Острая вестибулярная дисфункция

Острая вестибулярная дисфункция

Острая вестибулярная дисфункция

Под острой вестибулярной дисфункцией понимают однократный острый приступ кохлеовестибулярных расстройств, обусловленных грубыми органическими изменениями во внутреннем ухе – геморрагия, спазм, тромбоз, воспаление, интоксикация, которые в большинстве случаев не рецидивируют.

Наибольший интерес и трудности для диагностики представляют кохлеовестибулярные нарушения, возникающие вследствие гемодинамических нарушений в системе внутренней слуховой артерии.

Речь идет о спазме, тромбозе, кровоизлиянии в системе внутренней слуховой артерии.

Факторами риска для подобных нарушений являются гипертония, артериосклероз, шейный остеохондроз, повышение вязкости крови, гиперлипидемия и сахарный диабет.

У многих больных при первом приступе головокружения со всей триадой симптомов, описанных Меньером: системное головокружение, сопровождающееся вегетативными расстройствами (тошнота, рвота, бледность, холодный пот), шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости, трудно составить правильное представление о характере патологического процесса, который явился причиной кохлеовестибулярных расстройств. В одних случаях острая лабиринтная атака может быть началом болезни Меньера, в других она обусловлена какой-либо не рецидивирующей патологией внутреннего уха, а в-третьих, являться проявлением какого-либо экстралабиринтного заболевания (чаще всего арахноидита мостомозжечкового угла). Указанная полиэтиологичность однократных острых приступов кохлеовестибулярных расстройств является причиной, существующей на практике гипердиагностики болезни Меньера. Во избежание ее рекомендуется при каждом первом приступе системного головокружения, сопровождающегося ушным шумом и снижением слуха, поспешно не диагностировать болезнь Меньера, а развившееся патологическое состояние квалифицировать как острую лабиринтную (вестибулярную) дисфункцию. Последующее наблюдение и детальное отоневрологическое обследование больного позволит составить более правильное представление о генезе кохлеовестибулярных расстройств и установить правильный диагноз.

Таким образом, несмотря на многообразие причин вестибулярного головокружения, в большинстве случаев оно бывает обусловлено лишь несколькими заболеваниями, такими как ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит и вестибулярная мигрень.

Диагностировать эти заболевания помогают тщательно собранный анамнез и анализ жалоб больного, тогда как роль инструментальных исследований зачастую оказывается второстепенной.

Точная диагностика причин вестибулярного головокружения дает возможность выбрать наиболее адекватную тактику лечения, позволяющую избавить больного от симптомов заболевания и как можно быстрее восстановить работоспособность.

ШЕЙНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Головокружение, провоцируемое движениями в шее, давно привлекало внимание и получило название “шейного головокружения” [18]. Впервые термин “шейное головокружение” в литературе был введен Rean и Соре в 1955 г.

В современной концепции этот термин следует отражать как “вертеброгенное головокружение”, так как оно патогенетически связано с дегенеративными изменениями (шейной дорсопатией) и травмами шейного отдела позвоночника.

Выделение особой формы головокружения – вертеброгенного (ВГ) обусловлено патогенетическими особенностями и распространенностью дегенеративных заболеваний позвоночника.

Ранее в нашей стране для обозначения этих заболеваний применялся термин «остеохондроз позвоночника», предложенный в 1965 г. Я.Ю. Попелянским.

В настоящее время в соответствии с Международной классификацией причин болезней Х пересмотра (МКБ-10) этот термин заменен на термин «дорсопатия».

Наиболее частыми вертеброгенными причинами головокружения являются цервикальная дорсопатия, шейный миофасциальный и лигаментный синдром и атланто-аксиальный подвывих. В дегенеративный процесс при шейной дорсопатии могут вовлекаться различные структуры позвоночно-двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотросчатые суставы, связки и мышцы.

ВГ может включаться в структуру синдрома позвоночной артерии вследствие ее мышечно-лигаментной компрессии, ирритации постганлионарных симпатических волокон при спондилезе, унко-вертебральном артрозе, спондилолистезе и атланто-аксиальном подвывихе. Мышечно-лигаментная компрессия происходит в результате спазма малой косой мышцы или оссификации затылочно-атлантной связки (аномалия Киммерли).

Причинами развития вертеброгенного головокружения (ВГ) являются изменения состояния проприорецепторов в спазмированных шейных мышцах, ирритация симпатического позвоночного сплетения и позвоночной артерии. ВГ является результатом дисбаланса между вестибулярной, зрительной и цервикальной афферентацией, что проявляется при движении шеи и головы.

Это объясняется особенностями вестибуло-шейного взаимодействия, при котором вестибулярная система детектирует линейные и угловые ускорения головы в пространстве, а шейные проприорецепторы сигнализируют о позиции головы. Взаимодействие двух систем на уровне вестибулярных ядер обеспечивает стабилизацию позы и ориентацию в пространстве.

