Острая кривошея у детей

(PDF) Острая кривошея у детей. Монография

Острая кривошея у детей

1

ОСТРАЯ КРИВОШЕЯ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Монография посвящена самому частому вертебрологическому

заболеванию у детей, обозначенному как синдром «острой кривошеи». В

рамках изучения проблемы большое внимание уделено особенностям

строения шейного отдела позвоночника у детей. Предложена собственная

теория развития синдрома у большинства пациентов. Представлены

алгоритмы дифференциальной диагностики и варианты лечения. Книга

предназначена для детских хирургов, ортопедов-травматологов, врачей

восстановительной медицины, остеопатов, специалистов по лучевой

диагностике. Может использоваться в качестве пособия для студентов и

ординаторов.

2

Моему дорогому учителю

Эдуарду Владимировичу Ульриху посвящаю эту работу!

ПРЕДИСЛОВИЕ

12 лет назад в хирургической клинике педиатрической академии мне

предложили заняться ведением детей с остро возникшими болями в шее,

которые, как правило, сопровождались кривошеей. С точки зрения

практического врача такая работа не представлялась особенно сложной.

Традиционно в таких случаях ставилось две задачи:

Во-первых, с использованием трансоральной рентгенограммы установить

есть ли у них нарушение соотношения в сегменте CI-CII и если есть

поставить диагноз ротационный подвывих атланта, а если нет, то миозит.

Во-вторых, независимо от находок на снимках уложить ребенка на

вытяжение с помощью петли Глиссона, а по исчезновению болей

иммобилизовать воротником Шанца.

По первой задаче основной проблемой было очень низкое качество

рентгенограмм, так как правильно уложить ребенка, запрокинуть голову и

открыть рот при выраженной кривошее и болях, было непросто.

Вторая задача упиралась сугубо в дисциплинарные вопросы – как

удержать детей лежа на спине и давящей на подбородок петлей?! Только

если их близкие выкинут неделю из своей жизни для неусыпного надзора за

своим чадом…

Также по ходу работы выяснилось, что часть пациентов поступает с

таким сильным болевым синдромом и выраженной кривошеей, что уложить

их в горизонтальное положение для вытяжения процедура очень жестокая. На

практике она осуществляется так, что укладкой занималась медсестра,

которая не форсировала события. Ребенок постепенно находил для себя

позицию, чаще на боку, а затем и ложился на спину. Часто неспешность

перемещений по маршруту приемный покой – рентген-кабинет – приемный

покой – отделение и являлось тем временем, когда по ходу осмотра,

3

движений, укладок – пациенту становилось несколько легче и его можно

уложить. Резкий болевой синдром, когда ребенок держал голову руками (в

прямом смысле) никогда не превышал несколько часов.

Так рутинно происходит лечение детей с синдромом острой кривошеи в

большинстве клиник России. И таких пациентов много. В Петербурге 600-

800 госпитализированных в год – это 11,6% всех экстренных

травматологических больных стационара. Количество амбулаторных и не

обратившихся с «диагнозом: продуло» вообще сложно установить.

Острая кривошея – самое частое вертебрологическое заболевание у

детей. Но удивительно, написано про него крайне мало и все сводится к

диагнозу – острый атланто-аксиальный ротационный подвывих (ААРП).

Ученые, которые активно занимались исследованиями данного состояния

прежде всего опирались на рентгенограммы, а самой большой тайной

оставалось то, что после клинического выздоровления на контрольном снимке

соотношения в СI-CII менялось редко.

На самом деле «понятного» в острой кривошее очень мало и вопросы

возникают один за другим:

1. Почему данное состояние возникает так часто у детей и с возрастом

становится реже, исчезая после 30 лет;

2. Как объяснить явную сезонность возникновения патологии;

3. Почему у подавляющего большинства детей происходит «вправление

подвывиха» вне зависимости от типа и продолжительности лечения и

даже без него;

4. Почему мы постоянно обнаруживаем типичные признаки подвывиха CI

при обследовании детей без клиники острых болей и кривошеи;

5. Почему боль обычно проецируется на одну сторону в средней части

шеи, а не в затылочную зону или хотя бы область остистых отростков

CI-CII;

6. Почему при переломовывихах в краниоцервикальном переходе у детей

нет болевого синдрома такой интенсивности;

4

7. Почему при «подвывихе СI» боковой наклон головы значительно

преобладает над ротационной установкой;

8. Почему дети с застарелыми атланто-аксиальными подвывихами

(блокированием) имеют другой тип кривошеи;

9. Почему практически нет работ подтверждающих подвывих CI при

синдроме острой кривошеи у детей современными методами

исследования с помощью компьютерной и магнитно-резонансной

томографии;

10. Почему не совпадает частота ААРП у детей в России и в остальном

мире?

