Шунтирование коленного сустава при артрозе

Артро-медуллярное шунтирование суставов

Шунтирование коленного сустава при артрозе

Для восстановления физиологической функциональности голеностопного и коленного сустава применяется артро-медуллярное шунтирование — инновационный метод, разработанный в ЦИТО имени Н. Н. Приорова. В его основе лежит использование собственного костного жира, обладающего выраженным смазочным эффектом, для лечения поврежденных суставных структур.

Среди новейших методов восстановления сочленений разработана локальная транспортировка  собственного биоматериала на проблемные участки.

Суть процедуры

Метод артро-медуллярного шунтирования разработан для восстановления амортизационных свойств хряща путем улучшения его питания внутрикостным жиром, который доставляется к трущимся поверхностям с помощью имплантата (шунта).

Большую долю содержимого представляет жировая ткань, в которой содержится костный жир, поддерживающийся в жидком состоянии при естественной температуре тела.

Биохимические и антиоксидантные компоненты, входящие в его состав, дают возможность корректировать процесс смазки суставных поверхностей и стимулировать регенерацию хрящевых тканей.

Цель процедуры состоит в решении следующих задач:

  • избавление пациента от болей;
  • восстановление естественной амплитуды движений;
  • возобновление регенерации тканей;
  • остановка развития дегенеративных процессов в суставах.

Преимущества методики

Основным достоинством артро-медуллярного шунтирования является возможность сохранить сустав и не прибегать к эндопротезированию. Это травматичный хирургический метод, при котором уничтожаются все суставные структуры, после чего у больного нет шансов на возобновление репаративных процессов. Преимуществами этой методики также являются:

  • минимизированное хирургическое вмешательство;
  • максимальное использование ресурсов организма больного;
  • низкий риск осложнений;
  • снижение негативных психологических послеоперационных последствий;
  • короткая по времени продолжительность операции;
  • исключение общей анестезии;
  • быстрая реабилитация;
  • низкая себестоимость операции по сравнению с эндопротезированием.

Устройство и функции шунта

Артро-медуллярный шунт — это устройство, предназначенное для отбора костного жира и его доставки к пораженным суставам.

Имплантат изготовляется из биосовместимого титанового сплава ВТ6.

Он представляет собой полую перфорированную трубку со сквозным каналом для прохода жидкости, с резьбой на одном конце, предназначенной для ввинчивания шунта в костную ткань и боковыми отверстиями для попадания жировой смазки в полость сустава. Основной функцией имплантата является обеспечение сообщения между суставной полостью и внутрикостным пространством.

Механизм действия шунта работает по принципу масленки. При ходьбе бедро сжимается. Жидкость, находящаяся внутри бедренной кости, подвергается небольшому давлению, увеличение которого заставляет жидкость проникать в шунт с одной стороны, а с другой выходить к трущимся поверхностям, доставляя им смазку и питание.

Как происходит установка шунта?

При шунтировании наркоз не нужен, но врачу потребуется выполнить небольшие надрезы около сочленений.

Внедрение приспособления проводится с помощью артроскопической техники. Операция проходит в несколько этапов:

  1. выполняется 3—4 небольших разреза (около 1 см);
  2. врач осматривает сустав и при необходимости удаляет поврежденные ткани
  3. вводится спица Киршнера перед межмыщелковой аркой на расстоянии 1 см в костный мозг до ощущения проваливания;
  4. канюлированным сверлом диаметром 4, 5 см создается канал, в который ввинчивается артро-медуллярный шунт;
  5. затем на разрезы накладываются швы.

Операция длится 40—45 минут. Такой способ требует наличия артроскопической техники, что увеличивает время проведения, стоимость операции и повышает травматичность вмешательства.

К тому же при сверлении образуется костная стружка, которая может закупорить шунт и перекрыть поступление костного жира в сустав. Поэтому существует еще один способ без артроскопической техники.

Время вмешательства не превышает 15 мин. Операция проводится следующим образом:

  1. Делается разрез кожи (около 1,5 см).
  2. Вводят 2 ранорасширителя Фарабефа.
  3. Голень сгибают под углом 135—140°, чтобы хорошо просматривалась межмыщелковая арка.
  4. Вручную, на бедренной кости с помощью шила диаметром 4,5 см формируется канал до ощущения проваливания. При этом не образуется костной стружки, которая может закрывать отверстия шунта и препятствовать поступлению костного жира.
  5. В канал ввинчивается артро-медуллярный шунт.
  6. Рану сшивают 2—3 швами.

Противопоказания и осложнения

Операция эффективна на ранних этапах развития остеоартроза.

