Светлый промежуток характерен для

эпидуральная субдуральная внутримозговая гематома головной мозг Москва

Светлый промежуток характерен для
Ежегодно в России черепно-мозговую травму (ЧМТ) получают около 600 тыс. человек. 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами.

Частота ЧМТ у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах.

Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм.

Типичные клинические проявления черепно-мозговой травмы.

Для ЧМТ характерно трехфазное изменение сознания: первичная кратковременная утрата его в момент травмы, последующее восстановление (светлый промежуток) и, спустя тот или иной срок, повторная утрата сознания.

Однако такое классическое развитие изменений состояиня сознания наблюдается далеко не всегда. Часто встречаются случаи, протекающие без светлого промежутка, или же он является стертым. Порой может отсутствовать первичная утрата сознания.

Продолжительность светлого промежутка (как при полном, так и при частичном восстановлении сознания) у большинства больных с острыми ЭДГ измеряется несколькими часами или даже минутами. 

Больные после перенесенной травмы, доступные контакту, как правило, жалуются на головную боль с нарастающей интенсивностью.

Во многих случаях головная боль имеет яркий оболочечный оттенок, иррадиирует в глазные яблоки, в челюсти, сопровождается светобоязнью, гиперестезией с характерными мимическими реакциями.

Головная боль обычно постоянная с периодическими кризоподобными обострениями, нередко сопровождается многократной рвотой. Пострадавшие при сильной боли стонут, требуют помощи, хватаются руками за голову, мечутся в постели, лишаются сна. 

После черепно-мозговой травмы у пациентов часто встречается брадикардия (почти у 1/2 больных частота пульса не превышает 60 ударов в минуту), примерно в 1/4 наблюдений отмечается повышение максимального артериального давления выше 150 мм рт. ст. 

У пострадавших с травматическими гематомами гематомами почти всегда удается выявить ту или инуюочаговую симптоматику. Среди признаков поражения полушарий мозга первое место принадлежит двигательным растройствам (слабость в руке и ноге, чаще противоположных стороне гематомы). Выраженность этих растройств бывает различной — от анизорефлексии до гемиплегии (паралича). 

Изредка в клиничской картине внутричерепных гематом встречаются симптомы раздражения коры мозга в виде общих или фокальных эпилептических припадков

Среди краниобазальных симптомов наиболее важная роль в клинике ЧМТ придается расширению одного зрачка со снижением или утратой реакции его на свет

Клиническая классификация ЧМТ.

По клинической картине черепно-мозговая травма делится:

1. Очаговая  • ушибы мозга (легкой, средней, тяжелой степени), • внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые),  • субдуральные гигромы, • вдавленные переломы, 

• сдавление головы;

2. Диффузная  • сотрясение мозга,  • диффузное аксональное повреждение, 

• субарахноидальное кровоизлияние.

Диагностика.

В настоящее время золотым стандартом, при обследовании больных с черепно-мозговой травмой, является следующий комплекс обследований:
1. Клинический осмотр нейрохирурга. 2. Рентгенография черепа в двух (как минимум) проекциях. 3. Эхоэнцефалография.

4. КТ (компьютерная томография) головного мозга.


Вопрос о дополнительных методах обследования решается индивидуально.

Очень часто эпидуральные гематомы сопровождаются переломом костей черепа.

Виды внутричерепных гематом.

К ушибам головного мозга относят возникшиеочаговые макроструктурные повреждения его вещества в результате травмы.
По принятой в России единой клинической классификации черепно-мозговой травмы очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

КТ головного мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени, внутримозговые гематомы обеих лобных долей.

Эпидуральные гематомы представляют обусловленное травмой скопление крови, располагающееся между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, вызывающее местную и общую компрессию головного мозга.

Частота эпидуральных гематом среди наблюдений первично госпитализированных пострадавших с ЧМТ колеблется в широких пределах от 0,54% до 9%.

Причины возникновения эпидуральных гематом.

Возникающая во время травмы временная локальная деформация черепа, часто со вдавленным переломом костей черепа и разрывом сосудов твердой мозговой оболочки приводит к п оступлению из поврежденного сосуда крови, которая отслаивая ТМО, распространяется в пределах черепных швов, где оболочка плотно сращена с внутренней костной пластинкой. По этой причине эпидуральные гематомы имеют меньшую площадь распространения и большую толщину, чем субдуральные.