Надеюсь, что в данной работе нам удалось приоткрыть завесу

загадочности данного синдрома. Это стало возможно, только благодаря

реальной поддержке и активного участия большого числа врачей и медсестер

педиатрической академии. В этом учреждении возникла уникальная

ситуация, при которой экстренный и плановый поток пациентов со всей

возможной патологией позвоночника встречался с многолетней научной и

практической вертебрологической школой профессора Эдуарда

Владимировича Ульриха. Особенная благодарность лучевым диагностам

Тащилкину А.И. и Ялфимову А.Н., которые не жалея сил и времени

кропотливо с высоким профессионализмом и ответственностью выполняли

свою работу. Спасибо за ценные советы и поддержку профессорам, доцентам

и врачам Собковичу О.А., Маршеву И.А., Зельбман Э.П., Горелому В.В.,

Комиссарову И.А., Осипову И.Б., Дудину М.Г., Баиндурашвили М.Г.,

Сусловой Г.А., Левандовскому А.Б., Кукелеву Ю.В., Рябых С.О., Резнику

А.В., Битюкову К.А., Афанасьеву А.П., Комолкину И.А., Макарьину В.А.,

Красавиной Д.А., Андреевой Л.П., Дрозду В.А., Петровой К.Н. и всему

прекрасному коллективу второго хирургического отделения педиатрической

академии. Работа не получилась бы без любви и терпения моей семьи.

5

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

Целесообразно при обращении ребенка с внезапно возникшими болями в

шее без четкого механизма непосредственной травмы, ограничением

движений и вынужденным наклоненном и (или) повернутым положением

головы выставлять рабочий диагноз – острая кривошея или синдром

острой кривошеи.

Необоснованной является постановка диагнозов: подвывих позвонков,

острый ротационный атланто-аксиальный ротационный подвывих, шейный

миозит, острая мышечная кривошея, так как указывают на этиологию и

патогенез поражений, которые не могут быть установлены клинически.

Таким образом, острая кривошея – синдром, являющийся

клиническим проявлениям различных поражений шейного отдела

позвоночника, от быстро исчезающих доброкачественных до опасных для

жизни и здоровья пациента.

II. ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПРОБЛЕМЫ

Острая кривошея у детей в подавляющем большинстве случаев

доброкачественное заболевание. Независимо от усилий врача и пациента

выздоровление наступает в течение нескольких дней.

Данный синдром всего лишь совокупность «базовых» для патологии

шейного отдела позвоночника у детей симптомов: боли, вынужденного

положения головы и ограничение подвижности в шее.

Ключевой проблемой является выяснение этиологии страдания в

каждом конкретном случае для дифференциальной диагностики с опасными

для жизни и здоровья ребенка проблемами. Под маской острой кривошеи

могут встречаться деструктивные процессы травматической инфекционной и

опухолевой природы, манифестации врожденных пороков развития и атланто-

аксиальное блокирование. Таким образом, основной задачей данной работы

является помощь практикующему врачу не допустить ошибку, которая, как

будет показано далее, может серьезно угрожать жизни и здоровью больного.

6

Необходимо выделить 3 ключевые проблемы, с которыми

сталкиваются как исследователи, так и практические врачи, работающие с

детьми с остро возникшим вынужденным положением головы и болью в шее:

1. Отсутствие общепринятой терминологии в обозначении, как самого

патологического состояния, так и описании рентгенологической

картины при этом страдании;

2. Невозможность объективизации в большинстве случаев причин

данного состояния и неизвестность в целом этиологии острой

кривошеи и атланто-аксиального подвывиха у детей.

Следствием этого является:

3. Отсутствие обоснованного алгоритма обследования и лечения.

III. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОБЛЕМЫ, ТЕРМИНОЛОГИЯ,

СТАТИСТИКА

В литературе зафиксировано как минимум 80 причин кривошеи[1].