Для данной методики характерно отсутствие негативных последствий или ограничений.

Процедура рекомендуется больным, которым по каким-либо причинам противопоказана полная или частичная замена сустава. Операция проходит быстро, без глубокого вмешательства, без применения общего наркоза, поэтому она не имеет противопоказаний.

Шунтирование сустава — уникальная методика, разработанная совсем недавно, и пока она практикуется только в ЦИТО имени Приорова. При клинических испытаниях и наблюдении за первыми прооперированными пациентами серьезных осложнений не выявлено.

После такой операции больные быстро восстанавливаются, возвращаются к привычной жизни и даже занимаются спортом.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/procedury/artro-medullyarnoe-shuntirovanie-sustava.html

Артро-медуллярное шунтирование суставов. Уникальная операция сохраняет суставы и отодвигает необходимость их замены

Шунтирование коленного сустава при артрозе

Только в Клинике на Комарова!

Прогрессирующее развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний делает необходимым эндопротезирование суставов, что приводит к их утрате. С целью сохранения пораженных коленных и голеностопных суставов, улучшения и продления их работы разработан артро-медуллярный имплантат (шунт) для смазывания пораженных сочленений.

Евгений Иванович Белоусов об уникальной методике оперативного лечения дегенеративных и посттравматических заболеваний суставов.

Белоусов Е.И. — член Российского артроскопического общества, Международного общества артроскопической хирургии коленного сустава‚ ортопедии и спортивной медицины.
Владеет всеми видами травматологических операций.

Врач высшей квалификационной категории. Успешно проводит артроскопию коленного‚ плечевого‚ локтевого и голеностопного суставов.

Выполняет пластику ПКС‚ шов мениска‚ хондропластику‚ операции при нестабильности плечевого сустава и повреждении ротаторной манжеты.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов являются тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата. В пораженных суставах ухудшается смазывание хрящей, развиваются и усиливаются воспалительные реакции, возникают дефекты хрящевой ткани, что нарушает их беспрепятственное движение.

Изменения в суставных тканях приводят к сильнейшей боли, к скованности и ограничению движений в суставах, что значительно снижает качество жизни пациентов.

Артро-медуллярное шунтирование суставов показано при дегенеративно-дистрофических изменениях в коленном суставе 2 – 3 стадии. Как правило, таким пациентам уже предлагают эндопротезирование.

Метод артро-медуллярного шунтирования суставов во многих случая откладывает эндопротезирование на долгие годы, а в некоторых случаях — навсегда.

Запись на консультацию к Белоусову Е.И. проводится по телефону: +7 (423) 243 31 03.

О методике

Метод основан на использовании собственного внутрикостного содержимого пациента в качестве смазки для лечения пораженного сустава. Его применение значительно уменьшает или устраняет болевой синдром, оказывает защитное действие и улучшает движение в больных суставах.

В послеоперационном периоде снижается потребность в лекарственных препаратах и в применении дорогостоящих лубрикантов — искусственной смазки. Артро-медуллярное шунтирование позволяет сохранить функцию суставов без их замены.

Устройство артро-медуллярного шунта

Артро-медуллярный шунт изготовлен из титанового сплава в виде полой трубки диаметром 8 мм и длиной от 60 до 120 мм. С помощью малоинвазивной операции трубку ввинчивают в мыщелок бедренной кости. Удержание трубки в костной ткани обеспечивается резьбой. Шунт имеет боковые отверстия для поступления собственной жировой смазки в его внутренний канал и далее в полость сустава.

Как работает артро-медуллярный шунт

Шунт обеспечивает перемещение жировой смазки из костно-мозгового канала в полость сустава, т. е. создается постоянно действующая «масленка», снижающая трение в больном суставе.

Костный жир также содержит большое количество антиоксидантов, которые ингибируют повреждение и разрушение суставных поверхностей, оказывают противовоспалительное действие, повышают устойчивость хряща к нагрузкам.

Вместе с жиром в сустав из костного мозга поступают клетки-предшественники хрящевой ткани, способные стимулировать заживление в пораженных участках хряща.

Шунт обеспечивает перемещение жировой смазки из костно-мозгового канала в полость сустава.

Артромедуллярное шунтирование позволяет использовать собственные ресурсы организма пациента для лечения пораженных суставов. Его применение устраняет или значительно уменьшает интенсивность боли, оказывает защитное действие на хрящ, и улучшает движение в больных суставах.

  • Шунтирование суставов выполняется через минимальные разрезы.
  • Операцию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием современного оборудования и обезболивания.
  • Послеоперационный период не требует длительной госпитализации.