КТ головного мозга. Острая эпидуральная гематома в левой затылочной области с дислокацией головного мозга и его сдавлением.

Субдуральные гематомы представляют собой обусловленное травмой объемное скопление крови, располагающееся между твердой и паутинной мозговыми оболочками и вызывающие местную и общую компрессию головного мозга.

Субдуральные гематомы встречаются чаще, чем эпидуральные. На изолированные СДГ приходится примерно 2/5 общего количества случаев компримирующих мозг внутричерепных кровоизлияний; они занимают первое место в кругу различных видов гематом.

КТ головного мозга. Острая субдуральная гематома в правой лобно-теменно-височной области с дислокацией головного мозга и его сдавлением.

Посттравматические хронические субдуральные гематомы – инкапсулированное объемное кровоизлияние, располагающееся под твердой мозговой оболочкой и вызывающее местную и общую компрессию головного мозга. Частота этих гематом колеблется от 2 до 13 случаев на 100 000 населения в год, существенно повышаясь у лиц пожилого и старческого возраста. 

Хронические субдуральные гематомы отличаются от острых и подострых травматических гематом отграничительной капсулой, возникающей, обычно, через 2 недели после травмы, которая определяющей все особенности их патогенеза, клинического течения и тактики лечения. Объем ХСГ колеблется от 50 мл до 250 мл и чаще составляет 100-150 мл.

Если раньше хронические субдуральные гематомы выявлялись исключительно у лиц пожилого и старческого возраста, то в настоящее время они значительно “помолодели”, встречаясь достаточно часто у лиц молодого и среднего возраста, а также у детей.

Этличительный клинический признак этих гематом в том, что светлый промежуток может длиться неделями, месяцами и даже годами. Клиническая манифестация исключительно полиморфна.

Наблюдается как постепенное развитие компрессионного сидрома, так и внезапное резкое ухудшение состояния больного до сопора и комы спонтанно или под влиянием разных дополнительных факторов (легкая повторная травма головы, перегревание на солнце, употребление алкоголя, простудные заболевания и др.).

Клиническая картина при этом может напоминать различные заболевания центральной нервной системы: доброкачественные и злокачественные Опухоль головного мозга, и др.
В период развернутой клинической картины хронической субдуральной гематомы часты изменения сознания в виде оглушения или аментивной спутанности с нарушением памяти, ориентировки.

КТ головного мозга. Двусторонние хронические субдуральные гематомы.

Повреждения структур задней черепной ямки (ЗЧЯ) являются одним из тяжелых видов черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Их особенность заключается в исключительно трудной клинической диагностике и высокой летальности. До появления компьютерной томографии летальность при травме ЗЧЯ приближалась к 100%.

Для клинической картины повреждений структур ЗЧЯ характерно тяжелое состояние, возникающее сразу после травмы,: угнетение сознания, сочетание общемозговой, менингеальной, мозжечковой, стволовой симптоматики вследствие быстрой компрессии ствола мозга и нарушений ликвороциркуляции. При наличии значительных повреждений вещества большого мозга присоединяются полушарные симптомы. 

Близость расположения повреждений структур ЗЧЯ к ликворопроводящим путям обуславливает их компрессию и нарушение ликвороциркуляции гематомой малого объема. Острая окклюзионная гидроцефалия – одно из наиболее тяжелых осложнений повреждений структур ЗЧЯ – выявляется у 40%.

Лечение.

Всем больным с клиническими признаками сдавления головного мозга, а так же при выявлении этого сдавления на КТ или МРТ у тяжелых больных показана срочная операция – удаление гематомы.

Источник: http://www.neuro-med.ru/Brain%20inj.htm

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Светлый промежуток характерен для

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

ЧМТ – одно из самых тяжелых повреждений тела человека. За последние годы значительно увеличилось количество тяжелых травм, в том числе черепно-мозговых, которые могут сочетаться с другими видами травм. Остается высокой (50-70%) смертность при серьезных ушибах головного мозга, а среди выписанных из стационара пациентов с ЧМТ только 78% возвращаются к нормальной жизни.

Причины

Чаще травмы черепа встречаются при дорожно-транспортных происшествиях, а также на производстве и в быту. По механогенезу различают такие виды этой травмы:

  • травма ускорения – диффузное повреждение мозга;
  • импрессионная (локальная) травма – от ударов по голове предметом (встречное действие удара и противоудара);
  • компрессионная травма.