В зарубежных руководствах – принято деление кривошей у детей на 4

категории (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Основные категории кривошей у детей (цит. по [1]).

Источник: https://www.researchgate.net/publication/260085987_Ostraa_krivosea_u_detej_Monografia

кривошея у ребёнка

Острая кривошея у детей

Кривошея (тортиколлис) – заболевание, которое характеризуется наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону, вызванное изменением либо мягких тканей шеи, либо подвывихом шейных позвонков, либо заболеванием нервов шеи.

Выделяют два основных вида кривошеи: врождённая (с ней ребенок рождается изначально) и приобретённая (возникает из-за нарушений в шейном отделе позвоночника в процессе родов или позже).

Врождённая кривошея формируется во внутриутробном периоде.

Врожденная кривошея может быть костной, когда неправильно формируются шейные позвонки, и мышечной, когда происходит укорочение и уплотнение шейной мышцы (грудино-ключично-сосцевидной).

Причиной развития врожденной кривошеи может быть неправильное положение плода, неправильное строение таза матери, инфекционные заболевания, некоторые наследственные заболевания.

Причинами развития приобретённой кривошеи могут стать патологические роды, приводящие к подвывиху шейных позвонков.

Обычно такие роды сопровождаются обвитием пуповиной, ишемией, проходят с наложением акушерских щипцов, давлением на живот во время потуг или при введении стимулирующих родовую деятельность препаратов, а также во время кесарева сечения.

Таким образом, травмируются и шейные позвонки, и мышцы шеи, и связки между позвонками, формируя кривошею. В старшем возрасте искривление шеи может возникать в результате травм, инфекционных заболеваний и болезней нервной системы.

Самой распространенной причиной кривошеи является ротационный подвывих первого шейного позвонка – атланта.

При формировании врождённой кривошеи основное повреждение испытывает особая мышца – грудинно-ключично-сосцевидная, она участвует в процессах кивания головой, в поворотах и наклонах.

Без адекватной терапии мышца уплотняется и укорачивается, постепенно атрофируется. Формируются дефекты черепа с его сглаживанием на стороне поражения, асимметрией черепа и патологическим положением головы.

При тяжёлых поражениях может приподниматься плечо на стороне поражения, изменяется глаз на пораженной стороне, выражены деформации лицевого и мозгового отделов черепа. Без лечения возникают стойкие деформации.

Довольно часто в нашей практике мы сталкиваемся с ошибочно установленным диагнозом кривошеи, когда имеет место «установочная кривошея» вследствие разных причин, а не истинное укорочение и уплотнение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (врождённая мышечная кривошея).

К таким видам кривошеи относятся: идиопатическая форма кривошеи, нейрогенная кривошея, травматическая костно-суставная кривошея, кривошея от ротационного подвывиха атланто-аксиального сочленения, врождённая короткая форма кривошеи, кривошея от паралитического косоглазия и другие.

стандартное лечение

Разные виды кривошеи требуют специализированного подхода. Истинную кривошею у новорождённых можно лечить консервативным путём, так как все ткани и мышцы ещё податливы и можно вытянуть и развить мышцу.

При тяжёлых поражениях, приводящих к выраженному дефекту, может потребоваться оперативный метод лечения. Хирургическое вмешательство рекомендуется только после того, как многочисленные способы не принесли положительных результатов.

Операции назначают крайне редко, так как родители и врачи всегда вовремя успевают заметить неправильное положение головы и вылечить его.

Консервативная терапия включает в себя: проведение специального массажа с целью коррекции тонуса мышц шеи, активизации кровообращения, физиотерапевтические процедуры, применение специальных ортопедических изделий, воротника Шанца, специальные укладки ребёнка во время сна со скатанными и подложенными под спину полотенцами и валиками, остеопатические техники.

Все способы консервативной терапии эффективны при воздействии на уплотнение в грудино-ключично-сосцевидной мышце, они исправляют кривошею.

Но если причина кривошеи – травма шейных позвонков, костные аномалии или заболевания нервной системы, то такое лечение неэффективно.

При проведении подобного лечения наклон головы обычно проходит, а подвывих позвонка часто остаётся не устранённым, что врачи нашего центра диагностируют на рентгенограммах шеи у детей в более старшем возрасте.