Определенное место среди систем, принимающих участие в поддержании равновесия, занимает система проприоцептивной чувствительности.

Наибольший поток импульсов к ЛВЯ (латеральному вестибулярному ядру) поступает от структур шеи – костносвязочных, суставных и мышечных рецепторов, который еще более увеличивается при патологических изменениях в шее, в частности, шейном отделе позвоночника (при остеохондрозе, спондилезе и др.)

Вертеброгенное головокружение проявляется внезапными ощущениями неустойчивости или шаткости при ходьбе. Ведущим симптомом при синдроме позвоночной артерии является несистемное головокружение в виде покачивания, ощущения неустойчивости или шаткости при ходьбе, чувства дурноты.

Реже отмечаются развернутые приступы системного головокружения с вращением, качанием и проваливанием или в виде вращения предметов, у некоторых пациентов – сочетание системного и несистемного головокружения.

У ряда больных головокружение имеет постоянный характер, у других – проявляется только на высоте головной боли.

В ряде случаев имеет место шум в ушах, иногда – сочетающийся с болью в ушах, преимущественно односторонний, а в ряде случаев – двусторонний. Интенсивность и тональность шума варьирует. У некоторых больных наблюдается шум в голове, другие не могут четко локализовать этот шум, многие субъективно отмечают снижение слуха.

Нарушение слуха объясняется патологией кровообращения в лабиринтной артерии. Головная боль и головокружение сопровождаются тошнотой или рвотой.

Описаны зрительные расстройства в виде мушек, потемнения, пелены перед глазами, которые объясняются дисциркуляторными нарушениями в затылочных долях мозга и симпатической ирритацией, приводящей к ангиоспазму глазничной артерии.

Иногда выявляется негрубая мозжечковая симптоматика, связанная с ишемией и с дисциркуляторными нарушениями в вертебробазилярной системе. Кроме этого наблюдаются пошатывание в позе Ромберга, координаторные нарушения в виде мимопопадания при выполнении пальце-носовой пробы, интенционного тремора, атаксии при ходьбе на высоте приступа головной боли.

Клиническими особенностями ВГ при шейно-черепном симпатическом синдроме являются его сочетание с симпаталгическим болевым синдромом, с явлениями реперкуссии, синдромом Горнера, при этом возможны психо-вегетативные пароксизмы и тревожно-депрессивные расстройства. Отмечается наличие у всех больных жалобы на головную боль. Важным в диагностике головной боли является ее интенсивность, локализация, иррадиация в ухо, глаз, челюсть, приступообразный, пульсирующий характер, зависимость от положения головы и шеи.

Редкими причинами приступов головокружения и расстройств равновесия являются врожденные аномалии шейного отдела позвоночника и задней черепной ямки. Их клинический дебют чаще возникает в детском и подростковом возрасте, реже – в молодом и зрелом возрасте.

При аномалии Арнольда–Киари 1 типа приступы системного головокружения нередко являются изолированными жалобами пациентов.

В то же время у пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника нередко при внезапном повороте головы наблюдаются “толчки в сторону” и неустойчивость, могущие привести к падению.

При этом пациент испытывает необъяснимое ощущение пространственной дезориентации, которое он трактует как “головокружение”, но без четкого чувства мнимого движения окружающего. В основе такого “шейного головокружения” в основном лежит нарушение равновесия и вестибулярная атаксия.

Таким образом, по мнению ряда ученых, к “шейному головокружению” можно относить лишь те случаи, когда у лиц с выраженным остеохондрозом или другой патологией шейного отдела позвоночника при поворотах головы отмечается “ощущение толчка в сторону”, нарушение равновесия и даже падение, что больные, как правило, объясняют головокружением, хотя таковым оно и не является. Механизмы этих расстройств равновесия можно объяснить стволовыми рефлексами Магнуса, возникающими при участии вестибулоретикулярных структур ствола мозга. Мощный поток афферентных импульсов от проприорецепторов шеи направляется к ЛВЯ, вследствие чего наблюдается резкое повышение мышечного тонуса в ипсилатеральных мышцах туловища и конечностей и снижение – в контралатеральных мышцах, в силу чего появляется нарушение равновесия.

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

ВГ является ведущим клиническим проявлением цервикального синдрома острой черепно-мозговой травмы и “хлыстовой” травмы.

В этих случаях цервикальный синдром возникает вследствие резкой гиперэкстензии или гиперфлексии головы и шеи, растяжения и перенапряжения атланто-окципитального и атланто-аксиального суставов, проприоцептивной импульсации из травмированных мягких тканей и суставов позвоночника.

Наряду с ВГ у больных отмечаются цервикокраниалгия или цервикобрахиалгия, атаксия, кохлеарные, глазодвигательные или зрительные расстройства. Фактически любое сотрясение мозга имеет цервикальный компонент вследствие баллистических изменений соотношения массы головы и позвоночника.

При острой черепно-мозговой травме, особенно при переломе пирамиды височной кости, головокружение отмечается как ведущий синдром.