Морфологические изменения в головном мозге специфические для каждого из этих видов травм и зависят от процессов, происходящих в полости черепа.

Механическая энергия, действующая на стенку черепа, передается на спинномозговую жидкость и ткань мозга, богатую водой, что приводит к сложным гидродинамическим явлениям. Есть около десяти теорий патогенеза травмы черепа: теория молекулярных колебаний, смещения мозга в полости черепа, ликворного удара, гидростатического удара, противоудара мозга, градиента давления в полости черепа и т.д..

По тяжести повреждения различают открытые и закрытые повреждения черепа и головного мозга. При открытой травме полость черепа через щель перелома свода черепа и рану мягких тканей соединяется с внешней средой.

Открытые травмы мозга делятся на проникающие, когда нарушена целостность твердой мозговой оболочки, и непроникающие, при которых целостность оболочки сохранена. При открытых ранениях появляется опасность возникновения гнойно-воспалительного процесса (менингита, энцефалита) как вследствие первичного, так и вторичного проникновения микроорганизмов.

Закрытой черепно-мозговой травмой считают такую, при которой полость черепа остается замкнутой даже при переломах костей, т.е. когда сохранена целостность слизистой оболочки полости

Закрытой черепно-мозговой травмой считают такую, при которой полость черепа остается замкнутой даже при переломах костей, т.е. когда сохранена целостность слизистой оболочки полости носа и глотки, кожи головы или когда раненые мягкие ткани, но сохранена целостность костей.

Симптомы

Различают такие виды закрытой ЧМТ:

  • сотрясение мозга;
  • ушиб с различной локализацией повреждений мозга (полушария большого мозга, базальные отделы, мозговой ствол, паравентрикулярный участок, мозжечок);
  • сжатие мозга без забоя и с ушибом (гематомой эпи- и субдуральной, внутримозговой, отломками костей черепа, отеком и набуханием мозга).

Сотрясение мозга – легкий вид травмы, который заключается в функциональных расстройствах мозга, возникающие непосредственно после травмы и довольно быстро проходят.

Среди симптомов можно выделить кратковременную потерю сознания (от нескольких секунд до 10-20 мин.

); потерю памяти – ретроградная амнезия на события, которые были перед травмой, и обстоятельства травмы, иногда – антеградная амнезия; однократная рвота сразу после травмы; отсутствие очаговых симптомов в остром периоде и незначительные мозговые течение первых нескольких дней после повреждения; астеновегетативный синдром (бледность, холодный пот, пилороспазм).

После кратковременной потери сознания сразу после травмы у больных могут наблюдаться головная боль, рвота, головокружение, иногда – замедление частоты пульса или тахикардия (обычно пульс остается нормальным). Дыхание также редко нарушается. Клинические проявления обусловлены в основном внутричерепным давлением.

Когда появляются симптомы спинномозговой гипер- или гипотензии, явления раздражения оболочек или сдавление мозга, для уточнения диагноза применяют спинномозговую пункцию в положении больного лежа с измерением давления и исследованием спинномозговой жидкости.

Спинномозговое давление может изменяться в зависимости от характера травмы и времени, прошедшего после нее.

Ушиб мозга проявляется длительной потерей сознания или комой при поражении мозгового ствола; амнезией и дезориентацией во времени и обстоятельствах; очаговыми и мозговыми симптомами различной тяжести; моторным и психическим возбуждением, галлюцинациями, сопровождающими субарахноидальное кровоизлияние; нарушением жизненноважных функций (дыхание, сердечнососудистой системы).

От тяжести травмы зависят продолжительность потери сознания, клинические проявления очаговых мозговых явлений, течение болезни.

Клинически различают три степени ушиба мозга: легкий, средний и тяжелый. Легкий ушиб характеризуется потерей сознания в течение длительного периода, мозговой симптоматикой, как при сотрясении и легкой очаговой – в виде рефлекторной асимметрии, сохраняется в течение первых 7-10 дней.

Ушиб мозга средней тяжести характеризуют: потеря сознания на несколько часов, четко выражены на фоне мозговых симптомов очаговые (монопарез, гемипарез, гемиплегия, дряблая реакция и асимметрия зрачков и др.

), вегетативные расстройства, повышение температуры тела и менингеальные симптомы.