наше лечение

Курсы лечения кривошеи у детей состоят из последовательных этапов в зависимости от конкретной причины кривошеи.

Специалистам нашего центра принадлежит ряд патентов по рентгенодиагностике и лечению кривошеи, причиной которой является подвывих первого шейного позвонка – атланта. Для вправления атланта и устранения кривошеи используется тракционный воротник оригинальной конструкции (Патент № 2587960).

Принципиальное отличие от всех существующих воротников – эффект вытяжения, снятие патологического спазма мышц шеи при смещённом атланте и восстановление его правильного положения.

Лечением кривошеи мы успешно занимаемся более 25 лет. Перед началом лечения проводится рентгенологическое исследование и установление точной причины развития кривошеи. В результате лечения происходит вправление подвывиха атланта и устранение кривошеи.

стоимость лечения

Стоимость лечения в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания, его давности и наличия осложнений.

Каждому пациенту назначается комплексное последовательное лечение в виде курса индивидуально подобранных процедур.

В лечебный курс, помимо процедур, входит бесплатный контрольный приём.

Первичный и повторный приёмы, а также назначаемые врачом препараты оплачиваются отдельно. Стоимость первичного приёма составляет 2 500 руб.

При единовременной оплате лечебного курса предоставляется скидка 10 %.

начало лечения

Лечение кривошеи в нашем центре начинается с приёма невролога. Первичный приём проводит кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра «Динамика» Людмила Ивановна Мажейко.

На приёме невролог выясняет как родился ребенок, не было ли обстоятельств, при которых происходит смещение шейных позвонков, не было ли травм головы, падения с высоты, воспалительных процессов.

Подробно осматривается ребёнок, исследуется позвоночник и нервная система, чтобы различить врождённые, травматические, наследственные и прочие формы кривошеи. Назначается рентген, анализы при необходимости, в зависимости от вида кривошеи. По результатам обследования проводится курс лечения и диагноз полностью снимается.

Приём невролога осуществляется по предварительной записи. Для начала лечения запишитесь на приём.

Источник: https://mcdinamika.ru/chto-lechim/krivosheya-u-rebyonka.html

Читать онлайн Острая кривошея у детей: Пособие для врачей страница 12. Большая и бесплатная библиотека

Острая кривошея у детей

Рис. 6.9. Алгоритм действий хирурга при обращении пациентов с острым болевым синдромом и вынужденным положением головы в стационар. 3 “уровня опасности” по нарастающей. Пирамида, сужающаяся к 3 уровню условно отражает количество пациентов

Первый уровень это основной поток пациентов с полиэтиологическими, в большинстве случаев “доброкачественными” поражениями шейного отдела позвоночника. Второй уровень – пациенты с истинными атланто-аксиальными подвывихами, требующие обязательного тракционного лечения для предотвращения перехода патологии в хроническую стадию.

Третий уровень включает пациентов с опасностью механической и неврологической нестабильности, что, как правило, требует оперативного лечения. Помимо обычной травмы, сюда попадают дети с манифестацией пороков развития шеи и деструктивными процессами инфекционного происхождения.

Лечение

После первичного обследования пациенты делились на следующие группы:

1. С подозрением на травму или манифестацию порока развития.

2. С типичной клиникой острой кривошеи.

3. С клиникой атланто-аксиального блокирования.

4. Другими причинами кривошеи и болей.

Лечение при травме или манифестации порока Пациентам с подозрением на травму или манифестацию порока назначался постельный режим, а шейный отдел иммобилизировали жестким воротником. При подозрении на механическую нестабильность проводилось КТ, а при наличии неврологической нестабильности МРТ. При уточнении диагноза производилось оперативное лечение.

Лечение при типичной клинике острой кривошеи (“унковертебрального клина”)

Пациенты с клиникой типичной острой кривошеи получали различные типы лечения. Большинству накладывалось вытяжение на петле Глиссона. Техника наложения вытяжения несколько отличалась от обычной и отражена в главе 2 (материал и методы).

Проблемы с применением петли Глиссона возникали у пациентов с выраженным болевым синдромом. Для наложения вытяжения у них использовалась специальная мануальная техника. После обнаружения ее эффективности мы в ряде случаев вообще оказалась от применения манжеточного вытяжения.