При посттравматической энцефалопатии в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы возникают ликвородинамические нарушения, также обуславливающие синдром головокружения.

Цервикальная “хлыстовая” травма часто возникает при автодорожной аварии. Причиной головокружения является патологическая проприоцептивная импульсация вследствие травмы мягких тканей шеи и суставов позвоночника.

Трудности диагноза состоят в том, что:

· симптомы головокружения появляются не в остром периоде, а спустя 1–2 недели после травмы;

· травма возникает при отсутствии видимых повреждений шеи.

Aтланто-аксиальный подвывих. Выявляется при цервикальных синдромах черепной травмы, особенно часто после родовой травмы. Эти изменения нередко остаются недиагностируемыми.

Изменения дегенеративного и травматического характера в шейном отделе позвоночника приводят к спазму напряжения шейных мышц, раздражению периферических нервных окончаний, симпатических сплетений и спазму в области связок позвоночника.

Такие синдромы вызывают нарушения кровообращения позвоночной артерии с формированием соответствующего синдрома головокружения.

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 380;

Источник: https://studopedia.net/11_10501_ostraya-vestibulyarnaya-disfunktsiya.html

Вестибулярный синдром причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Острая вестибулярная дисфункция

Главный признак болезни — головокружение. Приступы развиваются внезапно, что сказывается на психическом состоянии больного. Выделяют ряд сопутствующих симптомов:

Симптоматика появляется на короткий промежуток времени. После приступа признаки заболевания исчезают.

Причины

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития вестибулярного синдрома:

  • процесс старения;
  • наследственный фактор;
  • частые стрессовые ситуации;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курение, прием наркотических препаратов;
  • неправильно составленный рацион питания;
  • физическая или эмоциональная перегрузка;
  • длительные отрицательные эмоции, например при смерти близкого человека;
  • черепно-мозговые травмы;
  • развитие лабиринтита, характеризуется воспалительным процессом внутреннего уха, провоцируется инфекционным заболеванием;
  • инфаркт лабиринта, который развивается при атеросклеротическом поражении сосудов;
  • болезнь Меньера, характеризуется приступами головокружения и явлениями диспепсического характера;
  • склероз рассеянного характера,сопровождается глухотой, чрезмерной раздражительностью;
  • неврит вестибулярного характера, развивается при герпесе;
  • базилярная мигрень, сопровождается потерей устойчивости, повышенной чувствительностью к шумам и свету;
  • воспалительный процесс среднего уха;
  • гипертензия артериального характера;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
  • хирургическое лечение слухового аппарата;
  • дистония нейроциркуляторного типа;
  • слабость нижних конечностей;
  • интоксикация организма;
  • неправильный прием лекарств.

Стадии развития вестибулярного синдрома

Выделяют следующие стадии прогрессирования болезни:

  • первоначальная характеризуется слабой степенью нарушения работы двигательного аппарата, подразумевает нарушение походки, ухудшение координации;
  • вторая стадия сопровождается приступами болями в голове. Развивается тошнота;
  • на заключительной стадии больной не в состоянии самостоятельно передвигаться во время приступа.

Разновидности

Характер развития заболевания, выраженность симптоматики зависят от разновидности патологии:

Центральный вестибулярный синдром

Развивается при поражении головного мозга. Характеризуется прогрессированием симптоматики слухового аппарата. Сопровождается приступами утраты равновесия. Больной страдает от слуховых галлюцинаций.

Периферический вестибулярный синдром

Развивается при поражении лабиринта или нервов позвоночника. Характеризуется шумом в ушах, приступами головокружения.

Для постановки диагноза требуется консультация невролога. Врач собирает анамнез, учитывает имеющуюся симптоматику. Доктор проводит обследование слухового аппарата, специфичные тестирования. метрия определяет нарушения в восприятии звуков.

При необходимости используют компьютерную томографию и МРТ. Электронистагмография обнаруживает изменения глазного яблока. Вестибулометрия устанавливает причину возникновения приступов головокружения, оценивает степень поражения.

В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

Курс лечения зависит от стадии развития и формы заболевания. Терапия направлена на устранение причины возникновения недуга и симптоматики синдрома. Пациенту вносят корректировки в рацион питания, вводят медикаментозные средства в барабанную полость.

Для укрепления организма назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, гирудотерапию. Народные средства помогают избавиться от боли. Лечебная физическая культура поддерживает хорошее самочувствие больного, снижает вероятность приступа.

Если вылечить вестибулярный консервативными методами не удалось, назначают оперативное вмешательство.  В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы:

Осложнения

При отсутствии своевременной помощи больному повышается риск возникновения осложнений:

  • развитие гнойной формы лабиринтита;
  • прогрессирование менингита;
  • психические расстройства;
  • при воспалительном процессе внутреннего уха возможен летальный исход.