У половины больных бывает субарахноидальное кровоизлияние, обусловленный преимущественно кровотечением из вен основания черепа, а также его переломом.

У некоторых больных на 3-й день общее состояние может ухудшаться, что связано с увеличением отека и набуханием мозга.

Тяжелый ушиб головного мозга характеризуется длительной потерей сознания (от нескольких до нескольких дней), грубыми мозговыми очаговыми симптомами, нарушением обращения спинномозговой жидкости и кровообращения мозга.

В 35% больных с ушибом головного мозга случается переломы костей черепа, возникающие вследствие непосредственного приложения силы – удар. По локализации различают переломы: свода черепа; основания черепа; свода и основания черепа. Переломы бывают линейные (трещины), вдавленные, многоосколчатые и огнестрельные.

Перелом свода черепа может быть полным и неполным, когда возникает надлом или перелом только внутренней стекловидной пластинки. При смещении отломков стекловидной пластинки, а также при вдавленных и многооскольчатых переломах могут повреждаться оболочки и ткань мозга с кровотечением и формированием гематомы с соответствующей неврологической симптоматикой.

Сжатие головного мозга при травмах обусловлено: возникновением внутричерепных гематом (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой или внутрижелудочковой); костными отломками при их смещении в полость черепа; быстрым возникновением отека и набухания мозга.

Сжатие может возникать непосредственно во время травмы (перелома костей черепа, массивного кровотечения) или в различные сроки после нее.

Поздняя или повторная потеря сознания при черепно-мозговой травме после «светлого» промежутка времени характерна для постепенно нарастающей гематомы преимущественно вследствие повреждения ветвей средней менингеальной артерии.

Наиболее характерным для эпидуральной гематоме, развившейся на фоне сотрясения или ушиба мозга является 3 – 6 часовой или длиннее «светлый» промежуток времени с постепенно нарастающими мозговыми признаками сжатия и местные симптомы, такие как расширения зрачка на стороне гематомы и пирамидной симптоматики на противоположной стороне.

Нарастающая гематома клинически проявляется усилением головной боли, повторной рвотой, возбуждением и нарастанием очаговых неврологических симптомов (сначала – ирритация, а затем – выпадением функций сжатого участка), брадикардией и напряжением пульса, чаще дыханием, а затем потерей сознания с резким нарушением сердцебиения, дыхания и всех жизненных функций организма.

Диагностика

При тяжелой или умеренной ЧМТ, диагноз часто самоочевиден. Диагностика основывается на клинических и рентгенологических данных.

Физическое обследование начинается с оценки общего состояния (дыхательных путей, дыхания, кровообращения), чтобы убедиться, что состояние пациента является стабильным и не нуждается в жизненно необходимых мероприятиях.

Это особенно важно в тех пациентов, которые без сознания и не в состоянии поддерживать свои собственные дыхательные пути или дышать самостоятельно.

На рентгенограммах черепа в двух проекциях определяют локализацию и характер травмы, направление размещения трещин и т.п.

Подробное неврологическое обследование имеет диагностическое значение, поскольку помогает выявить признаки поражения головного мозга. К инструментальным методам исследования мозга относятся компьютерная томография, МРТ, рентгенография. Некую ценность имеет когнитивная оценка невропатолога с помощью формального нейропсихологического тестирования.

Профилактика

Всех больных (даже с легкой ЧМТ) следует госпитализировать в связи с тем, что, во-первых, за ними необходимо наблюдение в динамике для своевременного диагностирования более тяжелого повреждения мозга или внутричерепной гематомы, которая может развиваться постепенно и клинически появиться после «светлого» промежутка времени. Во-вторых, больные в течение 7-10 дней нуждаются в лечении вегетативных и сосудистых нарушений, сопровождающих сотрясение мозга.

Больным с сотрясением мозга в острой фазе назначают строгий постельный режим, краниоцеребральную гипотермию, бромкофеиновую микстуру, введение 40% раствора глюкозы.

Если внутричерепное давление повышено, дополнительно проводят дегидратационную терапию: внутримышечно вводят раствор магния сульфата 1 раз в день, раствор фуросемида в течение 3 дней, внутривенно раствор натрия хлорида, ректально (микроклизмы) раствор магния сульфата, маннит и т.п..

При спинномозговой гипотензии вводят внутривенно капельно раствор глюкозы, субарахноидально кислород (воздух). Положительного эффекта достигают, когда вводят малые дозы кофеина на протяжении нескольких дней, проводят аутогемотерапию. Для того чтобы больному стало легче, поднимают немного нижний конец кровати.