У 32 пациентов с острой кривошеей удалось снять болевой синдром с помощью разработанной нами техники без применения постоянной тракции. Данная техника применена у 4 пациентов с доказанным по МРТ “унковертебральным клином”.

Правильное проведение манипуляции не менее безопасно, чем вытяжение на петле Глиссона за счет лучшего контроля тракции.

Техника мануального снятия болевого синдрома у больных с острой кривошеей

Пациент ложился на спину. Врач придерживал голову пациента в позиции минимального ощущения боли. Одна рука фиксировала затылок, другая поддерживала подбородок. Незначительно усиливали патологическое положение головы преимущественно за счет кифозирования.

Производилась плавная с волнообразным усилием в такт дыхания ребенка тракция за затылок по оси деформации. Длительность процедуры от 5 до 30 минут в зависимости от выраженности болей. Иногда при стойком болевом синдроме было целесообразно еще сильнее наклонить голову в здоровую сторону.

После уменьшения напряжения мускулатуры проводили приемы постизометрической релаксации. Они всегда начинались в сторону противоположную от болей.

Так, при правосторонней кривошее врач давил на голову слева, а пациент сопротивлялся ему в течение 8 секунд. Затем голова выводилась в максимальный наклон вправо. Это упражнение повторялось не менее 3 раз. Затем давление оказывалось справа, а после 8 секунд голова медленно выводилась в нормальное положение, а затем постепенно в полную коррекцию.

После 3-10 этапов возможен был полный наклон головы в больную сторону. Все действия врача были очень мягкими. Не допускались резкие насильственные движения. Во всех случаях удавалось снять острый болевой синдром. Патологическая установка головы заметно уменьшалась, а затем исчезала от нескольких часов до максимум одной недели.

Ребенок переходил в разряд амбулаторных пациентов, но обязательно осматривался в течение 1 недели каждые два дня.

Эффективность данных манипуляций хорошо укладывается в результаты наших исследований по этиологии острой кривошеи.

Тракция по оси с кифозированием и наклоном головы в сторону кривошеи приводит к уменьшению давления диска на “унковертебральный клин”.

Приемы постизометрической релаксации снимают мышечный спазм и размыкают вторичный круг: усиление напряжения мышц – усиление давления на унковертебральный сустав.

Данная методика особенно эффективна у маленьких детей. Обеспечение у них адекватного вытяжения на петле Глиссона очень сложно по дисциплинарным причинам. При нормальном уровне диагностики и хорошо отработанной технике у врача вообще можно не прибегать к госпитализации пациента, что экономически оправдано.

В связи с пересмотром этиологии острой кривошеи у детей, у 26 пациентов, поступавших в 2008 году мы не применяли воротник Шанца после вытяжения или мануального лечения. Формального повода назначать иммобилизацию в ситуации, не связанной с вправлением подвывиха мы не видим.

Более того, заметили, что у детей без иммобилизации положение головы после снятия болевого синдрома исправляется заметно быстрее. Активные движения в шее, очевидно, быстрее “перенастраивают” мышцы на удержание правильного положения головы.

Всем пациентам с острой кривошеи после выздоровления назначали изометрическую гимнастику на шейный отдел позвоночника.

Лечение детей с острым атланто-аксиальным ротационным подвывихом

Пациентам с ротационной установкой головы мы подтверждали диагноз подвывиха CI с помощью КТ. Они укладывались на петлю

Глиссона до полного восстановления движений в сегменте CI–CII. Длительность лечения была в среднем 5-10 дней. Особенностью был строгий постельный режим. Физиотерапия не применялась до восстановления ротационных движений, так как требовала временного прекращения тракции.

В большинстве случаев вправление происходило ночью на фоне максимальной релаксации мышц. После полной ликвидации клиники использовалась иммобилизация мягким воротником Шанца на 14 дней. Дети обучались изометрической гимнастике, которая рекомендовалась для ежедневного применения.

Случаев перехода острого ротационного подвывиха атланта в хроническое атланто-аксиальное блокирование не было.

Лечение детей с хроническим атланто-аксиальным ротационным подвывихом (блокированием)

Три пациента (мальчик 11 лет и девочка 5 и 12 лет) поступили к нам с клиникой атланто-аксиального блокирования длящегося в течение более чем полугода. Для их лечения мы использовали Halo-вытяжение с деротационными блоками. Наложение короны Halo-вытяжения проводилось под интубационный наркозом.

