • спазм жевательной мускулатуры.

При травматическом варианте заболевания первые его признаки появляются на 3-5 день после травмы или операции. Они характеризуются резким ухудшением состояния ребенка, повышением температуры и появлением гнойного отделяемого в случае повреждения целостности слизистой оболочки.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении рентгенологического исследования. На снимках на начальных этапах развития заболевания могут отмечаться лишь признаки остеопороза в зоне предполагаемого воспаления.

Спустя несколько дней на рентгенограммах начинают появляться очаги деструкции и лизиса костной ткани. И лишь к концу 2-3 недели становятся отчетливо видны признаки некроза кости и формирование секвестров.

Активность воспалительного процесса определяется по исследованию общего анализа крови. В данном исследовании выявляется значительное увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также изменение лейкоцитарной формулы в сторону воспаления.

Лечение

Лечение заключается в проведении ряда мероприятий, которые направлены на максимально быструю ликвидацию очага гнойного воспаления, а также восстановление всех нарушенных функций.

Все случаи остеомиелита у детей нуждаются в экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или в детскую хирургию, в штате которой есть хирург-стоматолог.

Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода и прогноза болезни.

При одонтогенном остеомиелите решающе значение в терапии играет удаление зуба, ставшего причиной воспаления. У детей удалению подлежат зубы из молочного прикуса, постоянные многокорневые зубы.

Однокорневые зубы из постоянного прикуса в некоторых случаях могут быть сохранены.

Лунка после экстракции зуба обычно играет роль естественного дренажа, но при необходимости для улучшения оттока гноя вскрываются костномозговые пространства.

После удаления зуба проводят периостотомию или вскрытие поднадкостничных абсцессов.

Санация гнойных очагов включат не только их вскрытие, но и тщательную очистку полости деструкции от некротизированных масс, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков и налаживание качественного дренажа.

Консервативная терапия включает применение антибактериальных средств, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.

Хронический остеомиелит у детей

Чаще всего является последствием острой формы такой патологии и носит вторичный характер. Нередко он возникает на фоне ослабленного иммунитета, сенсибилизации организма очагами хронической инфекции либо же как результат неправильной диагностики и терапии. Но в детском возрасте встречаются и первично-хронические формы заболевания, которые имеют атипичную клиническую картину.

Вторичный хронический

В отличие от взрослых, в детском возрасте хронизация воспалительных явлений протекает достаточно быстро. Уже через 2-3 недели острые явления стихают, но выздоровление не происходит.

В основе хронического воспалительного процесса лежит активный процесс деструкции костного вещества с расплавлением всех его элементов и формированием обширных участков некроза.

Одновременно активизируется система восстановления костной ткани за счет внутрикостных структур и надкостницы.

Одной из важнейших особенностей вторичного хронического остеомиелита у детей является наличие зачатков постоянных зубов, которые при вовлечении в патологические процессы могут погибать и вести себя наподобие секвестров.

Первично-хронический

Встречается достаточно редко. Его причиной становятся слабоактивные микроорганизмы, проникающие из кариозных зубов, которые на протяжении длительного времени могут поддерживать процессы воспаления костной ткани.

Как правило, такой вариант остеомиелита носит продуктивный характер, т.е. процессы деструкции в костной ткани выражены слабо, но при этом происходит активное образование новой кости.

Клинически он протекает без острого периода. Общее состояние ребенка не нарушается. Отмечаются лишь неспецифические симптомы: слабость, бледность, повышенная утомляемость.

Из местных проявлений можно отметить увеличение толщины челюстных костей, незначительная болезненность в области причинного зуба, признаки лимфаденита в регионарных лимфатических узлах.

Свищи на слизистых оболочка или коже отсутствуют.

На рентгенограммах очаги деструкции и секвестры отсутствуют. На первый план выходит активное образование новой костной ткани, вследствие чего челюсть увеличивается в размере, а ее структура напоминает мраморный рисунок.

Продуктивная форма остеомиелита на начальных этапах хорошо поддается консервативному лечению.

При правильно подобранном курсе антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств излечение наступает достаточно быстро без негативных последствий.

В запущенных случаях показано оперативное лечение, основной целью которого является удаление избытка костной ткани и погибших зубных зачатков, моделирование нормального контура челюсти.

Последствия и реабилитация

Отдаленные последствия остеомиелита в детском возрасте могут быть достаточно серьезными:

  • значительные дефекты костной ткани;
  • патологические переломы челюсти с формированием ложных суставов;
  • деформации челюсти;
  • адентия или отсутствие постоянных зубов;
  • артриты, анкилозы или артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
  • микрогения – задержка темпов роста челюсти;
  • значительные рубцовые деформации мягких тканей.