Срок пребывания пациента с сотрясением головного мозга в стационаре в среднем 2 недели и зависит от его общего состояния. Дети переносят черепно-мозговую травму легче, чем взрослые. Срок нетрудоспособности 3-4 недели.

Лечение больных с ушибом головного мозга проводят дифференцированно, учитывая степень тяжести травмы, возраст больного, наличие гипо- или гипертензионного синдрома, стресса и т.д..

Оно направлено на нормализацию нейродинамических процессов урегулирования вегетативной функции, восстановление крово- и ликвороциркуляции мозга, профилактику инфекционных осложнений и т.п.. Больным назначают такое же лечение, как и при сотрясении головного мозга.

Наряду с этим, когда есть субарахноидальное кровоизлияние, проводят повторные спинномозговые пункции (до санации СМЖ) с введением в случае необходимости кислорода, чтобы предупредить возникновение слипчивого процесса (сращений) и поддержать на нормальном уровне давление СМЖ.

Назначают антибактериальную терапию, чтобы предотвратить возникновение пневмонии, менингита или менингоэнцефалита при переломах основания черепа, которые лечат консервативно.

Если есть синдром сдавления головного мозга, показано оперативное лечение. Объем операции зависит от общего состояния больного, причинных факторов, очаговой неврологической симптоматики и патологических изменений, обнаруживаемых при хирургическом вмешательстве.

При вдавленных переломах черепа проводят также декомпрессионную трепанацию и удаляют все костные отломки, что сместились в его полость и повредили мозг и оболочки.

Прогрессирующее развитие синдрома сдавления головного мозга оценивают как катастрофическую ситуацию, которая угрожает жизни больного.

Поэтому применяют неотложную операцию – трепанацию черепа для декомпрессии, удаление гематомы и остановки кровотечения.

В некоторых случаях, когда есть эпидуральная гематома, уточненная с помощью компьютерной томографии, ограничиваются фребазовым отверстиями, через которые удаляют кровь.

Оперативное лечение необходимо также при обширных внутримозговых кровоизлияниях и бурном возникновении отека мозга, который не поддается консервативной терапии и угрожает жизни больного.

Все оперативные вмешательства при сжатии головного мозга направлены на декомпрессию с целью улучшения крово- и ликворообращения, жизнедеятельности головного мозга.

Лечение в послеоперационном периоде зависит от тяжести повреждения головного мозга, течения черепно-мозговой травмы. Срок постельного режима и стационарного лечения зависит также от тяжести травмы и может быть от 3 недель до нескольких месяцев.

После легкого ушиба мозга работоспособность восстанавливается через 2,5-3 мес.. Больных с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы, как правило, переводят на инвалидность. Они нуждаются в диспансерном наблюдении и периодическом лечении.

Онлайн консультация врача

Специализация: Нейрохирург

владимир:28.02.2015
остнохондроз м-п дисков.спондилоартроз дугоотросчатых суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника.заднебоковая левостороняя грыжа м0п дискаL4-L5.задняя парамедиальная грыжа м-п диска L3-L4.задняя центральная грыжа м-п дискаL5-S1.как лечить и что делать.спасибо. владимир.

Источник: https://med36.com/ill/1636

Черепно-мозговая травма: чем она опасна и что нужно делать в первую очередь?

Светлый промежуток характерен для

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – одни из самых распространенных повреждений, получаемых людьми: на их долю приходится примерно половина всех травм. И именно они зачастую приводят к тяжелейшим нарушениям здоровья.

Страдают в основном люди молодого и среднего возраста, в зоне риска и дети. Правильная тактика в отношении подобных травм строится на трех китах: ранней диагностике, своевременном лечении и реабилитации.

Только так можно не допустить развития опасных осложнений и спасти здоровье человека.

При ЧМТ происходит повреждение головы и внутренних структур черепа. Нарушения могут варьироваться от легких до тяжелейших.

Основная опасность таких травм в том, что даже при отсутствии явной симптоматики могут развиться осложнения, приводящие к смерти либо серьезному нарушению всех жизненных функций человека.  «У нас с детства есть стереотип – сотрясение мозга означает потерю сознания и рвоту.