Профилактика вестибулярного синдрома

Снизить риск возникновения осложнений и предотвратить развитие заболевания удастся, соблюдая следующие правила:

  • отказаться от употребления спиртосодержащих напитков, курения, приема наркотических препаратов;
  • избегать ожирения;
  • придерживаться сбалансированного рациона питания;
  • раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • при обнаружении первых признаков вестибулярного синдрома обратиться к врачу;
  • своевременно проходить профилактические осмотры;
  • заниматься лечением инфекционных и вирусных заболеваний;
  • спать не менее 8 часов в день;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • при сидячей работе раз в час проводить небольшую гимнастику;
  • ежедневно заниматься физической культурой;
  • избегать травм.

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/golovnogo-mozga/vestibulyarnyy-sindrom/

Вестибулярная дисфункция

Острая вестибулярная дисфункция

Довольно часто при негнойных заболеваниях уха встречаются и расстройства вестибулярной функции. В одних случаях они настолько выражены, что оказываются основным и ведущим симптомом, определяющим клиническую картину заболевания.

В других – вестибулярные нарушения беспокоят больных наряду со слуховыми.

В третьих, – спонтанные вестибулярные расстройства отсутствуют или незначительны, однако, при специальном исследовании вестибулярной функции обнаруживаются ее изменения.

Наиболее ярко вестибулярная дисфункция выражена при болезни Меньера.

Большинство клиницистов признает, что рамки данной нозологической единицы нередко неправомочно расширяются, поскольку многие формы вестибулярной дисфункции идут под диагнозом болезни Меньера или синдрома Меньера.

При этом часто врачи и не предпринимают особых усилий для выяснения генеза вестибулярных расстройств, квалифицируя их без сомнений как болезнь Меньера.

Чтобы избежать гипердиагностики названного заболевания, необходимо большое значение придавать сбору анамнеза, обращая особое внимание на начало болезни.

Более чем у половины больных болезнью Меньера (55%) первым симптомом являются слуховые нарушения (часто в виде шума в ухе и небольшого понижения слуха), которые мало беспокоят и по поводу которых, однажды обратившись к врачу, пациенты, как правило, лечения не получают. Примерно в 30% заболевание начинается внезапно с одновременного расстройства слуховой и вестибулярной функций.

В 15% в начале болезни имеют место только приступы вестибулярной дисфункции с выраженным вегетативным компонентом. Это наиболее трудные в диагностическом отношении случаи. Чаще всего они расцениваются как пищевая токсикоинфекция, при повторных приступах – как сосудистые кризы.

Весьма ценным для дифференциального диагноза является очень характерное течение заболевания при болезни Меньера.

Заключается оно в следующем: периодически возникающие приступы систематизированного головокружения сопровождаются тошнотой, рвотой, расстройством равновесия, обильным потоотделением, нередко учащенным мочеиспусканием, понижением артериального давления и температуры тела, спонтанным нистагмом.

Приступ длится от одного до нескольких часов; после его купирования больные обычно засыпают; проснувшись, отмечают общую слабость, которая держится до суток. Затем болезненное состояние полностью проходит и до следующего приступа (который может возникнуть через несколько дней, недель, месяцев, лет) пациенты чувствуют себя практически здоровыми.

Единственной жалобой в это время может быть шум в ухе и понижение слуха. Как правило, перед приступом шум в ухе усиливается, появляется заложенность уха, ухудшается слух. После приступа шум и заложенность уха уменьшаются, слух улучшается.

Эти обстоятельства нужно иметь в виду при проведении дифференциального диагноза между болезнью Меньера и другими лабиринтопатиями, эссенциальноп вестибулопатией, периферическим и центральным кохлеовестибулярным синдромом на почве вегетативно-сосудистого невроза, гипертонической и гипотонической болезни, церебрального атеросклероза, экзо- и эндогенной интоксикации, шейного остеохондроза, воспалительных, опухолевых, дегенеративно-дистрофических поражений головного мозга и ряда других заболеваний, сопровождающихся вестибулярной дисфункцией.

Вестибулярные нарушения нередко встречаются и при отосклерозе.

При этом для болезни Меньера более характерна односторонняя гипорефлексия (на больной стороне), наличие спонтанных вестибулярных расстройств во время приступа головокружения и в ближайшие дни после него; для отосклероза – двустороннее нарушение вестибулярной функции в виде диссоциации вестибулярной возбудимости, иногда – гиперрефлексии.

Очень большое практическое значение имеет вестибулярная дисфункция, развивающаяся у больных отосклерозом в ранние или поздние сроки после хирургических вмешательств па стремени или лабиринте.

Любое хирургическое вмешательство при отосклерозе вызывает нарушения функции вестибулярного аппарата, степень выраженности их и продолжительность определенным образом зависят от вида операций

Большое значение при длительно существующей вестибулярной дисфункции имеет наличие патологии сосудистой системы, при которой центральная компенсация периферических вестибулярных расстройств наступает поздно и не бывает совершенной.