Использовалась корона с 4 точками фиксации (2 на лобной части и 2 на теменной). В отличие от более распространенных 2-точечных, данная корона обеспечивает жесткую фиксацию головы с возможностью дальнейших манипуляций. Тяга проводилась через блок для уменьшения трения.

Кровать переводилась в положение с наклоном 30–40 градусов вверх головного конца для обеспечения противовытяжения. При необходимости устранения бокового наклона головы использовались 2 асимметричные тяги, крепящиеся за края короны.

При ротационном смещении позвонков тракция по оси дополнялась деротационным блоком, который крепился за счет смещенной на край кровати балканской рамы (рис. 6.10)

Рис. 6.10. Halo-вытяжение с деротационным блоком у ребенка с хроническим атланто-аксиальным блокированием. Подбор грузов осуществлялся индивидуально и не превышал 7 кг

Приводим историю болезни пациентки О., 5 лет, с диагнозом хроническое атланто-аксиальное блокирование.

Накануне развития клиники кривошеи девочка делала кувырки. Жалоб не было. С утра почувствовала резкую боль в шее. Со слов девочки “голова отделялась от тела”. По месту жительства в ЦРБ был поставлен диагноз миозит – лечилась тепловыми процедурами. Через 5 месяцев обратилась на неврологическое отделение ЦРБ в связи с сохранением клиники.

Был поставлен диагноз синдром периферической цервикальной недостаточности, нестабильность CII–III. Получала физиотерапию, иммобилизацию воротником Шанца. Осмотрена ортопедом и заподозрен диагноз подвывих CI. Но тактика обследования и лечения не изменилась.

Еще через 2 месяца переведена в центральную городскую больницу, где получала аналогичную помощь с диагнозом “корешковый синдром на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника на уровне CII–CIII, позиционная правосторонняя кривошея”.

После 10 месяцев безуспешной терапии девочка переведена в неврологическую клинику педиатрической академии, где и была консультирована вертебрологом. Поставлен диагноз застарелый ротационный подвывих CI, который был подтвержден на КТ (рис. 6.11).

Рис. 6.11. 3D КТ пациентки О., 5 лет. Выраженное косое положение атланта с захождением правого атланто-аксиального сустава (указано стрелкой)

Источник: https://dom-knig.com/read_224405-12

Кривошея у ребенка: симптомы и лечение

Острая кривошея у детей

Если не провести своевременное лечение, кривошея у ребенка спровоцирует множество проблем: может быть нарушено речевое развитие, снижен тонус верхнего плечевого пояса (что в свою очередь негативно влияет на освоение малышом навыка сидения и ползания), искажена осанка и симметрия головы.

В запущенных случаях вылечиться без хирургического вмешательства уже невозможно, так что отмахиваться от поставленного диагноза и пускать лечение на самотек недопустимо. Но и паниковать при выявлении этой патологии тоже не стоит – при добросовестном подходе кривошея успешно лечится.

Каковы симптомы недуга, что делать, если у ребенка развилась кривошея, и какими видами массажа и упражнений, доступных для проведения на дому, можно ее исправить?

Симптомы и причины шейной деформации

Кривошеей называют вынужденный наклон головы ребенка в одну из сторон. Чаще всего ее замечают в возрасте 2–3 месяцев, но не факт, что кривошея появилась именно в этот период – у новорожденного ее попросту могли не заметить. Заболевание чаще встречается у детей мужского пола, и это объясняется более быстрым, если сравнивать с девочками, развитием костно-мышечной системы.

Проявляется недуг рядом характерных симптомов:

  • ребенок поворачивает голову преимущественно в одном направлении, при смене положения он пытается занять ту же позу, а подбородок чуть приподнят даже в состоянии покоя;
  • у грудного малыша в возрасте примерно 3 недель появляется одностороннее утолщение в так называемой зоне «воротника»;
  • в дальнейшем при прощупывании мышцы дите может капризничать, а попытка разворота головы будет вызывать плач;
  • при выраженном повреждении череп становится ассиметричным, лицо на пораженной стороне деформируется, приподнимается одно плечо, изменяется форма глаз.

К лечению кривошеи следует приступать после того, как была определена причина ее появления.