– говорит руководитель «Междисциплинарного центра реабилитации» Александра Славянская. – При падении тебя спрашивают – сознание не терял? Не тошнит? Ну, ок, все в норме. Можно даже не ходить к врачу.

Но я несколько раз сталкивалась с ситуациями, когда небольшая, по мнению пациента, травма головы без каких-либо внешних проявлений через несколько часов приводила к отеку мозга и коме. А дальше – либо смерть, либо вегетативное состояние,  и неизвестно, что хуже.»

Важно: после удара головой, даже если самочувствие хорошее, нужно в течение нескольких часов посетить врача-невролога или травматолога и пройти обследование. Стандартные исследования – рентген, КТ, МРТ назначит врач.

Особенно важно, чтобы в поликлинику своевременно привели ребенка – часто дети не могут описать состояние или пожаловаться на что-то конкретное, родители связывают вялость или плаксивость с ушибом, плохим настроением, в то время как это симптом закрытой черепно-мозговой травмы.

КАК МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ

Наиболее распространенной причиной черепно-мозговых травм становятся падения, причем чаще всего – всего лишь с высоты собственного роста или чуть выше. Дети падают с горок и качелей на детских площадках, во время бурных игр или на уроках физкультуры. Взрослые нередко ударяются головой, находясь в алкогольном опьянении, зимой – на обледеневших дорогах.

Причин падений и ударов головой о разные поверхности может быть множество.  Кроме того, конечно, большое количество черепно-мозговых травм люди получают в авариях, драках, наносят друг другу случайно и т.д.
«К нам в реабилитационный центр нередко попадают охотники, получившие огнестрельное ранение в голову.

Разумеется, после того, как эти везунчики прошли лечение в нейрохирургическом отделении, – продолжает Александра. – Происходят такие трагедии по неосторожности либо потому, что на охоте принято как следует «принять на грудь». Обычно это очень тяжелые пациенты, которым необходимо восстановить не только двигательную сферу, но и мышление, когнитивные функции, слух.

Впрочем, то, что они остались живы, уже можно считать чудом».

ВОЗМОЖНЫЕ СИМПТОМЫ ЧМТ

У ЧМТ есть определенные симптомы, но случается, что никаких тревожных признаков поначалу нет. Есть такое понятие, как «светлый промежуток» – период времени, когда признаки травмы еще не заметны.

Как мы говорили выше, если вы думаете, что нормальное самочувствие после повреждения головы – гарантия того, что никаких последствий не будет – вы заблуждаетесь. Эти последствия могут быть отдаленными и проявиться спустя месяцы и годы после травмы.

Поэтому обращение к неврологу – лучшее, что вы можете сделать, даже если случилось легкое, на ваш взгляд, происшествие.

Какие симптомы характерны для ЧМТ:

  • Потеря или спутанность сознания, галлюцинации;
  • Голова может болеть или кружиться;
  • Тошнота, вплоть до рвоты;
  • Нарушения памяти;
  • Кровотечение из носа или ушей;
  • Гематомы вокруг глаз или за ушами;
  • Звенящие звуки в ушах;
  • Речевые нарушения;
  • Судороги;
  • Ослабление пульса
  • Для детей после ЧМТ часто характерны вялость, плаксивость, капризы, слабость.

Все они – причина немедленно вызвать скорую помощь.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЧМТ

В ближайшие часы после происшествия нужно обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование. Обязательно выполнение МРТ или КТ головного мозга. Эти исследования могут определить тип, расположение, объем повреждений, наличие отека мозга и многие другие факторы.

МРТ является более информативным и точным исследованием, в частности, при диагностике ишемии мозга, при внутричерепных гематомах, для оценки метаболизма участков мозга, уровня повреждения нервных волокон и т.д. Помимо МРТ проводится осмотр, взятие анализов, оценка всех физических и неврологических показателей.

Могут потребоваться краниография, электроэнцефалография и иные исследования исходя из типа, тяжести травмы и анамнеза.

Лечение при ЧМТ в острой стадии может быть оперативным и консервативным.

Консервативное заключается в снятии боли, проведении симптоматической, противоотечной, нейропротективной и иной необходимой терапии в стационаре или дома (при легких травмах).

Больному нужно обеспечить постельный, а затем щадящий режим и наблюдение врача. Основная цель любого лечения – снижение риска осложнений после травмы.