Одной из возможных причин вестибулярной дисфункции в послеоперационном периоде является реакция лабиринта на хирургическое вмешательство.

Реакция внутреннего уха на операцию может быть связана с его травмой, гемо- и гидродинамическими нарушениями, биохимическими изменениями   в жидких средах лабиринта, а также с влиянием трансплантата, применяемого для закрытия фенестры основания стремени или протеза.

Во многом послеоперационная реакция лабиринта зависит от распространенности отосклеротических очагов в его капсуле и трофических изменений в рецепторах.

При выраженном диффузном процессе и нарушенной функции рецепторов внутреннее ухо обладает повышенной чувствительностью к хирургической травме.

Кроме упомянутых моментов, способных вызвать послеоперационную реакцию лабиринта, необходимо учитывать и такие факторы, как уровень аллергизации организма, нейро-вегетативную лабильность, изменения сердечно-сосудистой системы.

Если во взглядах на причины послеоперационной реакции лабиринта имеется относительная общность, то единого мнения по ее классификации нет и почти каждый автор предлагает свою терминологию.

Вестибулярные нарушения в послеоперационном периоде могут быть связаны и с образованием послеоперационной гранулемы. Клинические проявления ее весьма схожи с только что описанным заболеванием.

Однако, вестибулярная дисфункция характеризуется постепенным нарастанием признаков статокинетической недостаточности и снижением слуха перцептивного характера со значительным нарушением разборчивости речи.

Степень выраженности вестибулярной дисфункции при кохлеарном неврите, в определенной мере, зависит от этиологии последнего (инфекционные, токсические, сосудистые, травматические невриты).

Обычно при инфекционном и травматическом поражении слухового нерва в улитке спонтанные вестибулярные расстройства не выражены, но при экспериментальных пробах выявляется значительное угнетение вестибулярной возбудимости.

При сосудистом генезе кохлеарного неврита нередки жалобы на головокружение, неустойчивость при ходьбе.

Выраженность вестибулярных расстройств, возникающих под влиянием ототоксических антибиотиков, зависит от стадии заболевания: в острой стадии наблюдаются тяжелые головокружения, тошнота, рвота, нарушение равновесия, спонтанный нистагм.

Длится острый период обычно недолго и с отменой препарата названные патологические явления стихают.

В резидуальном периоде признаки вестибулярной дисфункции в виде слабых, но постоянных головокружений с ощущением неустойчивости при ходьбе, могут существовать весьма продолжительное время, обусловливая нетрудоспособность больных.

Характерным для травматических, инфекционных и особенно токсических невритов является двустороннее поражение слуха и вестибулярной функции, для сосудистых – чаще односторонние слуховестибулярные нарушения.

Больные, у которых обнаруживается односторонний кохлеарный неврит с симптомами вестибулярной дисфункции, требуют всестороннего тщательного неврологического обследования для исключения невриномы слухового нерва.

Согласно данным литературы, ототоксическое действие антибиотиков более часто проявляется у больных, страдающих гнойным или адгезивным средним отитом, поскольку у них ухо является locus minoris resistentia в организме.

Это обстоятельство нужно учитывать как при решении вопроса о генезе вестибулярной дисфункции у больных гнойным воспалением среднего уха и адгезивным отитом, получавших ранее ототоксические антибиотики, так и вырабатывая тактику в отношении лечения вестибулярных расстройств у данных пациентов.

  • -H80-H83 Болезни внутреннего уха
    • H81 Нарушения вестибулярной функции

Онлайн консультация врача

Специализация: Оториноларинголог (ЛОР)

Николай:28.10.2015
Уважаемый доктор!Обращаюсь к Вам со следующим вопросомЗдравствуйте! Мое обращение уже как зов. Незнаю к кому обратиться. Уже не один год страдаю по утрам соплями какой то промежуток времени происходит это а потом заканчивается.

А так же часто комок слизи в горле который иногда трудно отхаркивать и такое ощющение что он встает в горле и пока не отхаркну его не могу ничего делать. Тяжело дышать и т.п. Уже сделал операцию по искривлению перегородки выровняли но все равно сопли. Ходил платно к лор врачу . Прописывали какие то уколы внутревенные да на какое то время прекращалось и потом опять началось.

Сделал фгдс показал язву тела желудка. Пропил очень дорогое лекарство Пилобакт АМ. Лор врач прописал аквалор. Начал промывать нос. Что делать? Помогите

Источник: https://med36.com/symptom/358

Вестибулярные нарушения – симптомы болезни

Острая вестибулярная дисфункция

Одним из самых распространенных неврологических симптомов является головокружение, оно следует сразу за головными болями.

Нарушение вестибулярное

Причины и механизмы, вызывающие головокружение при неврологических болезнях до конца не изучены. По этому поводу в медицинских научных кругах по сей день ведутся дискуссии, и это несмотря на то, что в неврологии для обследования структур мозга и внутреннего уха применяются самые современные методы диагностирования.