Большинство из этих осложнений вызывают не только стойкие косметические дефекты, но и мешают нормальному функционированию жевательного аппарата.

Реабилитационные мероприятия направлены на максимальное восстановление нормальной анатомии челюстно-лицевой области и ее работы.

  • При необходимости прибегают к пластической хирургии, но оперативное вмешательство обычно проводится только после того, как лицевые кости черепа заканчивают рост.
  • В случае развития адентии на период роста показано временное протезирование зубов, а после окончательного формирования скелета – постоянное.
  • Для улучшения функционирования височно-нижнечелюстного сустава прибегают к активным физиотерапевтическим процедурам.

Все дети, перенесшие остеомиелит челюсти состоят на диспансерном учете и посещают стоматолога не реже двух раз в год.

Источник: https://TopDent.ru/articles/osteomielit-chelyusti-u-detey.html

Хронический остеомиелит профилактика и лечение.Сибирское Здоровье

Остеомиелит челюсти у детей
→ Хронический остеомиелит профилактика и лечение.Сибирское Здоровье

Просмотры: 1292Смотреть комментарии:

ТОПовая продукция от корпорации “Сибирское Здоровье (видео)

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВААНТИ-ПАРАЗИТ ЗАЩИТАЭКОЛОГИЧНАЯ КОСМЕТИКА

Рекомендации для лечения и профилактики в домашних условиях

 Внизу статьи находится подборка препаратов для профилактики заболевания 

Что такое Хронический остеомиелит –

Хронический остеомиелит – гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивных и продуктивных изменений в кости и периосте спустя 2-3 мес от начала острого процесса.

Что провоцирует / Причины Хронического остеомиелита:

Ведущим возбудителем при данном заболевании является золотистый стафилококк, выделяемый, по нашим данным, в 82,8 % случаев.

Наибольшая чувствительность отмечается к следующим антибиотикам: фузидин (86,5 %), кефзол (84,6 %), линкомицин (72,4 %), гентамицин (69,7 %) Чувствительность к пенициллину составила лишь 1,3 %.

Среди других возбудителей встречаются кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, микроскопические грибы и т.д.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического остеомиелита:

Ряд авторов, рассматривая острый и хронический остеомиелиты как стадии развития остеомиелита, выделяют подострый период заболевания.

Острая стадия продолжается в течение 3-4 нед и сменяется кратковременной подострой.

Хронический остеомиелит характеризуется наличием секвестров, выявляемых к концу 3-4-й недели, их отторжением и формированием свищей.

По мнению некоторых авторов, даже при выраженной деструкции костной ткани необоснованно во всех случаях рассматривать остеомиелит как хронический. Одонтогенный остеомиелит челюстей, при котором формирование костных секвестров происходит активно и завершается к 4-5-й неделям в области верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, нельзя считать хроническим остеомиелитом.

Наблюдения над детьми, поступившими в клинику на ранних стадиях заболевания, а также ретроспективный анализ клинико-рентгенологических данных больных с хроническим остеомиелитом нижней челюсти позволил выделить подострую стадию заболевания.

Она наступает после стихания выраженных воспалительных явлений, чаще спустя 10-14 дней от начала заболевания, и характеризуется улучшением состояния и самочувствия больного, снижением температуры до субфебрильной, уменьшением воспалительных проявлений в очаге воспаления.

Рентгенологически в этой стадии отмечают нарастание деструктивных процессов в кости, а лабораторные показатели, имея тенденцию к нормализации, отражают наличие острого воспалительного процесса в организме.

Подострая стадия длится до 3-6 нед, и продолжительность ее определяется различными факторами, немаловажная роль среди которых принадлежит характеру проводимой терапии.

Диагноз хронического деструктивного остеомиелита формулируют на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных.

Хроническая стадия заболевания характеризуется удовлетворительным самочувствием больных, нормальной или субфибрильной температурой, свищами, секвестрами, умеренной лейкопенией на фоне незначительного повышения эозинофилов и снижения моноцитов, нормализацией показателей белкового состава крови.

Данные признаки на фоне проводимого лечения отмечают не ранее чем через 3-6 нед от начала заболевания. Этому предшествует подострая стадия заболевания, и проведение рационального и полноценного лечения в этот период может предотвратить переход процесса в хроническую стадию.

Отсутствие эффекта в лечении острого остеомиелита в течении 2-3 курсов интенсивной терапии, что занимает в среднем около 1-1,5 мес, дает основание поставить диагноз хронического остеомиелита.

Хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей болеют чаще дети в возрасте 3-12 лет, что соответствует периоду прорезывания, смены и выпадения зубов, активному росту челюстей.