«Период активного лечения ЧМТ всегда индивидуален и зависит от тяжести полученных повреждений и ряда других медицинских составляющих. Для одних это месяц, для других – год. Но после лечения необходимо сразу начинать реабилитацию – говорит ведущий реабилитолог МЦР Василий Купрейчик.

– Период активной реабилитации составляет от 3 месяцев до полугода в зависимости от состояния пациента, особенностей травмы.

Это довольно сложный процесс, который необходимо вписать еще и в восстановление пациента по основному заболеванию – например, в случае открытых травм необходимо протезирование части черепной коробки, и до протезирования и после программа реабилитации может быть различной. Черепно-мозговые травмы – сложная тема для реабилитиации.

После ЧМТ пациент может находиться длительное время в очень тяжелом состоянии. Мы сталкиваемся с ситуациями, когда состояние пациента после ЧМТ ошибочно признавали вегетативным, кору головного мозга – умершей, соответственно, такие пациенты признаются не имеющими реабилитационного потенциала.

Но, например, сейчас у нас в стационаре находится пациентка, продиагностировав которую в клинике, мы усомнились в диагнозе. Сейчас мы с радостью видим, что никакого вегетативного состояния и правда не было, пациентка (молодая женщина) демонстрирует прогресс, сказала первые слова… Это, конечно, огромная победа для нас и огромная радость для родственников».

Цель реабилитации после ЧМТ – вернуть человека к полноценной жизни, улучшив, насколько это возможно, его физическое и психологическое состояние.

В программу реабилитации может входить лечебная физкультура, физиотерапия, кинезиотерапия, эрготерапия, массаж, рефлексотерапия, занятия с психологом или психиатром, логопедом и многое другое.

Качество жизни пациента в результате такого восстановления существенно повышается, а риск осложнений снижается. Важно только вовремя начать процесс реабилитации – когда еще не упущено время и здоровье может быть восстановлено.

«Чрезвычайна важна работа с родственниками. – говорит Василий Купрейчик. – Тяжелая травма близкого – переломный момент в жизни семьи, людям нужно понимать, как справляться с горем.

Семья может быть гипермобилизована, готова во что бы то ни стало поставить своего близкого на ноги, при этом не видеть ограничений своих возможностей и возможностей врачей. Либо, наоборот, опустить руки и находиться в депрессии.

Для нас очень важно работать вместе с семьей и, с одной стороны, добиться четкого понимания возможностей пациента, избавить семью от иллюзий, иначе на достижение недостижимых целей будут потрачены силы, деньги и годы жизни; с другой стороны – необходимо поддержать членов семьи, вывести из депрессии, настроить на долгую работу, которая даст результат. Да, часто восстановление происходит быстрее, чем мы ожидаем, но необходимо помнить о том, что реабилитация – не волшебная таблетка, не взмах волшебной палочки, это долгая работа, и не только для пациента.»

Что происходит, если пациента не получается восстановить полностью? «Мы сразу говорим родственникам о том, чего можно и чего нельзя достичь. (Василий Купрейчик). Мы говорим о том, что целью нашей работы является не воссоздание того, что было, а нормализация жизни человека. Даже если с ним произошли необратимые изменения. После травмы никто из нас не становится прежним.

Даже если вы сломаете палец, он будет еще долго реагировать на изменения погоды, ныть – будут последствия даже у очень незначительной травмы. А у значительной травмы они будут тем более, но – наша задача, восстановив человека до максимально возможного уровня, вернуть ему радость жизни в тех новых реалиях, которые есть.

Мы говорим своим пациентам – вот это максимум достижимого, не верьте шарлатанам, которые через несколько лет после травмы обещают волшебное исцеление. Не тратьте годы в поисках чуда. Есть много возможностей и методик, позволяющих помочь вашим близким вести нормальную жизнь. Вне зависимости от того, какие изменения с ним произошли, его жизнь может быть счастливой.

Он жив, он рядом с вами – это главное, а с остальным мы поможем.»

___________________________________Источник: www.mcr-clinic.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b1ab979de147500aaf8deb4/5b55e14b3262f900a93b1ad8

Ушиб мозга тяжелой степени тяжести. Сдавление головного мозга. Внутречерепная гематома. Сдавление мозга гематомой. Светлый промежуток

Светлый промежуток характерен для

Оглавление темы “Острая кровопотеря. Классификация кровотечений. Классификация кровотечения.Травмы и ранения частей тела. Травма головы. Ушиб головы. Ушиб головного мозга ( УГМ ). Черепно-мозговая травма ( ЧМТ, чмт ).”:
1. Острая кровопотеря. Классификация кровотечений. Классификация кровотечения.
2. Классификация кровотечений по источнику.