Общепринятая лекарственная терапия, в которую входит прием седативных препаратов, не всегда оказывает должный эффект, а в случае долгого применения и вовсе может оказать негативное воздействие на процессы компенсации функций вестибулярной системы и восстановлению пациента.

Нарушения вестибулярные, проявляющиеся при сосудистых патологиях головы, являются лидерами между всеми известными медицине вестибулярными проявлениями.

При каких заболеваниях возникает нарушение вестибулярное

Вестибулярные нарушения имеют следующие причины возникновения:

1. У людей от 60-ти лет и старше часто наблюдаются доброкачественные позиционные головокружения, которые возникают на фоне черепно-мозговых травм, отита, ишемии. Однако известны случаи, когда точные причины были не установлены.

Для этого вестибулярного нарушения характерны следующие симптомы и внешние признаки – человек изменяет положение тела в кровати(ложится, встает, поворачивается), и у него возникает кратковременный приступ кружения головы. У большинства больных фаза обострения (приступы головокружения происходят достаточно часто) сменяется спонтанной продолжительной ремиссией.

Для подтверждения диагноза применяют особые, так называемые, позиционные пробы – человек изменяет положение головы, а врачи фиксируют, когда наступает нистагм и головокружение.

Появлению этого заболевания способствует образование отолитов в заднем полукружном канале. Сила тяжести воздействует на отолиты, и они смещаются, раздражая при этом вестибулярные рецепторы купола, что приводит к головокружению. Такое состояние может длится очень долго без проявления каких-либо других расстройств.

Лечение этого вестибулярного нарушения традиционными лекарствами часто не дает должного эффекта. В случаях особой устойчивости организма к тем или иным лекарствам, показано хирургическое вмешательство.

У вспышек позиционного головокружения, носящих тяжелый характер, есть еще одна причина возникновения – петля передней нижней мозжечковой артерии сдавливает вестибулярный нерв, что приводит к снижению слуховой чувствительности, шуму в ушах и гиперакузии.

Снять проявления этого заболевания обычно помогает прием карбамазепина(финлепсина), а в случаях неэффективности лекарства, применяют такую процедуру, как микроваскулярная декомпрессия нерва. Употребление алкоголя приводит к изменениям в плотности эндолимфы, а это также может стать причиной возникновения кружения головы.

2. Еще одной достаточно известной причиной головокружений считается вестибулярный неврит. К нему приводит поражение вестибулярного нерва или периферического вестибулярного аппарата. Подвержены болезни люди разных возрастов.

Часто ему предшествуют инфекционные болезни, затрагивающие верхние дыхательные пути. В данном случае различают следующие симптомы заболевания и его внешние признаки: резкие вращательные движения головой вызывают приступ головокружения, возникает рвота, чувство тошноты.

Наблюдается присутствие горизонтально-ротаторного нистагма. Важным фактом является то, что в случае этого заболевания у нистагма только одностороннее направление, при двухстороннем – речь идет уже о другом диагнозе.

Для вестибулярного неврита характерно отсутствие другой неврологической симптоматики(например, снижение слуховой чувствительности). Приступы тяжелого головокружения, сопровождающиеся повторяющейся рвотой, длятся у пациента на протяжении 3-4х суток, но полная ремиссия наступает только через несколько недель.

В тех случаях, когда в течение месяца состояние пациента не дает улучшений, его направляют на магнито-резонансную или компьютерную томографию, для дополнительного исследования. Легкие случаи заболевания не требуют госпитализации, вполне можно обойтись и амбулаторным лечением.

На начальном этапе часто назначают непродолжительное лечение кортикостероидами – они снижают вестибулярную симптоматику. Положительный эффект и улучшение состояния пациента дают основания для отмены лекарственных препаратов, и назначения специальной гимнастики для укрепления вестибулярного аппарата.

3. Первопричиной вестибулярных расстройств у пожилых людей, в анамнезе которых есть сосудистые заболевания, часто становится вертебрально-базилярная недостаточность. Ее могут вызвать такие патологии, как ишемия лабиринта или вестибулярного нерва или ствола.

Для этого вестибулярного нарушения характерно острое развитие приступа кружения головы, присутствие нарушений в работе вестибулярной системы, открывается рвота, возникает чувство тошноты.

В отдельных случаях ишемии прилегающих отделов ствола наблюдаются и другие внешние признаки – человек может внезапно упасть, он дезориентирован, у него нарушается зрение, конечности становятся вялыми и немеют.

Возникновение вертебрально-базилярной недостаточности могут вызвать и некоторые другие причины: атеросклерозы артерий, иногда кардиогенная эмболия, повышенная вязкость крови, васкулит.

Для точной диагностики данного заболевания необходимо учитывать симптомы разных сопутствующих заболеваний, имеющихся в анамнезе, а именно – артериальную гипертензию(повышенное давление), сахарный диабет, гиперлипидемию.