Напоминаем, что уже со 2 ФЕВРАЛЯ а базе Клиники на Комарова Белоусов Евгений Иванович будет вести консультативный прием и оперативное лечение.

Запись к на консультацию по телефону: +7 (423) 243 31 03.

Источник: https://kpkmedic.ru/novinki/artro-medullyarnoe-shuntirovanie-sustavov-unikalnaya-operatsiya-sohranyaet-sustavy-i-otodvigaet-neobhodimost-ih-zameny

Шунтирование суставов при артрозе

Шунтирование коленного сустава при артрозе

Любая операция – это, прежде всего, риск. После всех хирургических вмешательств существует вероятность возникновения септических осложнений. Для них характерно наличие гнойного отделяемого из участков, где проводились манипуляции.

Возможным осложнением после имплантации является образование кровяных сгустков в области вен нижних конечностей. Во избежание этих проблем разработана профилактическая программа, которая включает в себя ношение поддерживающих чулок, периодическое поднятие ног, прием лекарств, разжижающих кровь.

После эндопротезирования иногда возникает остеолиз, который характеризуется разрушением кости возле импланта. Крайне редко встречаются случаи перелома протеза после полной замены коленного сустава. Подобные ситуации могут быть связаны с избыточной массой тела пациента и повышенной физической активностью.

Артроз тазобедренного сустава: его виды, симптомы и лечение

Самые полные ответы на вопросы по теме: «шунтирование коленного сустава при артрозе».

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава. Формируют канал в бедренной кости шилом диаметром 4,5 мм без сверления на 0,5 см кпереди от межмыщелковой арки.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава путем улучшения смазки суставных поверхностей жиром собственного костного мозга.

Известен способ «Артроскопическая методика установки артро-медуллярного шунта при дегенеративных заболеваниях коленного сустава» под контролем артроскопа и электронно-оптического преобразователя, когда через стандартные артроскопические доступы (дополнительно используется транслигаментарный доступ) проводится осмотр коленного сустава.

Из небольшого разреза кожи через мышцы осуществляется доступ к костной ткани. На 1 см кпереди от межмыщелковой арки проводится спица Киршнера интрамедуллярно до ощущения «проваливания».

Канюлированным сверлом диаметром 4,5 мм формируется канал, в который ввинчивается артро-медуллярный шунт «заподлицо» с хрящом .

Однако выполнение способа «Артроскопическая методика установки артро-медуллярного шунта при дегенеративных заболеваниях коленного сустава» требует наличия артроскопической техники, электронно-оптического преобразователя (ЭОПа), транслигаментарного доступа, что увеличивает материальные затраты, время на его осуществление.

Цель изобретения: снижение материальных затрат, времени и травматичности оперативного вмешательства, предупреждение «закупорки» шунта костной стружкой.

Способ осуществляется следующим образом.

Больная С., 37 лет, библиотекарь, поступила в клинику ортопедии 15.11.2015 с жалобами на постоянные боли в обоих коленных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, перемене погоды, при ходьбе по лестнице (спуск-подъем).

Беспокоят боли последние 2 года. Неоднократно лечилась амбулаторно: нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, внутрисуставные инъекции хондропротекторов с кратковременным (2-3 месяца) эффектом. Последние полгода консервативное лечение не дает улучшения.

При осмотре: больная избыточного питания, ходит, прихрамывая на правую ногу. Контуры коленных суставов не изменены. Пальпация медиальных отделов коленных суставов болезненна, больше справа. Движения сопровождаются «хрустом» в крайних положениях.

На рентгенограммах коленных суставов от 16.11.15 №6266 в стандартных проекциях – значительные костные разрастания по краям суставной щели, ее сужение на половину от нормы, субхондральный склероз суставобразующих костей.

Клинический диагноз: двусторонний гонартроз 2 ст. (по Н.С. Косинской, 1961), контрактуры обоих коленных суставов незначительной степени выраженности, болевой синдром.

Разрез кожи и соединительно-тканных образований около собственной связки надколенника параллельно ее внутреннему краю, отступая от него на 0,5 см, длиной – 1,5 см. В разрез введены два ранорасширителя Фарабефа, голень под углом 135° к бедру.

На 0,5 см кпереди от межмыщелковой арки, перпендикулярно к ней и параллельно оси бедренной кости шилом (диаметром 4,5 мм) «вручную» сформирован канал в бедренной кости до «ощущения проваливания». В канал ввинчен артро-медуллярный шунт «заподлицо» с хрящом.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 5 суток после операции выписана на амбулаторное долечивание.

В левом коленном суставе клиническая и рентгенологическая картина прежняя.

18.02.2016 пациентке выполнена аналогичная операция на левом коленном суставе.