Артериальное кровотечение. Венозное кровотечение. Классификация кровотечений по клинике. Наружное кровотечение. Внутреннее кровотечение. Скрытое кровотечение.
3. Классификация кровотечений по времени возникновения. Первичное кровотечение. Вторичное кровотечение. Раннее и позднее вторичное кровотечение. Классификация кровотечений по скорости развития. Молниеносные кровопотери.

Острые кровопотери. Хронические кровопотери.
4. Клиника кровотечений. Общие принципы лечения наружной острой кровопотери. Немедленная временная остановка наружного кровотечения. Временная остановка кровотечения. Быстрая остановка кровотечения. Остановка кровотечений из ран шеи и головы.
5. Остановка кровотечений из ран верхних конечностей. Пережатие сосудов.

Остановка кровотечений нижних конечностей. Жгут. Наложение жгута. Правила наложения жгута.
6. Травмы и ранения частей тела. Травма головы. Ушиб головы. Черепно-мозговая травма ( ЧМТ, чмт ).
7. Диагностика черепно-мозговой травмы ( ЧМТ, чмт ). Признаки травмы головы. Общие вопросы диагностики ЧМТ. Общемозговые симптомы.
8.

Классификация черепно-мозговой травмы ( ЧМТ, чмт ). Классификация травм головы. Закрытая черепно-мозговая травма ( ЧМТ ). Сотрясение головного мозга ( СГМ ).
9. Ушиб головного мозга ( УГМ ). Ушиб мозга легкой степени тяжести. Ушиб мозга средней степени тяжести.
10. Ушиб мозга тяжелой степени тяжести. Сдавление головного мозга. Внутречерепная гематома.

Сдавление мозга гематомой. Светлый промежуток.

УШИБ МОЗГА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение.

Наблюдаются тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных функций; обычно доминирует стволовая неврологическая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парез взора, тоничный множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мышечный тонус, горметония, двухсторонние патологические стопные знаки и др.), которая в первые часы или сутки после ЧМТ перекрывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т. д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего, со стороны двигательной и психической сфер. УГМ тяжелой степени часто сопровождается переломами свода и основания черепа, а также массивными субарахноидальными кровоизлияниями (см. тему Субарахноидальное кровоизлияние).

Примерно в половине случаев УГМ КТ выявляет значительные по размерам очаги интенсивного гомогенного повышения плотности, а в трети наблюдений очаговые поражения мозга в виде неоднородного повышения плотности (Л. Б. Лихтерман, 1994).

Примечание. Горметония определяется как патологический синдром, характеризующийся сменой резкого напряжения мышц конечностей, их расслаблением и появлением ранней контрактуры мышц (Е. В. Шмидт и соавт., 1976).

СДАВЛЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ГЕМАТОМАМИ обычно возникает при наличии посттравматической гематомы над или под твердой мозговой оболочкой, при вдавленных переломах костей черепа и на фоне посттравматического отека головного мозга (см. тему ОТЕК МОЗГА).

Синдром сдавления головного мозга возникает не сразу, для него характерна определенная динамика процесса: • после травмы головы наступает различная по продолжительности потеря сознания с последующей клиникой сотрясения или ушиба головного мозга;

• после восстановления сознания наступает так называемый «светлый промежуток» различной продолжительности, зависящий от скорости и объема внутричерепного кровотечения и от места его локализации;

Примечание. «Светлый промежуток» может быть развернутым, стертым и даже отсутствовать. Это зависит от фона (отек, ушиб мозга), на котором развивается сдавление.

• в последующем, по мере развития дислокации мозга, возникает сильная и острая головная боль, рвота, могут появиться эпилеп-тиформные припадки и очаговая симптоматика: расширение зрачка на стороне гематомы, гемипарез или гемиплегия, прогрессирующая утрата сознания.

Характерным признаком нарастания дислокации ствола мозга является появление и нарастание брадикардии и артериальной гипотензии. Прогрессирова-ние дислокации вызывает поражение центров регуляции дыхания и кровообращения с последующей смертью пострадавшего.

– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/133.html

ДиагнозВрача
Добавить комментарий