Весь курс лечения вертебробазилярной недостаточности прежде всего направлен на коррекцию или устранение факторов риска, и включает в себя прием антиагрегантных и вазоактивных препаратов.

4. Закупорка внутренней слуховой артерии – один из самых стойких видов головокружения. Самый распространенный внешний признак этой болезни – снижение слуха. Мозжечковая атаксия и нистагм вкупе с остро развившимся приступом кружения головы может говорить о кровоизлиянии или мозжечковом инфаркте.

И в этих случаях требуется экстренное вмешательство, так как речь идет о жизни и смерти человека. Начальная стадия мозжечкового инсульта весьма похожа на вестибулярный неврит. И различаются они по нистагму, который при данном нарушении двусторонний или вертикальный.

Также пациент на способен стоять без посторонней помощи.

5. Медленно нарастающее нарушение равновесия и умеренное головокружение говорит о хронической двусторонней вестибулопатии. Причиной болезни может стать интоксикация организма некоторыми видами лекарственных препаратов.

Своевременная отмена лекарства способствует восстановлению вестибулярной функции. Если вовремя этого не сделать – процесс становится необратимым.

Различные виды растворителей, химических препаратов, петлевые диуретины, также иногда могут стать причиной нарушения вестибулярного под названием хроническая вестибулопатия.

6. Вот известные симптомы Болезни Меньера: головокружение, возникающее эпизодически, заложенность и шум в ушах, сопровождающееся снижением слуховой чувствительности. Острый приступ кружения головы за несколько минут достигает своего максимума и в последующие часы регрессирует.

В самом начале заболевания процесс снижения слуха можно остановить. Но каждый последующий приступ приводит к тому, что слуховая чувствительность становится все ниже и ниже. При этом появляется постоянный шум в ушах, который усиливается перед началом приступа и во время оного.

Некоторые из пациентов могут внезапно упасть, не теряя сознания. Поводом для этого служит резкое повышение давления во внутреннем ухе и, как следствие – раздражение вестибулярных рецепторов.

В процессе диагностики данного вестибулярного нарушения главным условием является исключение других заболеваний, например, СКВ, нейросифилис или гипотиреоз.

7. Травмы черепа и головы могут часто становиться источником посттравматического головокружения. Это происходит вследствие сотрясения лабиринта, образования перилимфатической фистулы или нарушения целостности височной кости.

8. Существует ряд других болезней уха, которые могут стать причиной вестибулярного нарушения. К ним относятся: обычные серные пробки в ушах, дисфункции евстахиевой трубы, отосклерозы. Средний отит в острой форме также может вызывать головокружение, особенно если он осложнен гнойными процессами в лабиринте.

9. Одной из достаточно редких и нечастых причин головокружения можно назвать опухоль мостомозжечкового угла. Постепенный и медленный процесс утраты слуха, а также постоянный шум в ушах говорят о таком заболевании, как невринома слухового нерва.

10. Отметим еще одну причину вестибулярных нарушений – базилярная мигрень. Больше всех мигренозным головокружениям и болям подвержены девочки в препубертатном периоде. Они длятся не более часа и снимаются приемом противомигренозных лекарств.

11. Недолговременные приступы головокружения могут возникать и при эпилепсии. Но вместе с ними обычно наблюдаются и остальные симптомы эпилептического припадка: двигательные, вегетативные или сенсорные, в обязательном порядке присутствует и нарушение сознания.

12. Краниовертебральная аномалия – о ней идет речь, когда приступы головокружения сочетаются с нистагмом и нарушением функций речи и глотания. Такие симптомы, как позывы к рвоте, подташнивание, головокружения при вращательных движениях головы могут стать сигналом о начальной стадии рассеянного склероза.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение вестибулярное

Если Вы заметили у себя нарушения в вестибулярном состоянии, следует обязательно обратиться за консультацией к специалисту – неврологу.

По определенным симптомам и внешним признакам точный диагноз под силу поставить только врачу. Поэтому обнаружив у себя признаки неврологического заболевания, обратитесь за помощью к неврологу.

Не подвергайте свое здоровье опасности – не занимайтесь самолечением.

Источник: https://mosmed.ru/mosmed-klinika-funktsionalnyih-narusheniy/programmy-funktsionalnaya-nevrologiya/vestibulyarnye-rasstrojstva

Биология и медицина

Острая вестибулярная дисфункция

Вестибулярная дисфункция вызывает ощущения вращения или движения попрямой.

В первом случае “вращение” окружающих предметов илисобственного тела направлено в сторону, противоположную пораженномулабиринту; в эту же сторону направлена и быстрая фаза нистагма . В положении стоя больной отклоняется ипадает в сторону поражения.

Если голова неподвижна и располагаетсяпрямо, импульсация от обоих вестибулярных аппаратов одинакова. При любомвращательном ускорении благодаря расположению полукружных каналов импульсация содной стороны усиливается, а с другой – уменьшается.