2. Артроскопическая методика установки артро-медуллярного шунта при дегенеративных заболеваниях коленного сустава. Татаренков В.И. и соавт. Вкл.: Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и Будущее. Сборник тезисов. Стр. 269. М., 2014.

Способ установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава, включающий небольшой разрез кожи, для получения доступа к костной ткани кпереди от межмыщелковой арки и формирование интрамедуллярно канала, в который ввинчивается артро-медуллярный шунт «заподлицо» с хрящом, отличающийся тем, что осуществляют без применения артроскопической техники и электронно-оптического преобразователя, с использованием медиального паралигаментарного доступа без повреждения собственной связки надколенника, причем канал в бедренной кости формируют шилом диаметром 4,5 мм без сверления на 0,5 см кпереди от межмыщелковой арки.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава — тяжелое хроническое заболевание, остановить развитие которого с помощью лекарств не всегда удается. Поэтому в некоторых случаях людям с такой болезнью приходится идти и оперативные методы лечения — проходить операции на колене при остеоартрозе.

Кому обязательно нужна операция?

АртродезАртроскопический дебридментОколосуставная остеотомияЗамена колена при остеоартрозе (эндопротезирование)Эндопротезирования колена: видео

Кому обязательно нужна операция на колене

При артрозе коленных суставов бывают ситуации, когда без оперативного вмешательства не обойтись.

Это бывает в следующих случаях:

  • при третьей степени остеоартроза коленного сустава, когда хрящевая ткань уже полностью разрушена, обезболивающие средства не действуют или дают недостаточный эффект, а самое главное, что боли возникают уже даже не при движениях, а в покое и по ночам, за счет чего оперативное вмешательство — единственный выход в такой ситуации;
  • при артрозе колена второй степени: в такой ситуации имеет смысл пройти через оперативное вмешательство, которое не решит проблему болезни полностью, но сможет существенно уменьшить боли в коленях на достаточно длительный срок ( в среднем от полугода до 3 лет).

Есть несколько видов оперативных вмешательств на коленных суставах при остеоартрозе, которые могут довольно сильно различаться между собой.

Артродез коленного сустава

Суть этой процедуры заключается в том, что ногу фиксируют в наиболее подходящем функциональном состоянии, а потом обездвиживают ее в колене, удаляя остатки хрящевой ткани.

Бедренная кость, большая берцовая кость и надколенник при этом срастаются между собой, и в последующем никаких движений в области колена не происходит, то есть формируется так называемый анкилоз.

При создании артродеза подход к лечению артроза коленного сустава, что называется, очень радикальный: если пациента беспокоит боли в суставах при движении, то если полностью удалить сустав с остатками хрящевой ткани, то болеть, в общем-то, будет просто нечему.

Проблемы с суставами — прямой путь к инвалидности! Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывайте проверенный рецепт от опытного врача…

Однако очень сильным минусом такой операции является то, что человек с ее помощью теряет сустав, хотя и почти неработающий до этого.

Поскольку сейчас существуют другие, более прогрессивные и тонкие методы хирургического лечения артрозов, при которых человек может дальше владеть своим суставом, сейчас подобные оперативные вмешательства проводятся не очень часто (хотя она и применяется, например, при хирургическом лечении артроза голеностопа).

Когда есть возможность выбора, обычно и врачи, и пациенты выбирают проведение эндопротезирования, о которой речь чуть ниже.

В отличие от предыдущей процедуры, артроскопический дебридмент — «временная мера»: при ней вмешательство в работу сустава минимально, но она оказывает временный, но при этом все же достаточно длительный эффект.

Обычно эту артроскопическую операцию на суставе колена проводят на второй стадии гонартроза, когда хрящевая ткань еще более-менее сохранена, а боли в суставе есть только при движениях, и связаны они с тем, что мелкие отмирающие частицы хряща свободно плавают в полости сустава, травмируют его, и этим и вызывают болезненные ощущения.

В чем же суть данной процедуры? При помощи специального устройства — артроскопа — хирург извлекает из полости сустава омертвевшие частицы хряща, вызывающие боль. Несмотря на то, что эта процедура не помогает от артроза раз и на всегда, тем не менее, эффект от такой процедуры в виде исчезновения или значительного уменьшения болей продолжается на протяжении 1-2 лет, что тоже очень неплохо.

Как и создание артродеза, в настоящее время это оперативное вмешательство практически не применяется. Связано это с тем, что она достаточно технически сложна, но самое главное, реабилитация пациентов после нее занимает очень значительное время (до 4-6 месяцев), а эффект от этой операции только временный.

Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что кости, участвующие в составе коленного сустава, определенным образом подпиливаются и заново сопоставляются, но под несколько измененным углом.

эндопротез колена при артрозе

Эндопротезирование — одна из наиболее распространенных операций на суставах. В ходе такого оперативного вмешательства переставший работать коленный сустав удаляется, а на его место ставится высококачественный протез сустава, выполненный из металла, высокотехнологичного пластика или из керамики.

Реабилитация

Так как разработать коленный сустав после оперирования достаточно сложно, важно придерживаться специальной реабилитационной программы. Она направлена на укреплении мышц. Разрабатывать нижнюю конечность нужно постепенно, понемногу увеличивая нагрузку.

Длительность реабилитации зависит от вида операции, возраста больного и тяжести заболевания. Разрабатывающий этап занимает 4-6 недель. Обычно этого времени достаточно, чтобы человек вернулся к своему привычному образу жизни.

Правда, от боли он сможет полностью избавиться по прошествии 3 месяцев. Разрабатывать колено можно спустя 2 месяца, но только под присмотром физиотерапевта. Физические упражнения направлены на силовые тренировки, расширение спектра движений и баланс.

Массаж и гимнастика

Лечебный массаж показан для улучшения кровообращения в коленном суставе. Кроме того, действия опытного массажиста способствуют усилению обмена веществ и ускорению регенерационных процессов. Массаж крайне важен при ограниченном движении колена и наличии отечности.

Лечебная гимнастика должна проводиться под наблюдением специалиста. Он подберет наиболее эффективную программу, которая позволит без дополнительных проблем коленный сустав привести в рабочее состояние. Ускорить выздоровление позволит массаж в сочетании с лечебной гимнастикой.

Лечебная физкультура направлена на восстановление после операции на коленном суставе. Занятия ЛФК улучшают микроциркуляцию и кровоснабжение в мышцах, способствуют нормализации обмена веществ. Основной их принцип – дозированная нагрузка. Увеличение интенсивности должно происходить постепенно.

На раннем послеоперационном этапе проводятся следующие упражнения для разработки коленного сустава:

  • сгибательно-разгибательное действие в колене до появления незначительных болевых ощущений. Начинать следует с 5 заходов, постепенно увеличивая количество упражнений до 20 раз;
  • изометрические упражнения;
  • попытки вставания больного с кровати.

Перечисленные упражнения необходимо выполнять 5-10 раз в течение дня.

На позднем послеоперационном этапе рекомендуется проведение следующего комплекса ЛФК:

  • расположившись на кровати, нужно делать сгибательно-разгибательные движения в колене;
  • в этом же положении выполняют круговые движения;
  • поочередно сгибать-разгибать ноги, стараясь не отрывать их от пола;
  • езда на велотренажере;
  • сделать упор на носки и постараться оторвать коленки от пола, удерживая их на 5 секунд на весу;
  • изометрические упражнения.

Массаж и комплекс ЛФК, подобранный специалистом, позволит уменьшить болевой синдром, отечность тканей, улучшить силу мышц и иметь в результате разработанный сустав.

Как подготовиться к операции

Плановое обследование и правильная подготовка к шунтированию поможет избежать осложнений в послеоперационном периоде. В него входят:

  1. электрокардиограмма;
  2. общий анализ крови;
  3. анализ мочи;
  4. коагулограмма;
  5. УЗИ сосудов.

Перед операцией ноги необходимо побрить, кожа нижних конечностей должна быть чистой, без признаков воспаления

Примерно за неделю до установки шунта необходимо прекратить прием некоторых препаратов, которые могут оказать влияние на свертываемость крови: аспирин, варфарин, клопидогрель и другие. Также врач может порекомендовать курс антибиотиков с целью предотвращения инфекционных процессов во время реабилитации.

Вечером перед шунтированием разрешается съесть легкий ужин. Утром в день операции больному нельзя есть и пить.

Клинический диагноз и его обоснование

Предварительный диагноз: Двусторонний гонартроз 2ст. Состояние левого коленного сустава после артро-медулярного шунтирования, правого после тунелизации правого мыщелка бедренной кости.

—жалобы больной на выраженную боль в коленных суставах, возникающую при движении, ходьбе; на деформацию суставов.

—анамнез настоящего заболевания: считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в обоих коленных суставах, во время и после тяжёлого физического труда. Усиливающиеся к вечеру, и в сырую холодную погоду. 8.10.15произведена операция—артро-медулярное шунтирование левого коленного сустава

Источник: https://praviloserdca.ru/krovi/shuntirovanie-sustavov-artroze

ДиагнозВрача
Добавить комментарий