Так, кривошея может быть врожденной и объясняться неправильным положением плода в утробе или травмой, случившейся в процессе родов.

Случается, что кривошея возникает при хроническом отите или проблемах со слюнными железами, а также в результате воспалительных процессов – флегмонов, абсцессов, лимфаденитов – в области шеи.

Существуют и прочие условия развития болезни:

  • образование рубцов от раны или ожога;
  • заболевание нервно-мышечного аппарата;
  • поражение суставов в области шейных позвонков и др.

Наличие какой-либо патологии приводит к перенапряжению одних мышц шеи и гипотонусу других, из-за чего кривошея становится все более явной. Но надо сказать, что в большинстве случаев главной причиной ее возникновения является привычка родителей носить ребенка на удобной для себя руке, а также его выкладывание на один бочок и постоянное лежание на неудобном матрасе.

Несмотря на эту закономерность, при постановке диагноза опытный врач-невролог обязательно постарается понять, из-за чего появилась кривошея, чтобы определить наиболее верный план лечения.

Будьте готовы, что вас направят на консультацию к ортопеду и хирургу – они должны исключить аномалии развития костной и мышечной системы.

Поэтому не старайтесь лечить недуг дома без устранения первопричины, иначе даже самые эффективные упражнения и профессиональный массаж окажутся бессильными, а то и небезвредными.

Что делать, если невролог поставил диагноз «приобретенная патология»

Примерно в 2-месячном возрасте ребенок начинает активно познавать мир: прислушивается и ищет источники звука и разглядывает окружающие предметы.

Если грамотно воспользоваться этим моментом, от так называемой ложной кривошеи вполне можно избавиться, не прибегая к консервативному лечению. При отсутствии положительной динамики без комплексной терапии не обойтись.

При тяжелом поражении, которое приводит к выраженным дефектам, возможно, показано оперативное вмешательство.

Как лечить грудного малыша дома – этапы восстановления

Чтобы исправить патологическое укорочение кивательной мышцы и добиться ее выравнивания с мускулом нормальной длины, рекомендуется целый комплекс мероприятий:

  • ношение на руках и укладывание ребенка на бок специальным образом – этот прием называется «лечение положением» и необходим для физиологичного растяжения мышечных волокон;
  • проведение массажа пораженного участка, чтобы усилить тонус ослабленной зоны, активизировать кровообращение и снять воспаление;
  • применение ортопедических средств, помогающих временно разгрузить шейный отдел – воротника Шанца, подушек и валиков определенной конструкции;
  • выполнение физиопроцедур вроде прогревания лампами и электрофореза и прием препаратов, назначенных врачом с целью расслабления гладкой мускулатуры;
  • занятия лечебной физкультурой, предусматривающие развитие определенных групп мышц по возрастным параметрам.

Давайте разберем каждый этап лечения кривошеи подробнее. Начинайте с самых простых действий. Например, разверните кровать ребенка так, чтобы у него открывался максимально возможный обзор.

Подходите к малышу, общайтесь и кладите игрушки с той стороны, куда ему пока еще трудно поворачиваться.

Чтобы не перестараться и не перевести кривошею на другой бочок, контролируйте ситуацию – пусть на каждые 2 подхода с одной стороны 1 приходится на противоположную.

Укладывать ребенка в корректное положение лучше всего днем, во время обеденного сна. Проверьте жесткость матраса – она должна быть средней. Обычную подушку замените ортопедической или сложенной в несколько слоев пеленкой так, чтобы ее толщина равнялась расстоянию от головы лежащего ребенка до уровня кроватки.

Для сохранения симметрии тела по отношению к головке подложите под бочки (достаточно захватить длину от подмышек до коленок) два валика, скатанных из одеяла. Но помните – если ребенок склонен к срыгиваниям, подобный метод коррекции исключается, и его нужно перекладывать в правильную позу вручную.

Важно понять, верно ли вы берете и носите ребенка с кривошеей на руках. Проверьте себя, как это следует делать:

  1. Ребенка нужно плавно переводить в вертикальное положение лицом к себе, прижимая его плечики к своим. После этого мягко поверните грудничка в больную сторону, фиксируя его положение собственной щекой.
  2. Точно таким же образом – поддерживая правильное положение головы своей щекой – можно носить малыша в положении спиной к себе и на боку.
  3. Общаясь с ребенком, стимулируйте повороты головки и корпуса, показывая яркие игрушки и рисунки то слева, то справа.