Эти измененияпередаются в кору головного мозга, где они анализируются вместе синформацией от соматосенсорной и зрительной систем , благодаря чемувозникает осознанное ощущение поворота головы. После остановки головыувеличивается импульсация от того периферического вестибулярного аппарата , от которогоона была уменьшена, а от противоположного – уменьшается.

В результате накороткое время возникает ложное ощущение поворота головы в противоположнуюсторону – головокружение.

Любое заболевание, приводящее крассогласованию поступления импульсов от вестибулярных аппаратов к стволу мозга , а затем к коре головного мозга , вызываетголовокружение.

Другими словами, головокружение можно рассматривать какрезультат ошибочной интерпретации корой головного мозга импульсации,поступающей из ствола мозга .

Преходящие нарушения проявляются кратковременным головокружением.

Пристойком одностороннем поражении головокружение в конце концов уменьшаетсяза счет центральных механизмов компенсации. Поскольку последние зависят отпластичности связей между вестибулярнымиядрами и мозжечком , поражение этихобразований замедляет компенсацию, что приводит к длительномуголовокружению.

При тяжелых стойких двусторонних пораженияхвосстановление всегда неполное, даже несмотря на сохранные связи смозжечком.

Острая односторонняявестибулярная дисфункция возникает в результате инфекции, травмы илиишемии. Часто причина остается неизвестной, и тогда ставят диагноз вестибулярного нейронита (острой периферической вестибулопатии , вестибулярного неврита ). После впервые возникшего приступаголовокружения невозможно предсказать, повторится ли он в будущем.

Острая двусторонняя вестибулярная дисфункцияобычно развивается при алкогольнойинтоксикации , отравлениях илипод действием лекарственных средств (чаще – аминогликозидов ).

Шваннома (невринома) преддверно-улиткового нерва растетмедленно, так что центральные компенсаторные механизмы успеваютпредотвратить головокружение или свести его к минимуму. В результатехарактерными признаками шванномы становятся снижение слуха и шум в ухе . При повреждении ствола мозга или мозжечка может возникать острое головокружение.

Отличить эти поражения от периферических можно по сопутствующим симптомам( табл. 20.2 ).

Однако необходимо помнить, что ишемия лабиринтаможет быть единственным проявлением нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе , а острое поражениемедиальной зоны мозжечка иногда проявляется только головокружением (как припоражении лабиринта).

Рецидивирующая односторонняя вестибулярная дисфункция в сочетании спризнаками поражения улитки ( прогрессирующее снижение слуха и шум в ушах ) характерна для синдрома Меньера . При повторяющихся приступахголовокружения без нарушения слуха чаще ставят диагноз вестибулярного нейронита .

Преходящая ишемия мозга в вертебробазилярной системе ( вертебробазилярнаянедостаточность ) очень редко проявляется головокружением безсопутствующих двигательныхрасстройств , чувствительныхрасстройств , зрительныхрасстройств или мозжечковых расстройств , атакже поражений черепных нервов .

Позиционное головокружение появляется приизменениях положения головы – в частности, когда больной в постелиповорачивается с одного бока на другой. Особенно часто встречается доброкачественное позиционное головокружение .

Иногда оно бывает следствием черепно-мозговой травмы , но в большинстве случаев этиология остаетсянеизвестной. Как правило, головокружение проходит самостоятельно черезнесколько недель или месяцев.

Головокружение и нистагм при доброкачественномпозиционном головокружении характеризуются латентным периодом, истощением ипривыканием ( табл. 20.3 ).

Этим данноезаболевание отличается от более редкого позиционного головокружения центрального генеза , возникающего припоражении образований в области четвертого желудочка. Более того, нистагмпри доброкачественном позиционном головокружении имеет характерные отличия.

При осмотре глаза, расположенного ниже (в положении лежа с повернутойнаправо или налево головой), выявляется высокоамплитудный ротаторныйнистагм, а при осмотре глаза, расположенного выше, – ротаторный нистагмменьшей амплитуды и вертикальный нистагм, направленный вверх. При поворотеглаз в сторону расположенного выше уха амплитуда вертикального нистагмавозрастает.

Вестибулярнаяэпилепсия – разновидность височнойэпилепсии – встречается редко и, как правило, сочетается с другимипроявлениями эпилепсии.

Психогенноеголовокружение обычно сочетается с агорафобией (страх открытых пространств и толпы). Типичный признакэтого состояния – боязнь выходить из дому. При других вариантахголовокружения большинство больных стремятся к активной деятельности.

Головокружение при органическом поражении сопровождается нистагмом; егоотсутствие – характерный признак психогенного головокружения.

Вестибулопатия – дисфункция вестибулярной системы . Может быть вызвана поражением вестибулярного аппарата внутреннегоуха и вестибулярного нерва , вестибулярных ядер или их связей в стволе головного мозга .

Болезни движения

Ссылки:

Источник: http://medbiol.ru/medbiol/har/00133f52.htm

ДиагнозВрача
Добавить комментарий