Пик заболеваемости приходится на 5 лет. Наиболее часто «входными воротами» инфекции становятся разрушенные молочные моляры и первый постоянный моляр.

Характерно, что у подавляющего большинства больных полость рта не санирована.

Нижняя челюсть у детей поражается одонтогенным остеомиелитом значительно чаще, чем верхняя. Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти значительно реже приобретает хроническое течение, по сравнению с процессами в нижней челюсти, поскольку анатомо-физиологические особенности ее строения способствуют быстрому прорыву гнойников и купированию остеомиелитического процесса.

К причинами, способствующим переходу острого процесса в хронический, относятся несвоевременное удаление зуба – источника инфекции, хирургическая помощь не в полном объеме, нерациональное лечение зубов, позднее определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, запоздалое обращение родителей за помощью.

Специфическим для детей являются инфицирование и гибель зачатка постоянного зуба. Этот зачаток становится, по сути, секвестром. Но часто на это не обращают внимания, заболевание длится годами, абсцессы и флегмоны периодически вскрывают, но излечения не достигают.

Хронический деструктивный остеомиелит не представляет трудностей в диагностике. Неправильные диагнозы составляют около 11%.

Симптомы Хронического остеомиелита:

Деструктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита челюстей развивается, как правило, из предшествующего острого процесса. Клиническую картину хронического остеомиелита определяют локализация, характер и распространенность процесса.

Наиболее часто у детей наблюдают диффузный характер течения процесса с распространением его на несколько отделов челюстей, гибелью значительных участков кости и зачатков постоянных зубов. Такое течение процесса более характерно для детей в возрасте 3-7 лет.

В ряде случаев отмечают более благоприятное течение заболевания, когда процесс не имеет тенденции к распространению, локализуется в пределах одного-двух отделов челюсти, чаще в области тела и подбородка.

Такое течение хронического одонтогенного остеомиелита характерно и для локализации процесса на верхней челюсти.

Самочувствие детей с хроническим деструктивным остеомиелитом челюстей удовлетворительное. Выявляются признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна, вялость и апатичность.

Для хронического деструктивного процесса характерно наличие свищей (наружных и внутри полости рта), чаще единичных, хотя нередко и множественных. Отделяемое свищей – гнойное.

Из устья свищей выбухают сочные грануляции. Иногда свищи отсутствуют.

При хроническом остеомиелите верхней челюсти отмечают свищи только в полости рта, которые локализуются в области альвеолярного отростка и по переходной складке.

Нередко наблюдается подвижность интактных зубов, располагающихся в очаге воспаления. В связи с воспалительной инфильтрацией мягких тканей, окружающих челюсть, может быть затруднено открывание рта.

Процесс склонен к обострениям, при которых дети жалуются на боль в области челюсти, появление припухлости. Возникают свищи, тризм. Иногда в окружающих тканях образуются абсцессы и флегмоны. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены в стадии ремиссии, при обострении процесса – резко увеличены, болезненны при пальпации, менее подвижны.

Возможны гибель значительных участков кости и повреждение зон активного роста челюсти: у трети больных отмечают секвестрацию и патологические переломы мыщелкового отростка, которые в дальнейшем приводят к деформации зубочелюстной системы. Данные осложнения наблюдаются в большинстве случаев в возрасте до 7 лет.

Диагностика Хронического остеомиелита:

Первые рентгенологические признаки изменения внутрикостной структуры появляются на 7-10-й день от начала заболевания. Отмечают истончение, нечеткость коркового слоя по нижнему краю тела, угла и задней поверхности ветви. Характерна мелкоочаговая деструкция.

В течение 3-4-й недели деструктивный процесс нарастает по интенсивности и протяженности, приобретая диффузный характер. Начальные признаки некротизации костной ткани рентгенологически определяются на 3-4-й неделе.

К 4-6-й неделе формируются секвестры, чаще в области коркового слоя нижнего края тела, угла и задненаружной поверхности ветви.

В деструкцию, нарастающую по продолжении, вовлекаются кортикальные пластинки нескольких зачатков зубов. Формирование тотального секвестра (мыщелкового отростка с частью ветви) и патологический перелом кости выявляют уже в начале 2-го месяца.

Рентгенодиагностика секвестра основывается на выявлении участка интенсивного уплотнения кости, окруженного со всех сторон зоной разрежения. Ширина этой зоны 4-5 мм и более.

На этом же уровне по поверхности кости выявляют массивные периостальные наслоения, охватывающие омертвевший участок кости со всех сторон и создающие секвестральную коробку.

Выраженность и плотность периостальных наслоений зависят от давности процесса.