Выкладывайте малыша с диагнозом «приобретенная кривошея» на животик или здоровый бочок, добиваясь, чтобы он почаще смотрел в противоположную от проблемного участка сторону, тем самым растягивая мышцу. А чтобы ускорить процесс, по согласованию с лечащим врачом добавьте массажные процедуры и лечебную физкультуру.

Техника массажа и типы упражнений

В идеале массажировать пораженный участок лучше доверить специалисту, имеющему лицензию для работы с грудными детьми – медсестре или врачу-массажисту.

Он должен определить, на протяжении какого временного промежутка, в какое время суток и с какой интенсивностью необходимо проводить процедуру.

Если этот вариант недоступен, можно пригласить мастера на один сеанс и внимательно изучить все приемы, которыми он оперирует.

Техника массажа при кривошее обычно сводится к расслабляющим круговым поглаживаниям и растираниям подушечками пальцев в направлении от уха к ключице.

Более энергичные движения (поколачивания, вибрации, пощипывания) допускается проводить исключительно на здоровой стороне, и при малейшем выказывании ребенком признаков дискомфорта их интенсивность и скорость должна быть снижена.

Обратите внимание, что массажировать нужно не только шейно-воротниковую зону, но и лицо, а голова грудничка должна быть наклонена в сторону кривошеи.

Что касается лечебной гимнастики, то ее, как и массаж, нужно проводить курсом из 15–20 ежедневных занятий. Основными упражнениями для устранения кривошеи являются:

  • медленные повороты головы в обе стороны – движения осуществляются ладонью, поочередно прилагаемой к одной и другой щеке ребенка, в то время как другая рука лежит на его груди и фиксирует тело;
  • плавные наклоны головы к плечам – желательно участие двоих взрослых, один из которых держит плечики ребенка, а второй двумя руками наклоняет головку ребенка в сторону кривошеи и в обратную.

Эти упражнения нужно начинать делать с минимальных усилий, например, с 2–3 повторов и постепенно доводить их количество до 10, повторяя в течение дня 3–4 раза. Также грудничку с кривошеей рекомендовано посещение бассейна и занятия в нем с инструктором.

Для чего нужен воротник Шанца и электрофорез

Чтобы наверняка исключить лишние нагрузки и движения и тем самым обеспечить скорейшее выздоровление, ребенку могут приписать ношение ортопедического головодержателя Шанца. Он представляет собой мягкий, обычно надувной бандаж, с помощью которого у ребенка с кривошеей разгружается шейный отдел позвоночника.

Выбрать тип и размер опоры должен помочь врач. Главное, что вам нужно понять в этом вопросе – малышу должно быть комфортно.

Для этого по длине шеи, то есть по расстоянию между ключицей и углом нижней челюсти, подбирается определенная высота шины.

Во время первой примерки проверьте, чтобы сзади нижний край бандаж достигал уровня шейного основания, а верхний – касался основания черепа. При надетом бандаже голова должна держаться ровно, но пережимание шеи исключено.

С целью улучшения кровообращения на пострадавшем участке проводят процедуру электрофореза. Она заключается в безболезненном введении медикаментов посредством слабого электрического поля.

Обычно назначают препарат-миорелаксант – «Эуфиллин» или его комбинацию со спазмолитиком «Папаверин», а в случае мускульного гипер- либо гипотонуса – с никотиновой кислотой.

Процедура длится не более 15 минут, грудничок при этом не ощущает никакой боли, и уже после 4–5 сеансов вы заметите явное улучшение его состояния.

Добившись тем или иным способом положительного результата, не торопитесь сразу же прекращать лечебные мероприятия.

Лечение нужно довести до конца, и по его завершению важно удостовериться у лечащего врача, что полученный эффект достаточно закреплен.

В дальнейшем каждые полгода желательно являться на профосмотр к неврологу и ортопеду – так вы будете уверены на 100%, что от кривошеи ваш ребенок избавился навсегда.

Похожие посты

Источник: https://mamsy.ru/blog/krivosheya-u-rebenka-simptomy-i-lechenie/

ДиагнозВрача
Добавить комментарий