При патологическом переломе мыщелкового отростка линия перелома проходит в области основания мыщелкового отростка, значительно реже – на уровне шейки челюсти.

Рентгенологически патологический перелом характеризуется наличием полосы разрежения, которое дифференцируется на всем протяжении типичным смещением отростка вниз, кпереди и кнутри с образованием угловой деформации по заднему краю ветви.

В фазе развившейся консолидации обнаруживают умеренные периостальные наслоения.

Диагноз патологического перелома мыщелкового отростка требует тщательной дифференциальной диагностики с тотальным секвестром, так как из этого вытекает правильная тактика лечения больного. Рентгенологические симптомы, позволяющие отличить патологический перелом от тотального секвестра.

При оценке рентгенологических данных особое внимание следует уделять состоянию зачатков.

Часто вьывляемое на высоте процесса разрушение кортикальных пластинок фолликулов нельзя считать признаком их гибели, так как в дальнейшем, к 5-6-му месяцу от начала заболевания, часто происходит их полное восстановление.

Вопрос о гибели зачатка можно решать только при динамическом рентгенологическом контроле и соответствующей клинической картине (наличие свища, воспалительных явлений в области зачатка).

Особенность течения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита заключается в рассасывании или вживлении мелких и средних секвестров.

Репаративные процессы у детей очень активны, и при выздоровлении структура кости быстро восстанавливается. Признаки репарации появляются в конце 1-го, чаще в начале 2-го месяца заболевания.

Периостальная реакция определяется уже к концу 2-й – началу 3-й недели.

Приблизительно у трети больных деструктивный процесс характеризуется незначительным распространением, наличием одного или нескольких мелких секвестров. Последние определяются на верхней челюсти по нижнему краю глазницы, на передней стенке верхней челюсти, твердом нёбе, секвестрируют носовые кости. На нижней челюсти – в любой области.

Корковый слой в области деструкции частично разрушается, разволокняется, и на этом уровне возникают периостальные наслоения, в короткие сроки сливающиеся с костью.

Показатели периферической крови у больных в период ремиссии заключаются в умеренной лейкопении, сопровождающейся небольшим повышением количества эозинофилов и снижением содержания моноцитов.

Во время обострения повышаются СОЭ и количество лимфоцитов, увеличиваются также cd- и а2-глобулиновые фракции с одновременным снижением альбуминов.

В период ремиссии показатели белкового состава крови нормализуются.

Проведенные иммунологические исследования свидетельствуют об угнетении факторов клеточного и гуморального иммунитета у больных с хроническим деструктивным процессом.

Степень угнетения больше выражена у детей в возрасте 3-7 лет и в период обострения заболевания. При благоприятном клиническом течении отмечают нормализацию показателей факторов неспецифической защиты и повышение уровня антистафи-лолизина в крови.

Источник: http://SibvaleoGroup.ru/hronicheskij-osteomielit-profilaktika-i-lecheniesibirskoe-zdorove

Остеомиелит челюсти у детей – Семейный стоматологический центр

Остеомиелит челюсти у детей

У детей данное заболевание в челюсти встречается гораздо чаще. Почему? Потому что костная ткань имеет свои отличия в строении, а также отличается работа иммунной системы.

Симптомы хронического остеомиелита

Когда происходит хронизация воспалительного процесса, то острые признаки уменьшаются.

Спустя 10 дней после того, как заболевание началось, ребенку становится лучше (приходит в норму аппетит, сон, пропадает лихорадка и симптоматика интоксикации).

Но дети еще чувствуют слабость, они быстро утомляются, у них обильно выделяется пот, а кожный покров отличается бледностью. Иногда дети говорят, что на той стороне, которая поражена, слегка болит челюсть.

Во время осмотра такого пациента, можно заметить определенные проявления воспалительного процесса:

Когда болезнь обостряется, симптоматика напоминает острый остеомиелит.

Диагностика хронического остеомиелита

Чтобы подтвердить диагноз, следует сделать рентген. Он позволит увидеть очаги деструкции, те зачатки зубов, которые погибли, секвестры. Если поражение имеет обширный характер, тогда могут даже выявить переломы челюсти.

Лечение хронического остеомиелита

Когда речь идет о вторичном остеомиелите хронической формы, то здесь применяют консервативную методику лечения:

Чтобы проводить остеотомию, секвестрэктомию, нужно иметь для этого показания:

Если заболевание обостряется, то лечение будет идентичным, что и в случае острого остеомиелита. Но главный метод – это оперативное вмешательство, во время которого вскрываются очаги с гноем, проводится дренаж.

ДиагнозВрача
Добавить комментарий